Considere este escenario: un hombre afroamericano de 70 años ingresa en la sala de emergencias después de sufrir una caída debido a la debilidad y la fatiga. Él tiene un diagnóstico previo de demencia. Más allá de ocuparse de las heridas agudas del hombre, ¿hay otros problemas que el personal de emergencia debe observar? Teniendo en cuenta la edad del hombre, la etnia, los síntomas y el diagnóstico de demencia, existe una buena posibilidad de que padezca desnutrición. Sin embargo, con demasiada frecuencia, será enviado a su hogar sin ese diagnóstico. Si fuera hospitalizado, se podría hacer un diagnóstico de malnutrición, pero probablemente sería mucho más tarde en su cuidado, tal vez después de varios días, si no semanas, de una nutrición deficiente.
La desnutrición es una preocupación de salud cada vez mayor en los EE. UU. Las nuevas estadísticas del Proyecto de Costos y Utilización de la Atención Médica (HCUP) y la Agencia para la Investigación y Calidad del Cuidado de la Salud descubrieron que en 2013, 1.95 millones de hospitalizaciones involucraron desnutrición, la mayoría eran mayores (especialmente los mayores de 85 años ), Afroamericano, y de bajos ingresos y áreas rurales. Estos casos resultaron en estancias hospitalarias que fueron el doble que las de los pacientes que no tenían desnutrición. 1
Los datos también mostraron los costos humanos y las cargas económicas que resultan de un paciente que presenta desnutrición. Desde una perspectiva económica, las estadías en el hospital que involucran desnutrición representaron $ 42 mil millones en costos de atención médica. Más preocupante, la mayoría de las estancias relacionadas con la desnutrición tenían una proporción sustancialmente mayor de muertes intrahospitalarias, 1,5 a 5 veces más altas que las no relacionadas con la malnutrición. 1
Dado que tantos que sufren de desnutrición son mayores, este problema es particularmente significativo para la comunidad de salud mental; la depresión y la desnutrición a menudo van de la mano entre las personas mayores. También existe una conexión dramática entre la demencia y la malnutrición. Según el artículo Incidencia de desnutrición en adultos mayores hospitalizados con y sin demencia en los EE. UU. Recientemente publicado en la revista Annals of Behavioral Medicine, los adultos mayores hospitalizados con demencia tenían una mayor incidencia de diagnósticos de desnutrición y necesitaban más procedimientos nutricionales que la misma población. sin demencia 2
Las personas mayores no son la única población vulnerable al impacto de la desnutrición. En 2010, 80.710 niños hospitalizados menores de 17 años tenían un diagnóstico codificado de desnutrición (MDL). Esto representa el 1.3 por ciento de todas las admisiones. Al mismo tiempo, los niños sin MDL reciben una intervención nutricional consistente con desnutrición, a pesar de la falta de un diagnóstico formal (2.6 por ciento de todas las admisiones). 3 Esto sugiere que el número real de niños hospitalizados con desnutrición es mayor que el número que recibe un diagnóstico formal.
La intervención temprana es la clave de los resultados óptimos para los pacientes jóvenes y viejos, así como para todos los demás. Entonces, ¿por qué no estamos haciendo un mejor trabajo para identificar la desnutrición antes en pacientes de alto riesgo?
El problema parece ser que la desnutrición, incluso para los practicantes experimentados, es difícil de reconocer. Los síntomas más comunes de desnutrición incluyen:
Muchos de estos síntomas no son solo rasgos comunes del envejecimiento, sino también depresión y muchas otras situaciones que complican el diagnóstico.
Entonces, ¿qué podemos hacer?
Definir la desnutrición Esto parece bastante obvio, pero la (s) definición (es) clínica (es) de la desnutrición han variado a lo largo de los años. Se necesita un conjunto claro de criterios diagnósticos universales si queremos tener un impacto real en el resultado positivo de los pacientes con desnutrición.
Establezca un objetivo. El año pasado, la Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN, por sus siglas en inglés) solicitó el establecimiento de un objetivo nacional en EE. UU. Para la desnutrición relacionada con la enfermedad entre los pacientes hospitalizados. Crear ese objetivo nacional, combinado con una serie de acciones específicas -por ejemplo, desarrollar un equipo interdisciplinario de atención, implementar sistemas para realizar un diagnóstico rápido y desarrollar planes de atención nutricional para abordar la desnutrición relacionada con enfermedades- tiene el potencial de mejorar los resultados de los pacientes reduciendo las readmisiones, la morbilidad, la mortalidad y los costos.
Sepa qué buscar Debido a que con demasiada frecuencia se pasan por alto los signos de desnutrición, es fundamental una mayor concienciación y educación. La necesidad de que los consumidores y los equipos de atención médica reconozcan el valor de la atención nutricional clínica e identifiquen rápidamente a sus seres queridos y pacientes en riesgo es vital. Los datos recientes de HCUP son solo los últimos en una creciente base de evidencia que muestra claramente la conexión entre la nutrición y las complicaciones, la duración y el costo de la estancia, las tasas de readmisión y, en algunos estudios, la mortalidad en pacientes hospitalizados.
Para obtener más información, visite www.nutritioncare.org/malnutrition.
Referencias
1. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Fingar KR (Truven Health Analytics), Barrett ML (ML Barrett, Inc.), Elixhauser A (AHRQ), Steiner CA (AHRQ), Guenter P (Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral ), Brown MH (Baxter International, Inc.). Características de estadías hospitalarias que involucran malnutrición, 2013. HCUP Statistical Brief # 210. Septiembre de 2016. Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb210-Malnutrition-Hospit….
2. González, EW, J. Slaughter, RA DiMaria-Ghalili, P. Abeysekara, H. Resnick y P. Guenter. Incidencia de desnutrición en adultos mayores hospitalizados con y sin demencia en los EE. UU. Annals of Behavioral Medicine, 2015; 49 (S1), S239.
3. Ruba A Abdelhadi, Sandra Bouma, Sigrid Bairdain, Jodi Wolff, Amanda Legro, Steve Plogsted, Peggi Guenter, Helaine Resnick, Jaime C Slaughter-Acey, Mark R Corkins. Características de los niños hospitalizados con diagnóstico de malnutrición: Estados Unidos, 2010. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016 Jul 22; 40 (5): 623-35. Epub 2016 22 de marzo.
