Un importante triunfo de salud pública para la comunidad pediátrica ha sido una disminución significativa en la transmisión del VIH, el virus que causa el SIDA, desde las mujeres embarazadas hasta el bebé. Esto es especialmente importante para los futuros padres adoptivos. La disminución de las tasas se debe al tratamiento de mujeres embarazadas que son VIH + con medicamentos antivirales y al uso electivo de la cesárea para mujeres infectadas. Sin embargo, el uso indebido de drogas sigue siendo un factor principal para colocar a un individuo en riesgo de infección por VIH, y las familias que están criando o adoptando un bebé cuya madre ha consumido drogas durante el embarazo deben seguir preocupándose por este problema.
El riesgo varía en función de una serie de factores. En un estudio reciente de 1,106,757 embarazos en 955,251 mujeres de todo el país, se encontró que 2856 mujeres (0,28 por ciento) eran VIH positivas. Es importante destacar que hubo variaciones significativas en las tasas positivas basadas en las regiones del país. Las mujeres embarazadas en Washington DC tenían una tasa de VIH positiva de 5.8 por ciento, las de Maryland y Nueva York tenían tasas de alrededor de 0.9 por ciento, y todos los demás estados tenían una tasa de prevalencia por debajo del 0.5 por ciento.
Aunque la detección del VIH es bastante común durante el embarazo, hay muchos casos en los que no se realiza. Además, las tasas de hepatitis C están aumentando en las poblaciones que usan drogas y alcohol, y es relativamente raro que la mujer embarazada haya sido examinada por esto. Muchas agencias de adopción con las que he tenido la oportunidad de trabajar ahora están probando a todos los recién nacidos bajo su supervisión tanto del VIH como de la hepatitis C. Sin embargo, las posibles familias de crianza y adoptivas deben hacer muchas preguntas antes de comprometerse a largo plazo. un nuevo bebe
Las pruebas y evaluaciones de recién nacidos para infección por VIH o con hepatitis C son muy complejas, complicadas por el hecho de que hay relativamente poca información sobre la experiencia a largo plazo con niños infectados con hepatitis C. Cuando trabajo con familias adoptivas adoptivas y de crianza, recomendamos que todos los recién nacidos tengan pantallas de detección de hepatitis C y VIH al nacer o tan pronto como sea posible. Cuando un bebé o un niño, sin importar la edad, se evalúa primero para una posible ubicación, recomiendo la prueba.
La primera prueba de detección habitual es para el anticuerpo VIH o Hepatitis C, una reacción a la presencia del virus. Si la prueba inicial de anticuerpos es negativa, es muy poco probable que esto sea un falso negativo (una prueba de sangre que es negativa, pero que en realidad está infectada) tanto para la hepatitis C como para el VIH. No es necesario repetir la prueba de anticuerpos, aunque los padres pueden desear que se haga uno si el niño tenía menos de 6 semanas de edad al momento de la prueba. En este caso, se puede considerar una repetición de detección de anticuerpos entre los tres y seis meses de edad.
Si la prueba inicial de anticuerpos para VIH o Hepatitis C es positiva, es necesario realizar un segundo nivel de seguimiento. Esta prueba se llama PCR, que significa reacción en cadena de la polimerasa. La PCR es un método para analizar una secuencia corta de material genético (ADN o ARN) incluso en muestras que contienen solo cantidades mínimas del material.
a. SIDA: una PCR en los primeros tres meses tiene aproximadamente un 40 por ciento de probabilidades de ser un falso negativo (es decir, el niño está infectado pero la prueba es negativa). La PCR para la infección por VIH alcanza casi el 100 por ciento de precisión en 4 meses. Si la PCR es negativa para el VIH a los 4 meses, no se necesita más evaluación. Si los padres desean hacer un seguimiento con una PCR confirmatoria, esto debe hacerse a los seis meses.
segundo. Hepatitis C: una PCR de 6 semanas a dos meses de edad tiene aproximadamente un 20 por ciento de probabilidades de ser un falso negativo. La precisión aumenta lentamente, por lo que a los 6 meses, las posibilidades de un falso negativo son del 10 por ciento. Muchos expertos recomiendan que una PCR no se haga hasta los 6 meses de edad. Sin embargo, esto es insostenible para muchas familias que intentan tomar una decisión sobre la adopción. Un curso razonable sería realizar una PCR de 6 semanas a dos meses. Si es positivo, eso le da a la familia información significativa, aunque todavía no es 100% precisa. Si es negativo, reduce las posibilidades estadísticas para la familia a un 20 por ciento de probabilidades. Dado que la probabilidad general de transmisión de la hepatitis C es de alrededor del 5 por ciento de madre a hijo, estadísticamente el bebé probablemente no esté infectado. Esta información sobre la Hepatitis C se relaciona con el niño que es VIH negativo. Si el niño es VIH positivo, la transmisión de la hepatitis C es muchas veces mayor, por lo que el protocolo para la prueba sería diferente.
Estas recomendaciones son una combinación de información basada en investigaciones y mi propia experiencia en el trabajo con bebés y niños expuestos prenatalmente a drogas y alcohol. Aunque este es un tema en el que muchos posibles padres y agencias son reacios incluso a tener que pensar, lo mejor para el niño y la familia es tener los hechos y tomar decisiones basadas en información precisa.
