El pasado y el futuro de la ansiedad: una entrevista con el Dr. Barlow

Entrevisto al Dr. Barlow para aprender más sobre la ansiedad, su modelo y más

Fuente: wokandapix / pixabay y Arash Emamzadeh

Hace poco me senté para hablar con el Dr. David H. Barlow sobre los trastornos de ansiedad y sus tratamientos, la clasificación del DSM … y los últimos cambios en su modelo de triple vulnerabilidad. ^1-5

El modelo de Barlow, que explica los orígenes de los trastornos de ansiedad, contiene tres componentes: una vulnerabilidad biológica generalizada (con un temperamento ansioso o bajo umbral para la respuesta de lucha o huida), una vulnerabilidad psicológica generalizada (un entorno de vida temprana impredecible e incontrolable) , y una vulnerabilidad psicológica específica (en algunos trastornos, la ansiedad se asocia con un estímulo específico, en el trastorno de ansiedad social, por ejemplo, la ansiedad se centra en la evaluación social).

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Pero recientemente, ha habido un cambio de enfoque en su modelo, de la ansiedad al neuroticismo . ¿Pero por qué? Necesitaba averiguarlo. Ah, y también tuve que preguntarle al Dr. Barlow acerca de una cita suya, una de mis favoritas: “Que continúen reteniendo su ilusión de control”.

El autor de más de 75 libros y 600 artículos o capítulos, el Dr. Barlow, PhD, ABPP, es profesor de Psicología y Psiquiatría emérito en la Universidad de Boston. También es fundador y director emérito del Centro de ansiedad y trastornos relacionados de la Universidad de Boston, y ex presidente de la División de psicología clínica de la Asociación estadounidense de psicología:

EMAMZADEH: Dr. Barlow, estoy muy agradecido por haberme concedido amablemente esta entrevista. Mientras estaba trabajando en otro artículo (sobre el miedo a las serpientes), encontré un artículo suyo, publicado a fines de la década de 1960. ¡Parece que has estado investigando trastornos emocionales durante cinco décadas! ¿Cómo ha cambiado nuestra comprensión de los trastornos emocionales y de ansiedad en particular desde los años 60?

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BARLOW : Nuestra comprensión de la naturaleza de la ansiedad ha cambiado enormemente. Por poner solo un ejemplo, no reconocimos los ataques de pánico que ocurren de manera ubicua en todos los trastornos de ansiedad como un fenómeno distinto. Y, desde 1980, hemos tenido un trastorno llamado “trastorno de pánico“.

EMAMZADEH: El miedo tiene un valor de supervivencia, al menos en la cantidad correcta. ¿Dirías lo mismo sobre la ansiedad? En otras palabras, ¿habría algún inconveniente en una píldora mágica que podría eliminar por completo la ansiedad?

BARLOW : En un libro publicado hace varias décadas, noté (en la página 12) “sin ansiedad, poco se lograría. El rendimiento de atletas, artistas, ejecutivos, artesanos y estudiantes sufriría; la creatividad disminuiría; los cultivos no pueden ser plantados. Y todos alcanzaríamos ese estado idílico buscado desde hace mucho tiempo en nuestra acelerada sociedad de arrasar nuestras vidas bajo un árbol de sombra. Esto sería tan letal para la especie como la guerra nuclear “. ⁶

EMAMZADEH: Su teoría de las vulnerabilidades triples de los trastornos de ansiedad rastrea el origen de los trastornos de ansiedad en etapas tempranas de la vida, a factores que, como adultos, no podemos cambiar. Pero como padres, ¿cuánto control tenemos sobre criar a un niño sin ansiedad? ¿Puedes elaborar un poco sobre los estilos de crianza?

BARLOW : la teoría del apego nos informa que los padres pueden contribuir a reducir la ansiedad y aumentar la resiliencia y el afrontamiento de sus hijos evitando la sobreprotección y alentando a los niños a aventurarse y valerse por sí mismos incluso si fallan de vez en cuando, sabiendo que pueden regresar al familia para apoyo. De esta forma, aprenden a lidiar con el estrés y el fracaso, reduciendo la ansiedad en encuentros posteriores con situaciones estresantes.

EMAMZADEH: En su artículo reciente, ⁷ parece que avanza una visión novedosa y compleja del neuroticismo, sugiriendo que aunque el neuroticismo es un rasgo de personalidad, puede ser modificable en los primeros años de vida. ¿Podrías definir el neuroticismo y luego elaborar sobre tu punto de vista?

