Los médicos experimentados saben que los clientes corren el riesgo de interrumpir el tratamiento cuando parece que hay un cambio significativo al alcance de la mano. Dado este capricho de la resistencia, pensé que compartiría una intervención que he usado varias veces para evitar el desastre conyugal en el tratamiento de uno de los trastornos sexuales más desafiantes que se presentan a parejas / terapeutas sexuales: el vaginismo . Sintiendo que será penetrada, una mujer vaginística experimenta un espasmo involuntario de los músculos que rodean el tercio externo de su vagina. El resultado: el coito es doloroso, si no imposible. Es muy fácil ver cómo este trastorno puede arruinar un matrimonio: los estudios han demostrado que el vaginismo es la causa principal de los matrimonios no consumados y a menudo es una amenaza grave para el divorcio, pero algunas mujeres vaginistas no pueden tolerar un examen ginecológico. el riesgo también se plantea.
¿Qué aspecto tiene una pareja casada con vaginismo con el terapeuta de la pareja? Por lo general, un marido enojado y amenazante se queja vociferantemente de que su esposa está reteniendo el coito y que está harto y considerando el divorcio si no puede pagar … y pronto. La esposa, sintiéndose presionada, generalmente está ansiosa, frustrada y algo confundida por su síntoma inusual. "¿Qué está pasando?", Me dijo una mujer. "Esto es tan extraño. No tengo control sobre mi propio cuerpo ".
En mi opinión, tratar el vaginismo merece un enfoque de dos frentes, que incluye técnicas de terapia sexual conductual e intervención relacional (prefiero un enfoque sistémico psicodinámico). Cuando sea apropiado, la intervención conductual consiste en prescribir dilatadores (del más pequeño al más grande) que la esposa debe usar en la privacidad de su hogar para desensibilizarse gradualmente a la penetración (el cuarto y usualmente mayor dilatador es aproximadamente del tamaño de un pene) . Mientras que el esposo puede ser llamado para ayudar a su esposa a insertar los dilatadores (dependiendo del nivel de comodidad de su esposa), la mayor parte de su trabajo es aliviar la presión para que ella se desempeñe, ser comprensiva y tratar de entender su papel en la dinámica matrimonial (usualmente una habilitante) y el síntoma asociado.
Al atribuirme a un modelo de tratamiento psicodinámico, creo que es útil para una pareja entender de dónde provienen sus síntomas, pero admito que esto no siempre es necesario para que logren un resultado positivo. Sin embargo, utilizo el enfoque de sistemas psicodinámicos para descubrir cualquier conflicto que pueda estar detrás o exacerbar el vaginismo. Estas causas subyacentes pueden incluir abuso sexual previo, luchas crónicas de control experimentadas en la familia de origen, mensajes negativos o creencias sobre el sexo que emanan de la familia de origen, valores religiosos que entran en conflicto con el placer sexual, por nombrar algunos. También presto mucha atención al estilo de interacción de la pareja para evaluar si también es un factor que contribuye.
Dependiendo de la dinámica de la pareja, el proceso de tratamiento puede ir desde rápido y suave hasta terriblemente lento y tumultuoso, pero la orientación amable y paciente del terapeuta es casi siempre la clave para un resultado exitoso. Si la esposa cumple con los requisitos, los medicamentos contra la ansiedad pueden ser de gran ayuda para acelerar el proceso y hacerla más cómoda. Desafortunadamente, muchas de las mujeres que he tratado eran reacias a tomar medicamentos. Para algunos, tomar medicamentos significaba estar aún más fuera de control.
La intervención específica que quiero compartir contigo usualmente la empleo cuando la esposa se acerca al tercer dilatador. En este momento, en una sesión conjunta, advierto a ambas partes que no sería inusual que el "esposo" cree un disturbio, sabotee el tratamiento o incluso que termine el matrimonio para evitar obtener lo que dice que ha estado deseando. por mucho tiempo: cópula. Mi hipótesis: la mayoría de los hombres que he tratado estaban en conflicto sobre "obtener lo que quieren en la vida". Si bien las razones subyacentes de este conflicto variaban, la única constante era una dificultad para alcanzar los objetivos o satisfacer sus necesidades. Por lo tanto, en el contexto del vaginismo cuando se les presentaba la perspectiva real de tener relaciones sexuales, tenían problemas para tomarlo.
Hasta el momento, esta intervención no ha causado ningún retroceso significativo en el tratamiento. Probablemente porque es parte de la estructura defensiva de la pareja no creerme de todos modos. Otra razón podría ser porque la intervención desafía abiertamente al marido a ser un éxito: dejar de quejarse y demostrar que puede ser parte de un resultado positivo. La intervención pone al marido en un aprieto porque él y yo sabemos, en diferentes niveles de curso, que él también tiene un problema que está a punto de ser expuesto. Esta intervención me ha funcionado tan bien que he tenido uno o dos hombres que se quedan en terapia para ver cómo su conflicto podría incluso frustrarlos en su progresión profesional. Sé que no soy el primer clínico en sugerir la "predicción de fracaso" paradójica como una intervención, pero quizás sugerir que se use en el contexto del tratamiento del vaginismo podría ser de algún valor para alguien.
