¿Sabías?
Solo toma unos días de uso continuo para comenzar a desarrollar una dependencia fisiológica de los opiáceos. Pero, ¿sabía que el analgésico opiáceo para 20 días es la cantidad media recetada para la cirugía dental?
“Las extracciones del tercer molar pueden ser dolorosas, aunque existe cierto debate sobre si siempre se necesitan opioides. Incluso cuando lo son, el valor de uno o dos días es generalmente suficiente. A diferencia de la cantidad promedio de 20 prescrita en nuestro estudio “, Dr. Alan Schroeder
Muchas personas pueden no darse cuenta de esto, pero la primera prescripción de opioides podría ser un importante predictor del desarrollo de una adicción. Cualquier persona puede desarrollar una dependencia fisiológica de un opiáceo en circunstancias específicas, incluso las personas que nunca antes han usado alguna otra sustancia pueden ser susceptibles a la adicción debido a factores externos. Debido a este riesgo, tendría sentido que las prescripciones de opioides estén mejor reguladas e individualizadas, en lugar de incumplir con un enfoque general, como la entrega de una prescripción de opioides de tres semanas después de la cirugía dental.
Aquí hay algunos hechos aterradores:
Si queremos comenzar a desenredar el desastre que se ha convertido en la crisis de los opioides, debemos examinar todas las formas en que se obtienen inicialmente, tanto legal como ilegalmente.
Los investigadores de atención médica inicialmente ignoraron la prescripción dental como contribuyente a la epidemia de opioides. En su lugar, se centraron en el uso de drogas recreativas solo. Esto se debe al estigma de los “adictos” a las drogas que se sabe que son mentirosos, perezosos y “perdedores” manipuladores. ¡Nadie asumió que habría personas “normales” que se vieran envueltas en esta locura!
Cuando los investigadores finalmente comenzaron a centrarse en los hábitos de prescripción excesiva, primero observaron a los pacientes con dolor crónico, donde se prescribían enormes cantidades de opiáceos (cuando leen los artículos y las estadísticas de lo que estaba sucediendo hace 10 años, es bastante aterrador). Pero, ¿podrían las condiciones de dolor agudo ser otra fuente muy significativa de la sobredosis de opiáceos?
La odontología se administra por separado del resto del sistema de salud, lo que dificulta el estudio de la prescripción dental. No solo se ignoró relativamente el campo en términos de escrutinio, atención e investigación. La mayoría de los investigadores ni siquiera tenían acceso a los datos en esta industria para estudiarlos.
A través de la redacción de recetas, los dentistas son una fuente importante de exposición inicial a los opioides y podrían llevar a un abuso posterior en adolescentes y adultos jóvenes. Casi una cuarta parte de las prescripciones de opioides para pacientes entre 11 y 18 años provienen de dentistas.
Lea eso otra vez … ¡el 25% de todas las recetas de opiáceos para niños y adolescentes provienen del trabajo dental!
Según un estudio realizado por JAMA (2018), las recetas dentales de opioides para niños y adolescentes de 11 a 18 años aumentaron significativamente de 2010 a 2015. También encontraron:
Con casi cinco millones de personas en los Estados Unidos que se extraen muelas del juicio cada año, ¿qué podemos hacer para asegurarnos de que los opioides no caigan en las manos equivocadas? Especialmente porque sabemos que el exceso de prescripción puede hacer que las personas administren sus medicamentos a otras personas, ¡lo que hace que el problema se extienda más!
La decisión de prescribir analgésicos debe basarse en la tolerancia al dolor del paciente y el alcance de la cirugía, no hay una solución única para todos. Desafortunadamente, esto no siempre se evalúa a fondo.
Debido a que la dependencia de los opioides se desarrolla con relativa rapidez después del uso sostenido, las recomendaciones sugieren que es más seguro usar opiáceos durante tres días o menos para controlar el dolor agudo después de la cirugía, no para problemas de dolor a largo plazo.
Aunque la extracción de muelas del juicio puede ser un procedimiento doloroso, existen otros medicamentos no opiáceos como el ibuprofeno y el paracetamol que podrían tratar el dolor posquirúrgico. Un estudio de abril en el Journal of American Dental Association descubrió que los analgésicos antiinflamatorios, como el ibuprofeno y el paracetamol, generalmente funcionan mejor que los opioides para aliviar el dolor dental agudo.
Un dentista en Charlotte, NC, el Dr. Amir Marashi, de Greater Charlotte Oral & Facial Surgery, ahora prescribe una solución llamada Dispose RX, que utiliza agua tibia para disolver las píldoras sobrantes que se pueden desechar en la basura. Impide que otras personas accedan a los opioides no utilizados en el botiquín.
