TCC para TDAH: Entrevista con Mary Solanto, Ph.D.

Mary V. Solanto, PhD, es Profesora Asociada de Psiquiatría y Directora del Centro de TDAH en la División de Psiquiatría de Niños y Adolescentes de la Escuela de Medicina Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. El Dr. Solanto ha trabajado extensamente con adultos y niños con TDAH. Su investigación y publicaciones abordan el funcionamiento cognitivo y conductual de las personas con TDAH, los efectos de los psicoestimulantes y las características del subtipo predominantemente inatento del TDAH. El Dr. Solanto está activo en la formación de psiquiatras y psicólogos para diagnosticar y tratar el TDAH y los trastornos relacionados. Es miembro del consejo editorial de la revista Journal of Attention Disorders y del consejo asesor de la revista Journal of Child Psychology and Psychiatry. El Dr. Solanto es el autor de la Terapia Cognitivo-Conductual para el TDAH en adultos: Disfunción Ejecutiva Focalizada (2011).

En su libro Terapia cognitivo-conductual para el TDAH en adultos: Disfunción ejecutiva focalizada, usted describe un programa de tratamiento de 12 sesiones para el TDAH en adultos. ¿Qué aspectos de la terapia cognitiva conductual son más útiles para los adultos con TDAH?

Los aspectos más útiles del tratamiento incluyen, primero, el apoyo mutuo de los miembros del grupo, y el aprendizaje de que no están solos para enfrentar estos problemas. En segundo lugar, los participantes se benefician aprendiendo habilidades y estrategias específicas: formas de administrar el tiempo, organizar y resolver problemas. Estos componentes juntos ayudan a los participantes a desarrollar una nueva esperanza y confianza en el manejo de sus vidas y el logro de sus metas.

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¿En qué medida la naturaleza estructurada del modelo de tratamiento cognitivo-conductual de 12 sesiones ayuda a los adultos con TDAH?

Realizamos un estudio científico riguroso para cuantificar el beneficio que los adultos obtienen del tratamiento. En este estudio, patrocinado por el Instituto Nacional de Salud Mental, los adultos con TDAH fueron asignados aleatoriamente para recibir el programa CBT o un grupo de apoyo. Se incluyó un grupo de apoyo para poder ver cuánto beneficio proporcionó el tratamiento activo por encima de la atención y el apoyo del terapeuta y los miembros del grupo. Los resultados revelaron una mejoría clínicamente significativa en el grupo tratado que fue estadísticamente superior a la del grupo de apoyo. (Referencia: Solanto y otros, American Journal of Psychiatry., 167 (2010) 958-968).

En su libro, afirma que estos 12 pasos se pueden adaptar para la terapia individual. ¿Hay alguna diferencia en la eficacia de la terapia cognitivo-conductual grupal versus la terapia cognitivo-conductual individual para el TDAH en adultos?

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Todavía no se ha realizado un estudio comparativo que compare la terapia individual y de grupo, por lo que no hay una respuesta definitiva a esta pregunta. Sin embargo, nuestra experiencia clínica indica que para muchas personas el tratamiento grupal ofrece beneficios que el tratamiento individual no brinda, en particular, como se describe, con respecto al apoyo e interacción con otros miembros del grupo. Los grupos desarrollan un esprit de corps positivo que ayuda a motivar y llevar a los participantes.

 

¿Hay adultos con TDAH para quienes la terapia cognitivo-conductual está contraindicada?

Existen algunos trastornos coexistentes que deberían tener prioridad con respecto al tratamiento antes de que el adulto con TDAH esté listo para beneficiarse de manera óptima de la TCC para el TDAH. Estas condiciones incluyen depresión severa, ansiedad severa, abuso de sustancias activas o de alcohol y trastorno límite de la personalidad. Las personas con problemas significativos de manejo de la ira probablemente también lo hagan mejor en el tratamiento individual que en el grupal. Cabe señalar que las formas específicas de CBT están disponibles para tratar estas condiciones también.

Por favor explique la importancia de que los adultos con TDAH creen un horario estructurado para ellos mismos.

Todos deben tener alguna estructura o plan para el día a fin de ser óptimamente efectivos en el logro de los objetivos. Los adultos con TDAH tienen dificultades para establecer y mantener esta estructura porque se distraen fácilmente por muchos estímulos e impulsos internos y externos, y no están acostumbrados a la planificación. Es por eso que dedicamos un esfuerzo considerable en el programa al uso regular de un planificador para programar actividades y tareas, así como a priorizar y planificar actividades para el día, la semana, el mes o más, y permanecer enfocados en objetivos a largo plazo.

