¿Pueden los equipos ayudarlo a dejar de fumar?

La entrada del blog de hoy es co-autor con el Dr. Aimee NC Campbell ([email protected]), quien es Profesor Asistente de Trabajo Social Psiquiátrico Clínico en el Departamento de Psiquiatría del Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia. Su investigación se centra en el desarrollo y prueba de intervenciones conductuales para trastornos por uso de sustancias y prevención y tratamiento del VIH, incluidas innovaciones basadas en la tecnología, con un interés específico en los procesos de difusión e implementación para aumentar el uso y la efectividad de los tratamientos empíricos. La Dra. Campbell completó su formación de pregrado en sociología en la Universidad de Washington y recibió su maestría y doctorado de la Escuela de Trabajo Social de la Universidad de Columbia.

El artículo está adaptado de nuestro artículo reciente sobre Rehabs.com ProTalk "¿Cambiará la tecnología el futuro del tratamiento contra las adicciones?"

Estamos obteniendo mucho de la tecnología hoy. Usamos computadoras y teléfonos inteligentes para mantenernos en contacto, comprar cosas y realizar negocios serios. La tecnología también se está volviendo más inteligente y más inteligente; Recientemente, una computadora se disfrazó con éxito como un niño de 13 años. La psicoterapia, por otro lado, parece ser una de las actividades más humanas, donde las interacciones personales, ya sea entre el paciente y el terapeuta, o entre el paciente y el paciente, constituyen el núcleo mismo de la actividad. El futuro en el que la tecnología puede ayudarnos a pensar y abordar el problema del consumo de alcohol y drogas parece exagerado y distante.

De hecho, los tratamientos asistidos por tecnología ya están mostrando una gran promesa.

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Varias psicoterapias, como la Terapia Cognitiva Conductual (TCC), la terapia de mejora motivacional (MET) y el manejo de contingencias con dinero o incentivos basados ​​en premios, son tratamientos efectivos ya menudo a corto plazo. Sin embargo, llevarlos a la comunidad ha sido difícil por varias razones. A menudo hay una falta de recursos -tiempo y dinero- para la capacitación, así como para la supervisión continua para mantener niveles adecuados de habilidades. También existen límites sobre cuándo y con qué frecuencia los pacientes y los proveedores pueden reunirse. Además, a medida que se implemente la Ley de Equidad en Salud Mental y Equidad de Adicción y su extensión en la Ley de Cuidado de Salud Asequible, es probable que aumente la demanda de tratamiento de uso de sustancias.

Los Institutos Nacionales de Salud han apoyado recientemente una serie de estudios para diseñar y probar sistemas computarizados para llenar el vacío que existe en los tratamientos clínicos proporcionados. El Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA) y la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) están colaborando en un producto para ayudar a los programas de tratamiento de abuso de sustancias a adoptar e implementar la asistencia asistida por tecnología.

En el frente del tratamiento CBT, Kathleen Carroll y sus colegas de Yale diseñaron un entrenamiento basado en computadora para CBT (CBT4CBT) y lo aplicaron a una población muy difícil en un ensayo controlado aleatorio financiado por NIDA: pacientes que son dependientes de la cocaína y también en mantenimiento con metadona. El programa es intuitivo, fácil de usar y simplemente tiene mucho sentido: un conjunto de juegos de aprendizaje informático con seis módulos basados ​​estrechamente en un manual de CBT demostrado previamente ser eficaz, con suaves introducciones a los conceptos básicos de CBT, como la comprensión y el cambio patrones de consumo de sustancias, lidiar con el deseo, rechazar ofertas de drogas y alcohol, habilidades para resolver problemas, identificar y cambiar los pensamientos sobre las drogas y el alcohol, y mejorar las habilidades de toma de decisiones. (Una demostración está disponible: Figura-1.) El resultado más impresionante: la proporción de pacientes que lograron abstinencia sostenida de cocaína (es decir, 3 o semanas de abstinencia): 36 por ciento para el grupo CBT4CBT versus 17 por ciento para el tratamiento como grupo habitual [1].