Para la cirugía, usa algo llamado Exparel, que se administra durante la cirugía y es similar a un anestésico como Novacaine, pero dura mucho más. En lugar de 2-3 horas, dura 3-4 días. Esto significa que es más probable que proporcione alivio del dolor durante el momento de mayor necesidad y que se alivie cuando el dolor comience a disminuir. ¡Qué diferencia haría esto! Para una persona joven que está lidiando con el dolor de la cirugía dental cada pocas horas y tomando opioides para aliviarlo, el hábito puede comenzar a formarse muy temprano. Sin embargo, si se administra una tableta que dura unos pocos días, puede pasar por alto el período crítico de adicción que enfrentan muchos jóvenes después de la cirugía dental.
La Asociación Dental Americana prometió reducir la prescripción de opioides. Afirmaron que los dentistas apuntarían a escribir menos recetas para los opioides para tratar el dolor dental, reducir las dosis prescritas y acortar la duración de las recetas, todas las medidas conocidas para reducir el riesgo de dependencia. La asociación también ha apoyado la legislación estatal para limitar la dosis y la duración de las prescripciones de opioides y para realizar un seguimiento de las prácticas de prescripción de los profesionales médicos. Este es un paso importante hacia adelante, ya que la psicoeducación en torno a la adicción a los opiáceos aumenta en la industria dental y se realizan ajustes en la práctica. Podemos esperar mejores resultados para los jóvenes que se someten a una cirugía dental en el futuro. Prácticas similares han transformado la industria del dolor crónico, aunque esperamos que podamos aprender y aplicar algunas de las lecciones importantes de esa experiencia (como no limitar las recetas de las personas que ya han estado usando estos medicamentos sin contar con las medidas adecuadas para satisfacer sus necesidades).
En otra nota, ha habido algunas preguntas sobre si las extracciones del tercer molar son realmente necesarias. Si bien la mayoría de los cirujanos de dentistas abogan por la eliminación de las muelas del juicio, es una industria que extrae dientes de personas jóvenes y saludables todos los años. De hecho, diez millones de terceros molares se extraen de aproximadamente cinco millones de personas en los Estados Unidos cada año, con un costo de más de $ 3 mil millones. No soy un experto en odontología, pero podría ser el momento de que este procedimiento se someta a una revisión seria, dado el impacto que tiene en la salud de los jóvenes en el período posterior a la cirugía.
Auto-revelación : todavía tengo todas mis muelas del juicio intactas … no causan molestias y todos los años desde que estaba en la mitad de los años veinte, se sugirió que las eliminara.
Como lo demuestran los estudios anteriores, cualquier persona que se encuentre en las circunstancias adecuadas puede depender físicamente de los opioides recetados. A veces, estos hábitos de prescripción pueden conducir a un problema de adicción, especialmente (como menciono en el libro The Abstinence Myth) si las influencias psicológicas y ambientales están ahí para apoyar el uso de opiáceos. Entonces, si ha encontrado que está luchando para dejar de usar opioides después de una cirugía o condición médica, entonces hay ayuda disponible. Con 130 personas muriendo en Estados Unidos todos los días debido a los opioides, es importante obtener ayuda más pronto que tarde.
El Programa de héroe de recuperación de IGNTD toma en cuenta a personas de todos los ámbitos de la vida, ofreciendo un enfoque sin juicios y sin vergüenza para la recuperación de opioides sin la expectativa de una abstinencia inicial. Para obtener más información, visite nuestro sitio web …
Referencias
Friedman JW (2007). La extracción profiláctica de terceros molares: un peligro para la salud pública. Revista estadounidense de salud pública, 97 (9), 1554-9. Obtenido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963310/
Schroeder AR, Dehghan M., Newman TB, Bentley JP y Park KT (2018). Asociación de Prescripciones de Opioides de Clínicos Dentales para Adolescentes y Adultos Jóvenes de los EE. UU. Con Uso y Abuso de Opioides Subsecuentes. JAMA Intern Med. Publicado en línea el 3 de diciembre de 2018. doi: 10.1001 / jamainternmed.2018.5419
Moore, PA, Ziegler, KM, Lipman, RD, Aminoshariae, A., Carrasco-Labra, A., y Mariotti, A. (2018). Beneficios y daños asociados con los medicamentos analgésicos utilizados en el tratamiento del dolor dental agudo. The Journal of the American Dental Association, 149 (4), pp 256 – 265. Obtenido de: https://jada.ada.org/article/S0002-8177(18)30117-X/fulltext