BARLOW : El neuroticismo se define generalmente como la tendencia a experimentar emociones negativas frecuentes e intensas en respuesta a diversas fuentes de estrés junto con una sensación general de inadecuación y percepciones de falta de control sobre las emociones negativas intensas y los eventos estresantes. ⁷

Cuando originé la teoría de la vulnerabilidad triple me refería a los orígenes de la ansiedad rasgo. Pero nos dimos cuenta de que la ansiedad rasgo es en realidad un temperamento mejor descrito por el término más amplio “neuroticismo” y que la teoría de la triple vulnerabilidad explica los orígenes del neuroticismo en nuestra opinión. ⁸ En trabajos posteriores describimos evidencia de que el neuroticismo puede ser más maleable de lo que se suponía anteriormente en niños y adultos. ⁹

Fuente: Dr. David H. Barlow

EMAMZADEH: Algunas víctimas de trauma afirman que, aunque nunca antes tuvieron el control real, al menos tenían la ilusión de que se trataba de una ilusión rota quizás más allá de la reparación posterior al trauma. Al dedicar su libro de 2002 Ansiedad y sus desórdenes a Deneige y Jeremy, usted escribe: “Que continúen reteniendo su ilusión de control”. ² ¿Cómo retenemos esta ilusión en un mundo que regularmente la socava?

BARLOW : Esa dedicación a mis hijos fue ampliamente notada y refleja que la mayoría de nosotros, afortunadamente, poseemos una ilusión de control sobre los eventos en nuestra vida que, en un análisis más racional, son en gran parte aleatorios e incontrolables.

Por poner un ejemplo, muy pocas, si alguna de las 30,000 a 35,000 personas muertas al año en accidentes automovilísticos en los Estados Unidos asumieron antes de su viaje que morirían ese día. Casi todos asumieron que podían enfrentar con éxito cualquier peligro que surgiera. Pero esta ilusión de control es muy protectora. Nos recuperaremos de enfermedades y lesiones más rápidamente, saldremos del hospital más pronto después de la cirugía y, en general, rendiremos mejor y viviremos más tiempo albergando la ilusión de que podemos enfrentarnos con éxito a las vicisitudes de la vida.

EMAMZADEH: Dr. Barlow, ha sido parte del distinguido equipo de trabajo que supervisó el desarrollo del DSM-III ¹⁰ y el DSM-IV . ¹¹ ¿Ha llegado el momento de clasificar los trastornos según sus causas, en lugar de los síntomas? Además, recientemente ha sugerido un cambio hacia una clasificación dimensional pero basada en los síntomas, pero dimensional , en oposición a la clasificación categórica de los trastornos emocionales. ¹² ¿Podría explicar brevemente su propuesta, especialmente porque se aplicaría a los trastornos de ansiedad?

BARLOW : Todos, incluidos los autores de las categorías de DSM, reconocen que las descripciones dimensionales de la psicopatología, suponiendo cierta continuidad con la normalidad, proporcionarían una estrategia de clasificación científicamente más satisfactoria.

El problema era que, hasta hace poco, los expertos no podían ponerse de acuerdo sobre qué dimensiones serían relevantes. Sin embargo, este sistema podría describir con mayor precisión la psicopatología en individuos y evitar problemas de comorbilidad y decidir sobre psicopatología que no se ajusta perfectamente a las categorías existentes. Más allá de eso, la clasificación basada en la causalidad es el objetivo final, pero aún no lo hemos logrado.

EMAMZADEH: ¿Diría usted que los trastornos de ansiedad del DSM-5 en particular causan más disfunción o son más difíciles de tratar? Si todos los trastornos de ansiedad tienen un origen similar, ¿por qué hay diferencias?

BARLOW : Creo que la mayor preocupación es la gravedad del trastorno más que el tipo de trastorno. Algunos casos individuales de fobia específica o trastorno de pánico que he visto han sido mucho más incapacitantes que muchas presentaciones de trastorno obsesivo-compulsivo, por ejemplo. Pero las presentaciones más complejas y serias se caracterizan por una extensa comorbilidad.

EMAMZADEH: Desde probar la terapia psicodinámica hasta cualquiera de las varias olas de terapia cognitiva conductual, ¹³ sin mencionar los medicamentos, muchas personas con ansiedad han encontrado alivio de sus síntomas. Pero no todos. Como un Diplomado en Psicología Clínica de la Junta Americana de Psicología Profesional, y un clínico experto, ¿cuáles considera que son las mejores terapias actuales (incluidas las complementarias, como el ejercicio o el yoga) para los trastornos de ansiedad?

