Provocaciones "Borderline" Parte VII: Parasuicidality

Esta es la Parte VII de una serie continua de publicaciones. Antes de leer este artículo, especialmente si va a probar esto en casa con un miembro de la familia adulta real con trastorno límite de la personalidad o DBP (que no se recomienda sin la ayuda de un terapeuta), lea la Parte I, Parte II y Parte III.

En esta publicación, continuaré utilizando contramedidas específicas para la bolsa de trucos típica de BPD cada vez que intenten distanciarlo o invalidarlo, así como para hacer que se sienta ansiosamente indefenso, ansiosamente culpable u hostil.

Una vez más me siento obligado -por algunos de los comentarios en estas publicaciones- a señalar lo que debería ser bastante obvio: las contramedidas descritas en la serie son, por supuesto, innecesarias cuando los pacientes con el trastorno no están en proceso de comportarse de la manera descrita . Que es la mayor parte del tiempo, por cierto.

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Si es que inicialmente está actuando de manera antagónica y alguien con BPD se enoja con usted, entonces la persona con BPD a menudo no puede participar en lo que yo llamo mal comportamiento. Sin embargo, debo agregar que a menudo es difícil determinar exactamente quién comenzó una determinada interacción problemática, ya que ambos miembros de cualquier díada que son íntimos entre sí a menudo actúan entre sí simultáneamente . Este es un ejemplo de lo que llamo soporte mutuo de función de rol .

Los comportamientos problemáticos de este tipo generalmente se hacen de manera habitual y sin pensarlo, por lo tanto, para determinar lo que está haciendo, deténgase y piense en cómo puede encontrarse.

Un recordatorio de la parte III: el tono de voz es crucial. Puede usar el mismo y exactamente el correcto, las palabras y el sonido como si realmente se sintiera impotente, culpable u hostil, o puede sonar como si estuviera en paz consigo mismo y con sus propias limitaciones.

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En la última publicación de la serie, Parte VI, discutí   cómo contrarrestar la provocación de BPD # 3 , su uso de declaraciones aparentemente ilógicas y argumentos absurdos . En este post, discutiré el problema más peligroso y difícil de todos, el # 4, las amenazas de suicidio y el comportamiento parasuicida. Parasuicidality incluye intentos de suicidio, gestos, amenazas y comportamiento autolesivo no suicida (SIB) como cortarse o quemarse. En mi opinión, el vómito autoinducido, el consumo compulsivo de drogas o alcohol y el juego compulsivo también son ejemplos de SIB. En algunos casos, también en mi opinión, el piercing corporal excesivo y el tatuaje también pueden serlo.

*** Advertencia importante : En los casos en que un miembro de la familia se involucra en conductas suicidas o parasuicidas, se deben hacer grandes esfuerzos para llevar a esa persona a un profesional de salud mental que tenga experiencia con, o incluso se especialice en, trastorno límite de la personalidad. Nadie debe tratar de tratar con una persona así por sí mismo. Sin embargo, lograr que un individuo oposicionista busque ayuda a menudo no es una hazaña en sí misma.

Habiendo dicho eso, todavía puedo discutir algunas cosas que son útiles para que cualquiera que trate con una persona así lo sepa.

En primer lugar, es importante tener en cuenta que el hecho de que una persona haya cometido muchas amenazas de suicidio ociosas en el pasado, no significa que no se maten en el futuro. Los estudios de seguimiento han demostrado que las personas con TLP tienen aproximadamente un 10 por ciento de suicidios completados a largo plazo. Eso no es nada para estornudar. Por supuesto, eso significa que la buena noticia es que alrededor del 90 por ciento de las personas con TLP no se suicidarán.

Entonces uno tiene que tomar en serio las amenazas de suicidio. Por otro lado, si un pariente entra en modo de hipercontrol cada vez que una persona habla de suicidio, e intenta una y otra vez llevar a la persona a un hospital psiquiátrico, esto en realidad puede empeorar las cosas en lugar de mejorarlas. Recuerde, hacer que los demás se sientan impotentes es parte de lo que las personas con TLP pueden estar tratando de hacer, mientras secretamente esperan que fallen (algunos comentaristas aquí también parecen haber perdido esa parte acerca de su ambivalencia).

Como señaló Marsha Linehan , "No hay evidencia de que las hospitalizaciones psiquiátricas reduzcan el riesgo de suicidio a largo plazo en pacientes con TLP".   La hospitalización solo debe usarse ocasionalmente para ganar tiempo durante una crisis aguda, de modo que las circunstancias inusuales pasen. Hacer esto puede reducir un riesgo inminente pero de corta duración.

Además, las personas con TLP a veces pueden usar un comportamiento parasuicida para que otros parezcan tontos.

Aprendí esto de la manera difícil. Cuando comencé a practicar a fines de la década de 1970, un momento en que la DBP era mucho menos frecuente de lo que es hoy (ni siquiera estaba en el DSM hasta 1980), estaba proporcionando cobertura de respaldo para otro psiquiatra. Recibí una llamada de uno de sus pacientes.

