La epidemia de opiáceos continúa posicionándose como un pilar en los medios de comunicación, lo que demuestra su gran impacto no discriminatorio. Es probable que esta crisis se haya apoderado de los titulares en su estado, ciudad y potencialmente su ciudad natal. Si bien los funcionarios locales y federales están trabajando para desarrollar soluciones, los médicos y cirujanos se enfrentan a un equilibrio cuidadoso entre abordar el dolor del paciente y evitar la sobreprescripción. De hecho, un estudio de JAMA encontró que más de dos tercios de los pacientes tienen opiáceos sobrantes después de la cirugía, lo que resulta en una gran cantidad de píldoras disponibles para su posible desviación o uso indebido. [1]
En primer lugar, es importante que nos centremos en la sala de operaciones y en el papel único que desempeña el medio ambiente en la epidemia. La cirugía se ha convertido en una puerta de acceso involuntaria a la adicción a los opiáceos, ya que uno de cada 10 pacientes se vuelven adictos o dependientes de los opiáceos después de un procedimiento quirúrgico. La responsabilidad recae en los cirujanos y los profesionales de la salud para buscar y adoptar estrategias efectivas para controlar el dolor posquirúrgico de los pacientes al tiempo que se limita su exposición a los opiáceos. Mientras que los opiáceos fueron una vez el estándar de oro para el tratamiento del dolor, los cirujanos ahora tienen una variedad de terapias multimodales y opciones efectivas no opioides en su arsenal que les permite aliviar la preocupación del paciente con respecto al dolor posquirúrgico.
Un enfoque multimodal para el manejo del dolor permite a los cirujanos utilizar dos o más métodos diferentes de analgésicos en lugar de depender únicamente de los opioides. La implementación de este tipo de régimen de tratamiento tiene una amplia gama de beneficios que incluyen mejores puntuaciones de dolor postoperatorio, menor necesidad de opioides y una disminución significativa de los eventos adversos relacionados con los opioides. [2] Una estrategia multimodal es particularmente común en modelos innovadores como la recuperación mejorada después cirugía (ERAS) y la casa quirúrgica perioperatoria (PSH). Estos modelos están basados en evidencias, estrategias de manejo del dolor centradas en el paciente que se implementan en hospitales y centros de atención médica para mejorar la atención del paciente, reducir la necesidad de opioides y reducir los costos de salud. [3] [4]
También hay una variedad de opciones no opioides disponibles que controlan eficazmente el dolor al tiempo que limitan la exposición del paciente a los opioides. Estas opciones incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno y naproxeno, paracetamol y analgésicos locales de acción prolongada, como EXPAREL® (suspensión inyectable de bupivacaína liposómica), que se inyecta durante un procedimiento quirúrgico para ayudar a controlar el dolor durante los primeros días en que el dolor generalmente está en su punto máximo. Muchos pacientes encuentran que una combinación de estos medicamentos no opiáceos es suficiente para ayudar a controlar el dolor después de la cirugía, aliviando los temores de adicción o dependencia. Más allá de la medicación, los pacientes y los médicos deben analizar otras opciones para apoyar la rehabilitación después de la cirugía, como la fisioterapia, la acupuntura, la atención quiropráctica y el yoga.
La epidemia de opioides es un problema que debe combatirse desde todos los ángulos. Como parte de esa lucha, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) lanzaron recientemente la Iniciativa HEAL (Ayuda para Terminar con la Adicción a Largo Plazo) para acelerar las soluciones científicas para combatir la crisis de opiáceos. NIH casi ha duplicado su financiación hacia la adicción y el uso indebido de esta iniciativa. La NIH HEAL Initiative, es un esfuerzo de toda la organización, que se basará en una extensa investigación existente de los NIH para desarrollar y probar modelos de tratamiento y respaldar la investigación que puede prevenir y tratar el uso indebido y la adicción a los opioides.
Todos estos son pasos efectivos para ayudar a reducir la exposición de los pacientes a los opiáceos en el entorno quirúrgico. Si bien los protocolos PSH y ERAS y la Iniciativa HEAL de NIH son estrategias que ayudan a los médicos a reducir el uso de opiáceos, insto a los pacientes a abogar por su propia salud y mantener un diálogo abierto con sus médicos sobre las opciones de control del dolor antes de la cirugía. El dolor es diferente para todos, y los pacientes deben sentirse capacitados para discutir sus opciones, incluidos los no opiáceos, con sus médicos para determinar qué se debe utilizar en función de sus necesidades específicas. Todavía tenemos un largo camino por delante para combatir esta epidemia, pero los cirujanos y los pacientes pueden marcar la diferencia y trabajar juntos para reducir la prescripción de opioides mediante conversaciones honestas y abiertas antes de la cirugía.
Referencias
[1] https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2644905
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4679301/
[3] http://erassociety.org/patients/
[4] http://acpm.health
