Tuve que hablar sobre Jay Dixit y el hilo reciente de Dan Ariely sobre el efecto placebo. Como psiquiatra con una práctica pesada en adicciones, manejo del dolor y desintoxicación / rehabilitación, me he encogido ante las implicaciones cargadas del concepto de placebo. Tal vez sea útil primero descartar algunas definiciones y etimología:
pla • ce • bo (pl -sb)
norte. pl. pla • ce • bos o pla • ce • boes
1.
a. Una sustancia que no contiene ningún medicamento y que se receta o administra para reforzar las expectativas de un paciente de mejorar.
segundo. Una sustancia o preparación inactiva utilizada como control en un experimento o prueba para determinar la efectividad de un medicamento medicinal.
2. Algo que no tiene un valor remediador intrínseco que se usa para apaciguar o tranquilizar a otro.
placebo
c.1225, nombre dado al rito de las Vísperas del Oficio de los Muertos, así llamado desde la apertura de la primera antífona, "agradaré a Jehová en la tierra de los vivientes" (Salmo cxiv: 9), desde L . placebo "Te complaceré", futuro indic. de placere "por favor" (ver por favor). El sentido médico se registró por primera vez en 1785, "un medicamento que se da más para agradar que para beneficiar al paciente".
En medicina, una respuesta clínica a un placebo a menudo conlleva el bagaje o la implicación de la ignorancia, la falta de conocimiento o la autoconciencia. La idea de que un paciente informe una respuesta a los síntomas de "una sustancia que no contiene medicamentos" desafortunadamente sugiere la idea de que es fácilmente engañado, aunque inconscientemente. Una doble secuela desafortunada es que muchos doctores definen de manera prejuiciosa que los respondedores al placebo no tienen una enfermedad real. Muchas enfermedades y complejos de síntomas (fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, incluso migrañas y trastornos convulsivos) han sufrido incredulidad como resultado.
Sugiero que esto es una función de la arrogancia de la medicina. Si no se ajusta a nuestro diagnóstico categórico, o si no podemos explicarlo, no es una enfermedad real. Soy particularmente sensible a esto por dos razones. Primero, en la escuela de medicina @ U Penn (un lugar humanitario y muy crujiente en ese momento), siempre perforaron la diferencia entre enfermedad y enfermedad en nuestras cabezas. Mientras que una enfermedad es un complejo de signos y síntomas, a menudo coherente en todos los casos, una enfermedad es la dialéctica de ese complejo de síntomas y la reacción de la persona a ella. Enfermedad x Vida / experiencia de la persona = enfermedad. Usando esta matemática, podemos decir que: Medicación x Vida / experiencia de la persona = Tratamiento Respón (que incluye un efecto mediado bioquímicamente así como un efecto mediado cognitivamente / emocionalmente, "placebo"). Entonces, tal vez el efecto placebo es un nivel complejo de tratamiento endógenamente mediado que aún no logramos.
Mi segunda molestia con las consecuencias del estigma del placebo es que los pacientes que responden al placebo y las enfermedades a menudo son arrojados a los psiquiatras. No me malinterpretes; Amo el trabajo Y ahora que la psiquiatría / neurociencia está mapeando más concretamente los vínculos fisiológicos entre las emociones, la cognición, el dolor e incluso el sistema inmune con bellas imágenes de la RM funcional y otras modalidades, tenemos más que aportar que nunca. Pero el hecho de que estos pacientes caigan en un campo que, por desgracia, todavía tiene un estigma de "todo está en su cabeza", puede sentirse despectivo y devaluar a las personas que sufren y necesitan ayuda y apoyo. Esto lleva a un llamado a la integración de la mente y el cuerpo en medicina y psiquiatría.
Para que no sea más sagrado que tú, tengo una abeja final en mi bonete de psiquiatría. Placebo es la primera persona en tiempo futuro de la placere latina, por favor. En la psiquiatría dinámica, la noción de agradar o satisfacer las necesidades de un paciente a menudo se percibe erróneamente como un no-no. Un placebo se nutre de alguna necesidad no científica, neurótica e inconsciente. Desafortunadamente, la mala psiquiatría puede perder oportunidades aquí. La respuesta positiva a un placebo no debe interpretarse como irracional, patológica o peyorativa, sino que debe conducir a una comprensión de lo que trae a esa persona o personas en el alivio agregado.
La otra cara de descartar el efecto placebo es usarlo para siempre. Dan Ariely y Jay Dixit sugieren la posibilidad de aprovechar el poder del placebo en el tratamiento. Ya sea que esto se haga prescribiendo activamente medicamentos con placebo u optando por estructuras económicas, conductuales o terapéuticas que aprovechen las respuestas al tratamiento mediadas o mejoradas psicológicamente.
Me parece bien con una sola advertencia. Ve más despacio. Cuando Piaget vino a Estados Unidos para dar una conferencia sobre sus estudios sobre el desarrollo cognitivo en niños, se molestó al descubrir que la gran pregunta norteamericana era: "¿Cómo puedo usar esto para hacer que mi hijo sea más inteligente más rápido?" Su respuesta fue "Amigo, ¡Retroceda! "Hay mucho terreno entre la ciencia de observación y la medicina prescriptiva. Y, solo porque un placebo no es un "medicamento" aprobado por la FDA, aún puede hacer mucho bien o daño. GD