Nuestro grupo en Columbia lideró un ensayo nacional de efectividad en varios sitios dentro de la NIDA Clinical Trials Network (CTN) para evaluar una intervención conductual entregada por Internet llamada Therapeutic Education System (TES). TES es una intervención de paquete que consta de 62 módulos multimedia interactivos basados ​​en el enfoque de refuerzo comunitario – una intervención cognitivo-conductual dirigida a aumentar el refuerzo positivo para actividades que no usan drogas – además de incentivos motivacionales basados ​​en premios. Los módulos también incluyen habilidades de prevención de recaídas y conocimiento para prevenir el VIH, la hepatitis y otras infecciones de transmisión sexual. El sistema TES incluye incentivos para la abstinencia y el módulo: los pacientes obtienen sorteos de una "pecera" virtual y reciben cupones con mensajes de felicitación (por ejemplo, "Buen trabajo") o un premio (generalmente alrededor de $ 1, ocasionalmente alrededor de $ 20, rara vez $ 80 – $ 100). En general, TES mejora la abstinencia en estos pacientes, pero lo más dramático es que TES mejora la abstinencia entre el subgrupo de pacientes que usan drogas activamente al inicio del estudio (es decir, que tenían un examen positivo de detección de drogas en la orina): posiblemente los pacientes más enfermos. Después de tres meses de tratamiento, alrededor del 40 por ciento de los pacientes en TES que fueron positivos para los medicamentos al ingreso al estudio lograron la abstinencia. Por el contrario, en el grupo de atención habitual, solo alrededor del 26 por ciento de los pacientes logran la abstinencia.

¿Qué hay de los teléfonos inteligentes? David Gustafson y sus colegas de la Universidad de Wisconsin [3] hacen la observación de que a los pacientes que abandonan la atención residencial por trastornos por consumo de alcohol generalmente no se les ofrece cuidado posterior integral. Esto parece ir en contra de la idea de que el trastorno por consumo de alcohol es una enfermedad crónica con recaídas y remisiones. Plantean la hipótesis de que un sistema de tratamiento sobrecargado por programas intensivos en mano de obra y una financiación deficiente produce un desgaste significativo en el tratamiento: solo 1 de cada 4 pacientes puede mantener la abstinencia durante el primer año después del tratamiento. Para mejorar los resultados a más largo plazo, diseñaron el Sistema Completo de Ayuda para la Mejora de la Salud (A-CHESS), un programa de teléfonos inteligentes que ofrece soporte emocional y terapéutico 24/7. A-CHESS tiene un componente estático (por ejemplo, relajación guiada por audio) y un componente dinámico: por ejemplo, el Sistema de Posicionamiento Global puede iniciar una alerta cuando el paciente está cerca de una barra (u otra área designada de alto riesgo) y pregúntele al paciente si quiere estar allí (Figura 2). En el último estudio de Gustafson, los pacientes fueron aleatorizados para recibir la atención habitual o la atención habitual más A-CHESS. La adición de la aplicación de teléfono inteligente mejora varios resultados clínicos, pero lo más sorprendente es que el tamaño del efecto aumenta con el tiempo, mientras que a los cuatro meses A-CHESS tiene una mejora del 8 por ciento en lograr la abstinencia (no estadísticamente significativa) con respecto a la atención habitual A los 12 meses, A-CHESS tiene una ventaja del 12 por ciento que es estadísticamente significativa y clínicamente significativa.

Estos tratamientos tienen un rasgo común: utilizan la tecnología para replicar un programa de terapia que ya se sabe que funciona cuando lo administra un ser humano y lo hace con coherencia, en un momento y lugar conveniente para el paciente. Dada la promesa de estas intervenciones computarizadas, nos sentimos alentados de que la tecnología haya madurado lo suficiente como para capturar al menos algún aspecto de la psicoterapia que sea suficiente para mejorar el resultado clínico. Sin embargo, los programas de computadora tienen sus limitaciones. Su uso aún requiere distribución y educación, existen numerosas preguntas pendientes sobre la mejor manera de integrar la tecnología en los marcos de tratamiento existentes, y no pueden manejar fácilmente situaciones urgentes e inusuales. Los terapeutas calificados brindan un contexto de tratamiento cálido y conectado que nunca puede ser completamente replicado solo por los dispositivos. Sin embargo, dadas las limitaciones de los recursos y ciertas ventajas, como el aumento potencial de la privacidad y la autonomía que brindan las opciones de tratamiento computarizado, creemos que estas intervenciones pueden convertirse en una parte rutinaria de la entrega e implementación de la atención. Las computadoras pueden no constituir la totalidad de un plan de tratamiento integral para el trastorno por consumo de sustancias, pero sin duda pueden ayudar a que alguien deje de fumar.

REFERENCIA

[1] Carroll KM, et. al., suministro asistido por computadora de terapia cognitivo-conductual: eficacia y durabilidad de CBT4CBT entre individuos dependientes de la cocaína mantenidos con metadona. Am J Psiquiatría. 2014 1 de abril; 171 (4): 436-44

[2] Campbell, ANC et al., Tratamiento brindado por Internet para el abuso de sustancias: un ensayo controlado aleatorizado multisitio Am J Psychiatry 2014; 171: 683-690.

[3] Gustafson DH et al., Una aplicación de teléfono inteligente para apoyar la recuperación del alcoholismo, un ensayo clínico aleatorizado JAMA Psiquiatría. 2014; 71 (5): 566-572.