Los trasplantes de útero vienen a América

El 25 de febrero, la Clínica de Cleveland anunció que el primer trasplante "uterino" se había completado con éxito en los EE. UU., Utilizando un útero de un donante fallecido. La receptora de 26 años, identificada como Lindsey, se unió a una conferencia de prensa el 7 de marzo en una silla de ruedas y expresó su gratitud. El 9 de marzo, la clínica publicó una segunda declaración de prensa: el trasplante de útero de Lindsey había sido extirpado debido a una "complicación repentina". Como señaló NPR, el ensayo clínico continuará: nueve mujeres con infertilidad por factor uterino todavía esperan el procedimiento en Cleveland. Su motivación para continuar con el procedimiento agotador y cargado de riesgos puede ser similar al de Lindsey:

"Anhelo esa experiencia", dijo. "Quiero que las náuseas del embarazo, los dolores de espalda y los pies se hinchen. Quiero sentir al bebé moverse. Eso es algo que he querido desde que tengo memoria ".

El futuro de la reproducción nunca ha aparecido tan tecnológicamente complejo. En medio de los continuos debates políticos sobre embriones de edición genética y la posible propagación de la "FIV 3 personas" desde el Reino Unido hasta los EE. UU., También hemos visto un rápido aumento de ensayos clínicos para un procedimiento quirúrgico revolucionario: trasplantes de útero, es decir, temporales Trasplante de útero en "hembras genéticas" que nacen sin útero (pero con ovarios funcionales) con el propósito de permitir el embarazo de uno o dos descendientes de FIV genéticamente relacionados.

Un primer esfuerzo en el trasplante de útero se llevó a cabo en Alemania en 1931 en Lili Elbe, que históricamente se identifica como transgénero e intersexual, y que murió poco después. (Su historia se cuenta en The Danish Girl.) También se realizaron intentos fallidos en Arabia Saudita en 2000 y en Turquía en 2011.

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Los titulares desde 2014 exhiben impulso de construcción y aceptación clínica:

Trasplantes de útero aclamados como un éxito en el proyecto pionero sueco (enero de 2014)

Mujer da a luz después del trasplante de útero, en Medical First (octubre de 2014)

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Trasplantes de útero con la aprobación del Reino Unido (septiembre de 2015)

Cleveland Clinic realizará los primeros trasplantes de útero en los EE. UU. (Noviembre de 2015)

La cirugía podría darles a los hombres vientres propios dentro de 5 años (noviembre de 2015)

El Centro médico de la Universidad de Baylor anuncia el juicio de trasplante de útero (enero de 2016)

Trasplante de útero en la India: ¿estamos listos para dar a luz? (Febrero de 2016)

Con los trasplantes de útero en una realidad, las mujeres trans se atreven a soñar con embarazos (marzo de 2016)

Trasplantes de útero Ingrese a nosotros

Los reveses para pacientes clínicos como Lindsey son de esperar, ya que los éxitos han sido pocos y recientes. La viabilidad clínica del procedimiento (y las pautas de elegibilidad) comenzó en Suecia, donde se realizaron nueve trasplantes, siete de los cuales tuvieron éxito en última instancia, lo que dio como resultado cinco bebés desde 2014.

Durante más de una década, un equipo de investigación dirigido por el Dr. Mats Brännström, profesor de ginecología y obstetricia en la Universidad de Gotemburgo, realizó cirugías en animales que van desde roedores hasta primates no humanos (incluidos unos 80 mandriles) para establecer un umbral de seguridad percibida para el trasplante de úteros de donantes en humanos. Según un informe del New York Times, el Dr. Andreas G. Tzakis, director de cirugía de trasplante de órganos sólidos en la Clínica Cleveland, pasó mucho tiempo con este equipo sueco, "practicando en cerdos y mandriles en miniatura y observando a los nueve humanos trasplantes en la sala de operaciones ".

Notablemente, los investigadores suecos son los únicos que han establecido y documentado su protocolo trabajando en modelos animales. Han dado forma no solo a los detalles técnicos del procedimiento, sino también a los protocolos y suposiciones sobre quién se considera un sujeto clínico aceptable. Hasta el momento, a la mayoría de las personas seleccionadas para el procedimiento se les ha diagnosticado el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser en el que los bebés nacen con un fenotipo intersexual, incluidos úteros y vaginas subdesarrollados o ausentes. También es importante tener en cuenta que todas las subrogaciones gestacionales están prohibidas en Suecia, tanto comerciales como "altruistas", de modo que las personas dispuestas a tener hijos genéticamente relacionados pueden estar más dispuestas a recurrir a cirugías riesgosas.