¿Dónde pueden ubicar los adultos con TDAH un terapeuta cognitivo-conductual o un programa de tratamiento?

Debido a que este tratamiento fue desarrollado recientemente, hay pocos profesionales disponibles fuera de los programas establecidos en Nueva York (Mount Sinai), Boston (Mass General) y Filadelfia (U Penn). Los adultos con TDAH pueden ubicar a un terapeuta cognitivo-conductual o un neuropsicólogo que esté dispuesto a trabajar con los manuales CBT-TDAH publicados para terapeutas. Los listados de terapeutas potenciales están disponibles a través de CHADD (CHADD.org) y a través de la Asociación profesional para terapias conductuales y cognitivas (ABCT.org).

Uno de los síntomas del TDAH es la falta de seguimiento. ¿Cuál es la tasa de retención de un programa de tratamiento cognitivo-conductual para el TDAH en adultos?

Rastreamos e informamos la tasa de deserción en nuestro estudio de tratamiento de 2010: en el transcurso del programa de 3 meses, 12 de los 43 adultos (28 por ciento) asignados al grupo de apoyo se perdieron más de 3 sesiones, en comparación con solo 6 de 45 adultos (13 por ciento) asignado al grupo CBT. Esta tasa (0-1 persona por grupo de 8 miembros) es consistente con nuestra experiencia clínica desde entonces también. El compromiso continuo y el esfuerzo en el programa se fomentan por la propia conciencia creciente del participante de que él / ella está haciendo cambios positivos a medida que aplica las nuevas estrategias. Los participantes en el grupo de apoyo, por otro lado, aunque se beneficiaron del estímulo del grupo, no vieron la misma medida de cambio positivo y, por lo tanto, tenían más probabilidades de desertar.

¿Qué seguimiento posterior al tratamiento se recomienda a los participantes después de un programa de tratamiento cognitivo-conductual para adultos con TDAH?

Eso varía mucho con el individuo y no tenemos recomendaciones generales. Algunos pueden necesitar refrescos periódicos para mantener y fortalecer su uso de las estrategias. Por ejemplo, ofrecemos un programa de "refuerzo" de 6 sesiones que se enfoca en las "Tres P" de procrastinación, priorización y perfeccionismo que abordan problemas "pegajosos" en esas áreas.

¿Cuál es su respuesta a las críticas que afirman porque el TDAH es únicamente un trastorno neurobiológico, el tratamiento con medicamentos, no la terapia, mejora el funcionamiento general?

El hecho de que una persona tenga TDAH, o cualquier otra afección cerebral, no significa que no pueda aprender conductas y cogniciones nuevas y más adaptativas. Aprender a sí mismo cambia el cerebro. Se ha demostrado, por ejemplo, que el tratamiento cognitivo-conductual para la depresión produce cambios cerebrales normalizadores que son visibles en la resonancia magnética funcional, un tipo de neuroimagen. Creo que, en última instancia, podemos encontrar el mismo tipo de cosas para los tratamientos psicológicos del TDAH también.

¿Cuáles son los tres puntos principales que le gustaría que los lectores supieran sobre la terapia cognitivo-conductual para el tratamiento del TDAH en adultos?

En primer lugar, cuanto mayor sea el esfuerzo invertido en el programa de tratamiento, mayor será la rentabilidad. Nuestro estudio de eficacia mostró claramente, por ejemplo, que cuanto mayor era el número de ejercicios semanales en casa completados por el participante, mayor era el beneficio general que derivaba del programa. Al igual que aprender a tocar un instrumento, o aprender un nuevo idioma, o desarrollar un músculo, aprender nuevos hábitos de la mente requiere una práctica continuada.

¡En segundo lugar, nunca es demasiado tarde! La mayoría de los adultos que tratamos nunca antes fueron identificados como TDAH. Hemos visto personas de más de 60 años ingresar al programa y obtener ganancias.

En tercer lugar, es importante tener el tipo correcto de TCC, centrado específicamente en el TDAH. Debido a que muchos adultos con TDAH también tienen ansiedad y / o depresión, la TCC para esas afecciones también puede ser útil, pero ese tratamiento no abordará los problemas centrales de administración del tiempo, organización, etc. que se deben específicamente al TDAH.

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