En algún momento de nuestra historia cultural, la relación de una persona que ayuda a otra evolucionó hasta el punto en que una persona fue oficialmente designada como ayudante. Los ayudantes desarrollaron una experiencia particular, ya sea en la reparación de una rueda de carro rota, el juego de rastreo, la curación de enfermedades y la orientación espiritual o emocional. En este último caso, el ayudante de salud mental probablemente fue un individuo especialmente bendecido o dotado en su capacidad para ayudar a otros en momentos difíciles. La investigación confiable demuestra que la psicoterapia, o la orientación que ofrecen los profesionales de la salud mental, no es un lujo ni un lujo, sino que de hecho es una intervención viable y empíricamente respaldada.
El movimiento hacia el tratamiento empírico o basado en la evidencia está ganando impulso en todo el mundo, particularmente en las profesiones de la salud. Las compañías de seguros brindan una mayor supervisión en un esfuerzo por mejorar el resultado de los problemas de salud mental. Esto refleja no solo un esfuerzo para contener los costos, sino un movimiento más amplio en el cual la compañía de seguros es un consumidor y el proveedor de salud mental es un empleado compensado que está dirigido a proporcionar un tratamiento efectivo para tipos específicos de problemas. La Asociación Estadounidense de Psicología ha liderado el camino para identificar tratamientos apoyados empíricamente y publicitar estos tratamientos.
Sin embargo, nuestros esfuerzos hasta el momento para identificar las prácticas basadas en la evidencia en el tratamiento de la salud mental son incompletos de tres maneras. En primer lugar, las pautas de práctica son "sin personas". Representan a profesionales desencarnados que realizan "procedimientos" para personas con enfermedades mentales específicas. Es comprensible que la investigación de eficacia haga todo lo posible para eliminar las variables individuales del terapeuta que pueden predecir el éxito, de modo que si un tratamiento se considera eficaz podemos estar seguros de que no es el estilo del terapeuta sino el tratamiento que facilita la curación. Sin embargo, esta práctica puede ser equivalente a tirar al bebé con el agua del baño. Múltiples y convergentes líneas de evidencia indican que las cualidades del psicoterapeuta son probablemente mejores indicadores de tratamiento exitoso que el tipo de terapia proporcionada. Los investigadores han identificado que las cualidades de los terapeutas eclipsan los modelos de tratamiento para predecir el éxito.
En segundo lugar, los esfuerzos de investigación se han centrado en la validación de la eficacia de los tratamientos o intervenciones técnicas en lugar de entender la relación de la terapia o las habilidades interpersonales del terapeuta. Sin embargo, el mayor porcentaje de varianza de resultado no atribuido a las características del cliente preexistente implica las diferencias individuales del terapeuta y la relación desarrollada entre el terapeuta y el cliente.
Finalmente, las guías de práctica se han construido en torno a las condiciones psiquiátricas en lugar de las personas. Los protocolos de diagnóstico en los manuales técnicos pueden ser eficientes para agrupar a los individuos según los síntomas y el deterioro, pero no brindan mucha información para explicar las diferencias en el resultado entre individuos con diagnósticos similares.
A continuación hay siete hallazgos clave en más de noventa estudios de psicoterapia que demuestran la importancia de las cualidades del terapeuta.
• Existe una relación significativa entre la alianza terapéutica y el resultado de la terapia.
• Los terapeutas que proporcionan empatía tienen un mejor resultado.
• Los terapeutas que trabajan para lograr un consenso y un conjunto de metas acordado con los clientes tienen un mejor resultado.
• Los terapeutas que aceptan cordialmente a sus clientes sin condiciones tienen un mejor resultado.
• Los terapeutas dispuestos a compartir sus vidas y son genuinos y comunican a su persona a los clientes les va mejor.
• Los terapeutas que brindan retroalimentación constante tienen más éxito.
• Los terapeutas dispuestos a aceptar la responsabilidad, en parte, cuando las cosas no salen según lo planeado tienen un mejor resultado.
La práctica actual de las aseguradoras de limitar las visitas de psicoterapia es ineficaz. De hecho, las personas que manifiestan deterioro en dos o más áreas importantes de la vida probablemente necesiten cursos de psicoterapia mucho más largos e intensivos.
