La Sra. FB es una mujer de 53 años a quien conocí en la clínica hace más de dos años. Como la mayoría de mis pacientes; ella es pobre, afroamericana y tiene una visión limitada de su salud. En adición; La Sra. FB es mórbidamente obesa, tiene presión arterial alta y, a pesar de mis mejores esfuerzos, es fumadora. El viernes pasado vi a la Sra. FB como una "visita de regreso" en la clínica. Mirando a través de su tabla, me sorprendí al ver que había pasado más de un año desde la última vez que la había visto. Por lo general, para una paciente de alto riesgo como ella apuntaría a al menos 3 visitas por año. Se había perdido una cita de seguimiento conmigo 9 meses antes, pero no había sido programada para nada desde entonces. Me avergonzaba que no hubiera notado su ausencia en la clínica antes, y mientras caminaba por el pasillo para encontrarla, me regañé a mí misma por no haberla alcanzado antes. Aunque soy el médico principal de todos mis pacientes, el 99% de mi trabajo está esperando pasivamente a que los pacientes lleguen y luego los ayudo lo mejor que puedo durante su consulta de 15 minutos.
Tan pronto como entré en la habitación, de inmediato noté que la Sra. FB había ganado al menos 10 libras desde nuestra última visita y me dio una patada nuevamente. Con más de 240 libras y 5'2 ", su riesgo de complicaciones graves por su obesidad ya era inaceptablemente alto. Cuando le pregunté a la Sra. FB qué era lo que la mantenía alejada y lo que finalmente la trajo de vuelta, su respuesta fue casi demasiado simple para ser creíble. ¿Qué la mantuvo alejada? "No tenía una cita". ¿Qué la trajo de vuelta? "Mi farmacia me dijo que mis resurtidos se habían acabado." Sacudiendo cualquier remordimiento, comencé a hacer lo que hace un médico de atención primaria. Revisé su BP (un poco alta, se le acabaron los tres medicamentos), revisé sus medicamentos y escribí resurtidos para todos ellos, y comencé a ordenar los análisis de rutina y su examen preventivo de salud; todo el tiempo conversando sobre esto y aquello (en términos médicos, obteniendo una "revisión de sistemas").
Pero mientras hablábamos, algo más sobre ella parecía diferente. Ya le había preguntado de dos maneras diferentes si le fallaba la respiración, tenía dolor en el pecho o tenía otros problemas importantes; pero finalmente la miró directamente a los ojos y preguntó: "Pero querido, ¿te estás acercando bien?" Resultó que no lo era. Le costaba incluso salir de la casa por fatiga y ya no se sentía como ella misma. Además, a veces, admitió, su corazón se sentía como si estuviera corriendo. Al examinarla cuidadosamente, noté que su frecuencia cardíaca no era solo rápida sino irregular (o en un habla del doctor "irregularmente irregular", una señal de que había desarrollado fibrilación auricular). Además del análisis de sangre, la envié a un EKG.
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Al día siguiente, la llamé con sus resultados. Hice hincapié en lo bueno que era volver a verla, una súplica indirecta para que haga un seguimiento conmigo más a menudo. Sus laboratorios se veían bien (suspiré de alivio cuando los vi) pero el electrocardiograma no había terminado. "Ah, me olvidé de conseguir eso". No hay problema, ¿podría acudir hoy para que lo revisen? Me sentí un poco insistente, después de que el estacionamiento en nuestra institución no es fácil o barato y llegar al hospital en transporte público puede ser una odisea, pero agregó: "¿Podrían hacerlo por favor como un favor para mí?"
Dos días después recibí un correo electrónico que decía que la Sra. FB estaba siendo dada de alta del hospital. El ECG había mostrado fibrilación auricular, y fue ingresada directamente en el hospital donde se sometió a una cardioversión eléctrica (básicamente le devolvieron el ritmo normal al corazón). ¿Podría dejar espacio en mi agenda para verla en las próximas dos semanas?
Después de mi conmoción inicial, busqué el número de su habitación y corrí, esperando atraparla antes de que fuera dada de alta. En el camino me pregunté qué diría. Por mi parte, volví a sentirme avergonzado. Si hubiera mantenido una mejor vigilancia sobre ella, entonces tal vez esto nunca hubiera sucedido. También me preocupaba que ella estuviera enojada conmigo o que perdiera la confianza en mi capacidad como médico. Al mismo tiempo, me preguntaba qué valor tenía visitarla en el hospital. Ciertamente no agregaría nada a su cuidado: la fibrilación auricular está fuera de mi campo de especialización, y además, en nuestro hospital, la medicina para pacientes hospitalizados y ambulatorios está separada, por lo que no podría ordenar ningún examen o medicamento aunque quisiera.
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Antes de que pudiera responder mi propia pregunta, escuché desde el otro lado de la puerta: "¡MI médico! ¡¡¡Está el hombre que SALVO mi vida !! "Tropecé torpemente más allá de su enfermera y me senté a su lado. Ella estaba entusiasmada. "ESTE es el médico del que te he estado hablando". El único Dios enviado por mí. Todavía aturdido, me encontré empujado hacia un abrazo lateral.
Hablamos sobre su hospitalización. Ella se sentía mucho mejor después del procedimiento. Ella estaba lista para irse a casa, cambiar su dieta, comenzar a hacer ejercicio. Iba a perder 20 libras y hacer que mi esposa se pusiera celosa. Señalando su brazo, orgullosamente me mostró su parche de nicotina. Ella había tomado una decisión y había terminado con los cigarrillos para siempre.
Después de que ella se tranquilizó, compartí con ella mi entusiasmo por su entusiasmo. Le advertí suavemente que el cambio era difícil. Para la próxima semana necesitaría autoadministrarse inyecciones diarias que adelgazarían su sangre después del procedimiento (lovenox) y para el próximo mes tomar un nuevo medicamento que era difícil de manejar (coumadin). Le sugerí que se concentrara en tomar estos medicamentos y dejar de fumar, y luego, cuando la viera en dos semanas, podríamos pasar a hablar sobre su dieta y hacer que se ejercitara más.
Sintiendo que era hora de irme, la Sra. FB me dio otro abrazo. Hablamos casualmente sobre nuestros planes para el fin de semana. y luego me despedí. Luego encontré a sus médicos internos para analizar su caso y aclarar el plan en el futuro. Me comuniqué con mi enfermera y programé a la Sra. FB para la próxima apertura de mi clínica. Y luego respondí al correo electrónico inicial informándoles que se había organizado el seguimiento.
Para el cardiólogo involucrado con la atención de la Sra. FB, su trabajo es claro: lea el ECG, diagnostique la fibrilación auricular y luego vuelva a sacudir al paciente al ritmo normal. Hecho. Para el equipo de admisión, el trabajo también está bien definido: ingrese al paciente desde la sala de emergencias, adminístrelo en el hospital y luego délo de alta en el hogar con seguimiento. Pero para mí, no estoy seguro de dónde comienza y termina mi trabajo. Me encuentro entrando y saliendo de la vida de los pacientes, a veces haciendo cosas médicas (sospecha de fibrilación auricular) y, a veces, no (suplicando a un paciente que se haga un EKG), rara vez sé exactamente qué se supone que debo hacer, pero voy con mis entrañas y a veces con mi corazón Sea lo que sea, ser el médico de atención primaria de alguien es una alegría y un privilegio, y un trabajo que espero tratar de resolver en los años venideros.
– Shantanu Nundy, MD
