A veces no sabes si defecar o quedarte ciego. Seguimos recibiendo golpes con "nuevos hallazgos" sobre la depresión, como si los investigadores estuvieran plantando primeras banderas en suelo desconocido. "Los científicos están más cerca de encontrar pruebas para los biomarcadores de la depresión", aprendemos en un titular en el Psychiatric News de esta semana (7 de junio), una publicación preliminar que la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publica para la profesión.
Ya sabes, supuestamente no hay biomarcadores para la depresión, pero, oye, ¡vamos a arreglar eso! Todo este concepto ilustra cuán fundamentalmente ha fallado la relación de la psiquiatría con el pasado, porque ya existen biomarcadores. Simplemente que han sido olvidados.
Me vuelve loco ver que esta tranquilidad se repite una y otra vez, "sin biomarcadores para la depresión". Pero en 1968, el Dr. Bernard Carroll descubrió que la prueba de supresión de dexametasona (DST), que ya se usaba para la enfermedad de Cushing, podía detectar melancólicamente Pacientes deprimidos: usted les da una dosis del esteroide artificial dexametasona la noche anterior, y 24 horas después su cortisol sérico, producido por la glándula suprarrenal, sigue siendo alto, a diferencia de los controles no deprimidos cuyo cortisol post-dexametasona se normaliza rápidamente. .
Este es un biomarcador perfectamente válido para la depresión grave. Depresión melancólica Fue ampliamente utilizado en los años 70 y 80, luego en una serie de conferencias con grandes cúpulas (que no tenían ni idea), ¡se cayó! (Shorter y Fink, 2010).
Lo que Carroll descubrió fue una disfunción del eje hormonal que va desde el hipotálamo en el cerebro, a través de la glándula pituitaria anterior, hasta la glándula suprarrenal, el llamado eje HPA. Hay un eje tiroideo que es similarmente disfuncional en la depresión grave.
Existen otros biomarcadores existentes además del horario de verano. Los pacientes gravemente deprimidos tienen todo tipo de anormalidades del sueño, detectables en los estudios del sueño. Tienden a tener niveles elevados de cortisol sérico. El tratamiento con antidepresivos tricíclicos y terapia electroconvusiva normaliza estos diversos ejes y métricas. Esta es una noticia vieja. Pero es una noticia olvidada.
En el mismo artículo en Psychiatric Times, aprendemos que los pacientes deprimidos responden a la escopolamina, derivada de varias plantas solanáceas, incluida la "belladona". Se aisló por primera vez en 1881 y durante la Primera Guerra Mundial se utilizó ampliamente como analgésico y antiinflamatorio. -agente de agitación, a menudo utilizado en la depresión agitada. En 1922, el psiquiatra alemán Hans Gruhle dijo que emplearon escopolamina en el Hospital Psiquiátrico de la Universidad de Heidelberg para controlar la agitación (Psychiatrie für Aerzte, 2da ed 1922, 261)
Hola investigadores NIMH! ¿Dónde estabas en 1922? No nacido todavía, ¿eh? Demasiado. Esas personas que te enseñaron tu historia de psicofarmacología hicieron un gran trabajo.
La historia de los tratamientos farmacológicos en psiquiatría está llena de agentes como la escopolamina, que había estado olvidada durante décadas y que de alguna manera volvió a la vida como si Colón acabara de descubrir América. El "umbral de sedación de barbitúricos" de Charlie Shagass, 1954, es un buen ejemplo. El desvanecimiento del electroencefalograma en estudios de drogas es otro ejemplo. ¿Pero qué pasa entonces? ¿Estas viejas pruebas y tratamientos de alguna manera están desaprobados? ¡No! Simplemente deja de lado. (Más corto, 2005: 39)
La psiquiatría es diferente a cualquier otra especialidad médica en su desprecio por el pasado. ¿Porqué es eso? En parte se debe a que, en el siglo XX, la psiquiatría experimentó dos importantes borrones de conocimiento, mientras que otras especialidades médicas no experimentaron ni siquiera una. La primera gran limpieza de la pizarra se produjo en la década de 1920, cuando el psicoanálisis triunfante arrojó toda la primera generación de psiquiatría biológica en el ashcan. Esta era información válida que se había acumulado minuciosamente durante décadas. Los analistas simplemente no tenían ningún uso para nada que situara la enfermedad psiquiátrica en el cerebro. Para ellos, el conflicto intrapsíquico ("la mente") era todo lo que contaba. Fueron todos los primeros hallazgos sobre anormalidades histológicas (nivel de tejido) en la enfermedad psicótica crónica. No se podía ver un conflicto inconsciente en la mente con un microscopio y los analistas no estaban interesados.
Luego, en la década de 1970, fue un tiempo de retribución, ya que los nuevos y triunfantes psiquiatras biológicos arrojaron todo el conocimiento psicoanalítico sobre el entrenamiento para ir al baño al malo y lo introdujeron bajo la bandera de la psicofarmacología. Entonces, ¡otro cambio desgarrador ocurrió! Todo el conocimiento psicoterapéutico anterior de décadas fue descartado y fue, una vez más, tabula rasa, pero esta vez escribiendo con la nueva tiza de neurotransmisores y "depresión mayor".
Entonces puedes ver por qué la psiquiatría teme el pasado: se está anulando continuamente y es mejor no tener demasiada curiosidad al respecto. Pero en medio de la escoria del pasado sobre la "histeria" y otras ideas fallidas, hay gemas. Y las personas que conocen estas gemas encuentran todo este canto de NIMH absolutamente hilarante.