La mujer inmediatamente comenzó a hacer amenazas salvajes de suicidio. Descubrí dónde estaba y llamé a la policía para que fuera a su casa. Para el momento en que llegaron allí, estaba tejiendo tranquilamente como Madame DeFarge y dulcemente diciéndole a la policía: "No sé de qué está tan emocionado el Dr. Allen; Nunca dije nada acerca de suicidarme ".

Entonces, ¿qué otra cosa debería saber una persona común que podría ser útil para negociar este campo minado?

En primer lugar, si un individuo con BPD dice que están pensando   sobre el suicidio, esto generalmente no es una amenaza suicida. Las personas con TLP con frecuencia piensan en el suicidio. Hacerlo es en realidad uno de los criterios para la condición! Si, por otro lado, el paciente dice: " Voy   para suicidarme ", entonces la declaración debería tomarse mucho más en serio.

En segundo lugar, si una persona está decidida a suicidarse, perdone el juego de palabras, entonces, literalmente, no hay nada que pueda hacer al respecto. Eres impotente. Como se mencionó, las hospitalizaciones solo pueden ganar tiempo. No podemos encerrar a esas personas en una habitación de hospital y tirar la llave. Ellos saldrán eventualmente. Afortunadamente, la mayoría de las personas con TLP son muy ambivalentes sobre la muerte.

En tercer lugar, la mayoría de SIB no está destinado a causar la muerte. Las personas se lastiman porque las hace sentir mejor cuando están abrumadas y muy ansiosas, no porque quieran morir. "Quitarse el pelo" es una expresión común relacionada con este sentimiento, por lo que el deseo no es exactamente desconocido para las personas que no padecen BPD. De lo contrario, la gente funcional a menudo se da una bofetada en la cabeza o golpea la pared con el puño cuando se siente frustrado (el músico Tom Petty no pudo tocar la guitarra por un tiempo porque se lastimó la mano mientras hacía esto).

Por lo tanto, aunque ser testigo o escuchar que un ser querido se involucra en SIB es muy angustioso, uno no tiene por qué preocuparse por el suicidio real.

Los gestos de suicidio suelen ser reacciones impulsivas y no letales a un episodio de un conflicto interpersonal destinado a manipular a la otra persona y, a la vez, no conducen a la muerte. Las personas en esta situación se cortarán las muñecas o tomarán un puñado de píldoras que saben que no las matarán. Obviamente, si una persona toma un puñado de píldoras, probablemente debería llamar al 911 de todos modos. A veces, los gestos suicidas accidentalmente conducen a la muerte. Uno puede ahogarse con las pastillas, por ejemplo. Varias estrellas de rock aparentemente se encontraron con su desaparición de esta manera.

Otra pista importante sobre la gravedad de una amenaza de suicidio es el tono de voz y la elección de las palabras hechas por el amenazador. Si alguien dice que puede suicidarse en algún momento y se muestra tímido sobre exactamente cuándo y dónde, eso generalmente significa que no es inminentemente suicida, sino que trata de hacerte sentir impotente. Otra pista es cuando su tono suena algo así como "Nyah, Nyah, Nyah – Nyah, Nyah, me voy a matar y no hay nada que puedas hacer al respecto". La amenaza puede no ser grave.

Por ejemplo, el primer paciente con TLP que vi como residente, que casualmente fue el primer paciente que tuve en psicoterapia, comenzó a hacer tales amenazas. Estábamos en una consulta externa un viernes por la tarde. Descolgué el teléfono para llamar a seguridad. Ella reaccionó con calma, "Sabes que si llamas a seguridad, saldré corriendo de la habitación y me iré antes de que lleguen aquí." Zing, ella me tenía a mí. Me entró un pánico total, ya que de hecho abandonó rápidamente las instalaciones.

En la era del teléfono celular, las cosas son aún peores. Los amenazadores pueden llamar por teléfono a una amenaza de suicidio, sabiendo que no hay forma de que puedan ubicarse si apagan el teléfono.

Hablé con un miembro de la facultad sobre el paciente que acabo de mencionar. Sugirió que podría haber dicho: "Realmente quieres que me preocupe por ti, ¿verdad?"

Si ella hubiera respondido, "¡Oh, toro! No te importo ", podría haber respondido:" Bueno, voy a estar preocupado por ti todo el fin de semana ". Un buen consejo.

Luego supe que también podría haber dicho, en un tono sincero: "Espero que no hagas eso". Muy efectivo.

Por cierto, ese paciente que salió corriendo de la oficina llegó a tiempo a nuestra próxima visita programada regularmente como si nada hubiera pasado.

Tengo otra intervención que uso con frecuencia llamada la oferta paradójica de hospitalizar. Es paradójico porque está destinado a mantener a la gente fuera del hospital. No es realmente apropiado que lo use un lego, así que no lo describiré aquí (los terapeutas lo pueden encontrar en mi libro, Psicoterapia con pacientes límite: un enfoque integrado) . Además, no quiero que pacientes potenciales conozcan todos mis secretos.

En la próxima publicación de esta serie, Parte VIII, analizaré la provocación de BPD # 5 : cómo los pacientes con BPD consiguen que dos o más personas peleen entre sí y cómo evitar ser atrapados en tales peleas.