Un informe del grupo de trabajo sobre psicoterapia realizado por la Asociación Americana de Psicología en 2002 cerró con cuatro recomendaciones clave. Estos vale la pena repetir
1. Se alienta a los terapeutas a hacer que la creación y el cultivo de una relación de terapia caracterizada por los elementos que se encuentran sean demostrables y probablemente eficaces como un objetivo principal en el tratamiento de los pacientes.
2. Se alienta a los terapeutas a adaptar la relación terapéutica a las características específicas del paciente de la manera que se muestra para mejorar el resultado terapéutico.
3. Se alienta a los terapeutas a monitorear rutinariamente la respuesta de los pacientes a la relación terapéutica y al tratamiento continuo.
4. El uso simultáneo de relaciones de apoyo empírico y tratamientos empíricamente compatibles adaptados al trastorno y características de los pacientes es probable que genere el mejor resultado.
Los niños y adultos pueden y se benefician de la psicoterapia cuando se hacen diagnósticos apropiados, se comprenden los problemas de vida relacionados, los terapeutas poseen suficiente conocimiento de la afección que se trata, se desarrolla un plan de tratamiento adecuado y, en particular, el terapeuta entiende el papel humano crítico que él o ella juega facilitando el proceso de tratamiento. Sin embargo, debido a los continuos procesos genéricos de licenciamiento y credencialización, no todos los psicoterapeutas son iguales en cuanto a sus conocimientos, técnicas o comprensión. Además, los planes de seguro de atención administrada con fines de lucro a menudo limitan no solo el número de visitas, sino también los profesionales a los que puede acceder una persona. Estos fenómenos pueden funcionar en contra del buen resultado en psicoterapia. Cuando me piden que recomiende un terapeuta, procuro no solo sugerir personas que conozco bien y en las que confío, sino también sugerir a la persona que busca terapia que ingrese a la primera visita con una serie de preguntas sobre los antecedentes, la capacitación, la mentalidad y las ideas del terapeuta. sobre el tratamiento. La psicoterapia se basa principalmente en la confianza y el desarrollo de una alianza de trabajo. La base de la confianza en un terapeuta a menudo se basa en las primeras impresiones iniciales.
En nuestro trabajo conjunto, el Dr. Robert Brooks y yo nos hemos enfocado cada vez más en el rol del terapeuta al facilitar una mentalidad resiliente en individuos que luchan con problemas de la vida, independientemente del modelo de tratamiento del terapeuta. Por lo tanto, vemos cada vez más a la psicoterapia como una oportunidad para que las personas no solo tengan problemas específicos dirigidos, sino que también aprendan un amplio conjunto de habilidades intelectuales, emocionales y de pensamiento para facilitar la resistencia al estrés. En nuestro trabajo nos hemos enfocado cada vez más en ayudar a niños y adultos en terapia, desarrollar un conjunto de suposiciones o actitudes acerca de ellos mismos que influirán positivamente en su comportamiento y, en última instancia, en sus vidas. Creemos que a su vez su comportamiento y las habilidades que desarrollan influirán en el conjunto de suposiciones que poseen para que un proceso dinámico funcione constantemente. Hemos llegado a llamar a este conjunto de supuestos "una mentalidad". Los lectores interesados pueden examinar cualquiera de nuestros libros, incluido nuestro trabajo para adultos, The Power of Resilience (McGraw Hill) y para niños Raising Resilient Children (McGraw Hill). Hemos llegado a comprender y creer que las personas que poseen una mentalidad resiliente sienten control en sus vidas. Ellos son empáticos. Se comunican adecuadamente. Saben cómo resolver problemas y tomar decisiones. Son capaces de establecer metas realistas para ellos mismos. Aprenden del éxito y el fracaso. Son compasivos, responsables y conectados con los demás.
La búsqueda de psicoterapia es una decisión frecuente cuando los problemas persisten, se intensifican o causan un deterioro significativo. No es una elección fácil. Sin embargo, los solicitantes de dicha ayuda pueden estar seguros de que nuestro campo es y continuará refinando las técnicas y estrategias efectivas mientras se mantiene nuestro toque humano.