Los medios han citado al equipo sueco expresando los valores subyacentes y las suposiciones que impulsaron su investigación, que incluyen:

"El Dr. Brännström dijo que las nueve mujeres que habían recibido trasplantes en el útero ya se habían visto profundamente afectadas por la experiencia. 'Algunos de ellos dicen que es fantástico solo tener un punto. Dicen: 'Ahora me siento como una mujer real, una mujer normal, por primera vez' ". (2014)

"'No vamos a llamarlo un éxito completo hasta que esto resulte en niños. Esa es la mejor prueba '"(Michael Olausson, 2012)

A la luz del nacimiento de un puñado de bebés prematuros a través del trasplante uterino y las constantes preocupaciones éticas y de seguridad, Brännström se está enfocando en mejoras que incluyen esfuerzos para desarrollar un útero en el laboratorio, un "útero bioingeniería". Describe este proceso como "tomar uno" de un donante fallecido, despojándolo de su ADN y usando células del receptor para alinear la estructura. "Según las noticias, ha" iniciado pruebas preliminares en animales y calculó que pasarían otros cinco años antes de que la técnica pueda ser probada humanos. "Esto puede afectar una preocupación clave del trasplante: exposición materna y fetal a poderosos inmunosupresores.

Bioética y biopolítica: hacer política en el laboratorio?

A medida que estos ensayos clínicos migran de Suecia a clínicas en todo el mundo, las preocupaciones éticas han ido en aumento. Un solitario conjunto de directrices éticas formales, "Los Criterios de Montreal", se publicó en 2012 y se revisó ligeramente en 2013. Hubo un retroceso inmediato a los criterios; Una preocupación: las directrices son estrictamente aplicables, reflejando miopemente el contexto de los países ricos con sectores biomédicos bien desarrollados.

En la década de 1970, solo 1 de cada 10 mujeres en los Estados Unidos llegó a la menopausia sin dar a luz a un niño. Avance rápido hasta 2010 y ese número se ha duplicado de acuerdo con Pew Research Center, aproximadamente 1 de cada 5, o el 20% de las mujeres terminan sus "años reproductivos" sin hijos. (Más recientemente, Pew descubrió que la falta de hijos en realidad está disminuyendo entre las mujeres altamente educadas). Lo que quiere decir que incluso en estos tiempos modernos de solteras, fiestas de congelación de huevos y la creciente aceptación legal de las relaciones LGBT, e interdependientes de factores como el ingreso , etnia y educación: alrededor del 80% de las mujeres quedarán embarazadas y darán a luz en el transcurso de sus vidas.

Con esto en mente, es importante comenzar a hacer una amplia gama de preguntas sobre las suposiciones y los valores que subyacen a la excitación actual sobre el potencial de los trasplantes de útero:

¿Debería considerarse la infertilidad como una opción de estilo de vida o una construcción ambiental, en lugar de una condición médica? ¿Las mujeres y las personas nacidas sin la capacidad de llevar a cabo una reparación de garantía de embarazo (temporal)?

¿El trasplante de útero es un procedimiento médico? Una cirugía estética? ¿Ninguno?

¿Por qué los sujetos clínicos solo pueden participar en un ensayo si tienen ovarios en funcionamiento, dado que las trompas de Falopio nunca están conectadas al trasplante mismo?

¿Por qué la relación genética es tan importante si el atractivo principal es experimentar un embarazo?

¿La subrogación podría ser una alternativa más segura y menos desafiante éticamente a los trasplantes uterinos temporales?

¿Por qué el procedimiento debe limitarse únicamente a "mujeres genéticas" cuando la mayoría de los sujetos clínicos se encuentran en el espectro intersexual de la diferencia sexual? ¿Deberían los hombres y las mujeres transgénero tener acceso dados los avances tecnológicos congruentes de las cirugías que afirman el género?

¿Qué influencia y relevancia tiene la larga historia reciente de cirugías médicamente innecesarias y coercitivas en niños intersexuales y adultos en este contexto?

¿Cómo aseguramos un seguimiento clínico a largo plazo para las mujeres y los niños que participan en este nuevo y valiente mundo de gestación de lugares?

¿Cuáles son los impactos en la salud de todas las partes involucradas que prevengan contra el uso de donantes vivos o fallecidos?

Dado el costo estimado de $ 300,000, ¿quién tendrá un acceso significativo a estos trasplantes más allá de los ensayos clínicos?

¿Qué más agregarías a una creciente lista de objeciones éticas, sociales o políticas?