BARLOW : Bueno, esa es una pregunta interesante hecha por muchas personas y de gran interés para los consumidores. En este sentido, mi respuesta puede ser decepcionante ya que creo que la mayoría de las terapias contienen estrategias útiles, algunas de las cuales pueden ser más efectivas para algunas personas que otras. Esta es una de las razones por las que hemos tratado de destilar los ingredientes más activos de diferentes enfoques basados ​​en la mejor evidencia que tenemos en un protocolo de diagnóstico unificado que sea aplicable en teoría (y con evidencia creciente) a todas las personas que sufren de trastornos emocionales. ^14,15

EMAMZADEH: Gracias de nuevo por esta entrevista. Mi última pregunta se refiere al futuro de la psicoterapia para los trastornos emocionales. ¿A donde vamos?

BARLOW : Creo que estamos en el umbral de los enormes avances, mencioné los enfoques transdiagnósticos emergentes mencionados anteriormente. En vista de la cantidad de personas que padecen trastornos emocionales, incluidos la ansiedad y los trastornos depresivos, debemos encontrar la manera de ser más eficientes y efectivos en la administración de estos tratamientos, y creo que ahora estamos viendo avances emocionantes en las estrategias de difusión. e implementación, particularmente en el área de telesalud.

Referencias

1. Barlow, DH (1991). Trastornos de la emoción Encuesta psicológica, 2, 58-71.

2. Barlow, DH (2002). Ansiedad y sus trastornos: la naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico (2da ed). Nueva York, Nueva York: Guilford Press.

3. Barlow, DH, Allen, LB, y Choate, ML (2004). Hacia un tratamiento unificado para los trastornos emocionales. Behavior Therapy, 35, 205-230.

4. Suarez, LM, Bennett, SM, Goldstein, CR, y Barlow, DH (2009). Comprender los trastornos de ansiedad desde un marco de “triple vulnerabilidad”. En MM Antony & MB Stein (Eds.), Oxford manual de ansiedad y trastornos relacionados (pp.153-172). Nueva York, NY: Oxford University Press.

5. Brown, TA, y Naragon-Gainey, K. (2013). Evaluación de las contribuciones únicas y específicas de las dimensiones del modelo de triple vulnerabilidad a la predicción de los constructos de ansiedad y trastornos del estado de ánimo del DSM-IV. Behavior Therapy, 44, 277-292.

6. Barlow, DH (1988). Ansiedad y sus trastornos: la naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico. Nueva York: The Guilford Press.

7. Barlow, DH, Sauer-Zavala, S., Carl, JR, Bullis, JR, y Ellard, KK (2014). La naturaleza, el diagnóstico y el tratamiento del neuroticismo: Regreso al futuro. Clinical Psychological Science, 2, 344-365.

8. Barlow, DH, Ellard, KK, Sauer-Zavala, S., Bullis, JR, y Carl, JR (2014). Los orígenes del neuroticismo. Perspectives on Psychological Science, 9 (5), 481-496.

9. Sauer-Zavala, S., Wilner, JG, y Barlow, DH (2017). Abordar el neuroticismo en el tratamiento psicológico. Trastornos de la personalidad: teoría, investigación y tratamiento, 8 (3), 191.

10. Asociación Americana de Psiquiatría (1980). Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (3ª ed.). Washington, DC: Autor.

11. Asociación Americana de Psiquiatría (1994). Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (4ª ed.). Washington, DC: Autor.

12. Barlow, DH, y Kennedy, KA (2016). Nuevos enfoques para el diagnóstico y el tratamiento de la ansiedad y los trastornos emocionales relacionados: un enfoque en el temperamento. Psicología canadiense, 57, 8-20.

13. Hayes, SC, Hofmann, SG (2017). La tercera ola de TCC y el aumento de la atención basada en el proceso. World Psychiatry, 16, 245-6.

14. Barlow, DH, Farchione, TJ, Bullis, JR, Gallagher, MW, Murray-Latin, H., Sauer-Zavala, S., … y Ametaj, A. (2017). El protocolo unificado para el tratamiento transdiagnóstico de los trastornos emocionales en comparación con los protocolos específicos de diagnóstico para los trastornos de ansiedad: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA psychiatry, 74 (9), 875-884.

15. Barlow, DH, Farchione, TJ, Sauer-Zavala, S., Latín, HM, Ellard, KK, Bullis, JR, … y Cassiello-Robbins, C. (2017). Protocolo unificado para el tratamiento transdiagnóstico de trastornos emocionales: Guía del terapeuta . Prensa de la Universidad de Oxford.