Tengo suerte, trabajo para uno de los mejores hospitales del país y tengo acceso a la mejor atención médica que nuestra sociedad tiene para ofrecer. Con un problema, es cuando accedo a ese cuidado, mis registros médicos se ponen en un sistema que puede ser visto por miles de personas, algunas de las cuales incluyen a mis jefes, compañeros de trabajo, supervisados, vecinos e incluso algunos de mis pacientes. Debo estar bromeando, ya que eso sería una violación de HIPAA, pero en realidad, no lo soy. En nuestro registro electrónico del hospital, lo único que impide que cualquier clínico mire los registros es la confianza de que las personas harán lo correcto y no se complacerán en su curiosidad y el temor a las repercusiones. No hay un control previo sobre quién puede ver un registro médico. Si uno es atrapado, el culpable puede ser despedido, pero en ese punto, la información ha sido vista. El mecanismo preciso que desencadena una auditoría o marca un registro para su investigación sigue siendo un misterio, pero yo sostengo que los pacientes deberían tener que autorizar el acceso a registros específicos, y se les debe permitir limitar esos registros a profesionales de la salud específicos dentro de lo razonable. ¿El podiatra realmente necesita saber que el paciente fue tratado por vaginismo?
Pronto agregaremos notas de psiquiatría para pacientes ambulatorios al sistema y el acceso viene con una provisión que el proveedor de atención médica debe presionar a través de una pantalla adicional para "romper el cristal". Según se informa, estas vistas se controlarán más de cerca. En cierto modo, esto es bueno: hace que las afecciones psiquiátricas sean las mismas que en cualquier otra afección médica y quizás esto ayude a desestigmatizar los trastornos psiquiátricos. Por otro lado, aún es posible que otros médicos den un nivel de atención inferior a los pacientes psiquiátricos, y esa información muy personal estará disponible ya que las historias psiquiátricas son bastante detalladas y pueden incluir informes de episodios psicóticos, abuso sexual, estadías en prisión, e intentos de suicidio. Un paciente puede no querer que su dermatólogo sepa todo eso, y mucho menos un amante curioso que trabaja para el hospital y tiene acceso al sistema. Todavía no está claro para mí qué protecciones se agregan marcando un documento como "sensible". El nuevo sistema incluso permite que un terapeuta acceda al cronograma de cualquier otro médico del hospital, incluso los de otros departamentos, con los nombres de los pacientes que el doctor está programado para ver.
Se informa que los registros electrónicos de salud son un avance importante en la prestación de una mejor atención de la salud a través de comunicaciones mejoradas y un papel decisivo en la contención de costos. Son tan buenos que el gobierno paga a médicos y hospitales para que los implementen, aunque aún no sabemos que los HME mejoren la atención o disminuyan los costos. Por otro lado, valoramos la privacidad del paciente, y HIPAA -utilizado y abusado- es un acrónimo que representa los derechos de privacidad. Se menciona a HIPA por qué un médico no brinda información sobre un pariente enfermo, y "HIPAA" a menudo se usa indebidamente o se ignora incluso si un paciente ha dado específicamente permiso para compartir su información médica: se ha convertido en la posición predeterminada que algunas veces toma la forma de pereza
Pero cuando existen registros de salud electrónicos en una organización, el paciente puede no tener forma de contener su información a quienes brindan tratamiento. Si bien el público puede no pensar en esto, como empleado de un hospital, lo hago.
La información obtenida en los entornos hospitalarios ahora comienza a ingresar a las bases de datos estatales, algo de lo que pocas personas, incluso los médicos, están al tanto. Desde allí, otras agencias pueden obtener su información, lo cual es bueno si se presenta en estado de coma en un Departamento de Emergencia, pero no tan bueno si valora su privacidad. En Maryland, este sistema se llama CRISP, para el Sistema de información regional de Chesapeake para nuestros pacientes, y todos entran automáticamente a menos que soliciten específicamente una exclusión voluntaria. Opté por no participar y recibí una carta del estado que me decía que estaba poniendo en peligro mi salud y que conservarían mi información en caso de que cambiara de opinión. Espera, no quiero que CRISP tenga mi información, pero una vez más, esa no es una posibilidad; Big Brother obtiene mis registros, me guste o no, solo tengo permiso para cancelar su lanzamiento a otras entidades.
Me gustaría ver a un médico en el maravilloso hospital donde trabajo, y saber que puedo tener una conversación privada a la que no pueden acceder transeúntes curiosos, el estado de Maryland o incluso mis otros médicos. He preguntado a otros, muchos de los cuales reciben atención en este centro, y he recopilado varias historias, ninguna de las cuales puedo confirmar que sean ciertas. Una amiga dice que una enfermera accedió a información sobre un padre enfermo del equipo de la liga infantil de su hijo y la compartió con los otros padres al margen, señalando que podría meterse en problemas. Un paciente fue dado de alta del hospital con un resumen de alta que indicó que su episodio médico se produjo mientras se masturbaba. ¿Era esa información realmente necesaria para un registro electrónico permanente? Finalmente, escuché la historia de un médico que accedió a los registros médicos de su psiquiatra y, como psiquiatra, me gustaría creer que mis historiales médicos no serían accesibles para pacientes curiosos.
No estoy seguro de cuán grande es esta preocupación. No conozco a otros que se quejen, y no conozco ningún esfuerzo organizado para conservar los derechos de privacidad en los registros médicos, tratándolos tal vez como el acceso a la cuenta bancaria donde el usuario conecta un número de identificación personal para permitir el acceso. Cuando lo mencioné, me preguntaron qué tengo que esconder, por qué creo que a nadie le importan mis registros, y la respuesta que obtengo es generalmente desdeñosa. HIPAA, usted sabe, entonces, por supuesto, hay privacidad médica y, por supuesto, todos en nuestra institución están por encima de ser curiosos o maliciosos, o al menos tienen miedo de las consecuencias. Incluso el oficial de cumplimiento de nuestra institución trató de asegurarme que los registros son privados, que los diferentes tipos de médicos tienen diferentes niveles de acceso, pero luego admitió que revisan las acusaciones de infracciones de forma regular (ella no me daría datos precisos sobre esto) y hay empleados que revisan sus registros médicos diariamente para asegurarse de que nadie los acceda.
No soy la gente más privada; Tengo una fuerte presencia en las redes sociales y rápidamente hablo de lo que tengo en mente, pero de alguna manera, sigo creyendo que un paciente debería poder hablar con un médico confidencialmente. Delirio de HIPAA a un lado, creo que los días de privacidad médica han terminado.
