Lecciones de familia de Madoff en suicidio

Lecciones del calendario emocional

La familia Madoff discutió recientemente sus experiencias con el suicidio. Como psiquiatra en el campo de la prevención del suicidio, permítanme aprovechar esta oportunidad para ilustrar y discutir las dos consideraciones más importantes en la estadificación clínica, en primer lugar, la progresión del pensamiento suicida: distinguir entre ideación suicida, intención y plan, y en segundo lugar, la letalidad de los intentos de suicidio: distinguir entre circunstancias de letalidad baja versus alta.

El pensamiento suicida puede ser pasajero o rumiante. Los pensamientos de rumiantes son naturalmente peores, ya que con el tiempo tienden a conducir al desarrollo de la intención verdadera. Es muy parecido al dicho: "Te conviertes en lo que piensas la mayor parte del tiempo". Sin embargo, los pensamientos por sí solos no necesariamente significan el desarrollo de la acción. Los psiquiatras, otros profesionales de la salud mental, así como todas las demás personas interesadas, se preocupan más por la intención suicida: albergar la noción perdurable de que el suicidio es una realidad que debe llevarse a cabo o, de alguna manera, debe lograrse. Cuando la verdadera intención se combina con la planificación, el riesgo se multiplica aún más. Un plan que ha sido considerado cuidadosamente, detallado, provisto en términos de medios, y ensayado es el más mortal.

Los profesionales de la salud mental evalúan aún más la planificación suicida en dos dimensiones: riesgo inherente y probabilidad de rescate. Visualice un gráfico de dos por dos que separa el riesgo bajo de alto riesgo en una dimensión y bajo nivel alto de rescatabilidad en el otro. Hay cuatro posibilidades.

Mark Madoff se colgó en el aniversario de los crímenes de su padre que salieron a la luz. Este fue sin duda un día poderoso y finalmente abrumador en su calendario emocional. Terminó su vida solo en casa después de que su hijo de dos años estuviera profundamente dormido. Esto sugiere intención, planificación y conocimiento de los medios letales. Esta combinación de alta probabilidad de finalización y baja probabilidad de rescate es la combinación más mortal.

Ayer y hoy, Ruth Madoff discutió las circunstancias de su sobredosis en casa junto con su esposo Bernard Madoff. Evidentemente, sufrían un intenso dolor emocional; ella dijo eso. Se tomó una decisión "impulsiva" para tomar una sobredosis de píldoras. Ruth no puede recordar mucho de lo sucedido, probablemente debido a los efectos amnésicos anterógrados de uno de sus medicamentos: Ambien. Aparentemente, Bernie relató que tomó sus otros medicamentos también, y que se acostaron con la ropa puesta, planeando ser encontrada muerta en la cama por la mañana. Sin embargo, algo antes, Andrew Madoff había recibido un paquete que contenía algunas de las joyas de su madre. Luego le dio sentido a esto como parte de sus preparativos suicidas, regalando pertenencias valiosas y sentimentales antes del acto mismo. Esto hace que su impulsividad, o al menos su impulsividad, parezca otra noche, preparada y no imprevista. Tal vez fue en parte planeado y en parte estimulante. De cualquier manera, tomar una cantidad relativamente pequeña de medicamentos no letales en un lugar donde presumiblemente se encontrarían en cuestión de horas ilustra lo contrario al intento de su hijo Mark: baja probabilidad de finalización y alta probabilidad de rescate.

Cada día, innumerables personas sufren de dolor, culpa, ansiedad, vergüenza, desesperanza, desesperación y aislamiento, todos factores de riesgo de suicidio independientes. Se intenta un suicidio cada diecisiete minutos en los Estados Unidos. La depresión clínica es un factor de complicación tratable y significativo. Dos tercios de todas las personas que intentan suicidarse están deprimidas. Las mujeres intentan suicidarse cuatro veces más que los hombres, aunque los hombres tienen el doble de probabilidades de completar el acto. Los factores de protección generalmente incluyen apoyo familiar y la sensación de amor y preocupación de la comunidad. Los profesionales de atención alerta pueden responder e interceder para evitar la muerte innecesaria.

Una cosa es preocuparse, sentirse desesperado, ansioso y temporalmente incapaz de continuar con la vida. En un lugar aparentemente ejecutado, los pensamientos de suicidio no son infrecuentes. Buscar la ayuda es lo que marca la diferencia crítica. La mayoría de las veces, las personas que se sienten aisladas y desesperadas que desean ayuda se comunican al menos una vez. Trabajo en la junta de CrisisLink, un servicio ejemplar de prevención e intervención de suicidios en el área metropolitana de Washington DC. Salvemos vidas todos los días al responder cuando alguien llama a la desesperación. Tenga en cuenta los recursos en su propia comunidad, comuníquese con un profesional de la salud o llame al National Suicide Prevention Lifeline si tiene en mente el suicidio. Consigue ayuda. Hay mucho bien que se puede lograr con tu vida. El suicidio es un acto lamentable.