Servicios terapéuticos para personas de origen de refugiados

Prevalencia de dificultades de salud mental y efectividad de los servicios.

Los informes actuales y la investigación académica retratan sistemáticamente a personas de origen de refugiados como vulnerables y que necesitan servicios de salud mental con sede en Occidente, pero la realidad es más compleja que esto. Necesitamos un enfoque más matizado de la prestación de servicios que implique la colaboración con las comunidades de refugiados para identificar las necesidades, en lugar de un enfoque continuo y a menudo singular para abordar el trauma individualizado.

“Las cifras actuales de personas desplazadas por la fuerza por la persecución y el conflicto son simplemente asombrosas. En 2017, más de 68 millones de personas fueron desplazadas por la fuerza, y los contribuyentes más importantes fueron Siria, Afganistán y Sudán del Sur “. (Apoyo a la salud mental y el bienestar para los refugiados, basado en la comunidad, 2018.)

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Fuente: Pixabay

Los principales medios de comunicación sugieren que en este momento grandes flujos de refugiados de Sudamérica a Norteamérica. Sin embargo, las cifras presentadas son solo una fracción del flujo de personas en los países más empobrecidos que albergan a un gran número de personas desplazadas, incluyendo Turquía, Líbano y países de África y Asia.

Varios países participan en el programa de reasentamiento del ACNUR, siendo Australia uno de los cinco principales países que ofrecen reasentamiento permanente. Australia tiene una ingesta humanitaria actual de más de 13,000 personas por año, y esa cifra se incrementará significativamente. Al mismo tiempo, existe un conflicto continuo al abordar las necesidades de reasentamiento de las personas que ingresan a Australia a través de un programa formal de ingreso humanitario, y la llegada de solicitantes de asilo, especialmente aquellos que han llegado en barco. Necesitamos investigación de alta calidad para explorar el grado en que los servicios de apoyo apoyan la salud mental y el bienestar de las personas de origen refugiado, reasentadas en países de altos ingresos. Dichos servicios se pueden proporcionar en varios niveles, desde el individuo, la familia, la comunidad y los servicios contextuales más amplios.

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Los países de altos ingresos buscan apoyar tanto las necesidades materiales como las necesidades psicosociales de las personas que llegan de entornos de refugiados. Un informe reciente del Instituto Sax exploró la efectividad de los programas psicosociales basados ​​en la comunidad orientados a las necesidades de las personas con antecedentes tanto de refugiados como de solicitantes de asilo. La pregunta esencial del informe se refería a la efectividad de dichos programas para mejorar la salud mental y el bienestar. La revisión identificó solo 41 artículos publicados entre 2010 y 2018 que abordan los problemas de salud mental de esta cohorte. Las intervenciones se categorizaron en términos de programas de psicoterapia informados sobre el trauma administrados con un componente grupal: programas de psicoeducación basados ​​en la comunidad o programas de salud; actividad física o programas deportivos; y programas de apoyo y / o tutoría entre compañeros.

Al evaluar estos programas, la revisión identificó brechas significativas en la evidencia con muy pocos estudios de alta calidad capaces de abordar la pregunta clave en cuanto a la efectividad de los programas. Las dificultades con la evidencia incluyeron: falta de evaluaciones de calidad; medidas de resultado limitadas; descripción limitada de las intervenciones; y la falta de consideración de los subgrupos dentro de las poblaciones objetivo.

La revisión tiene muchos puntos fuertes en cuanto a recomendaciones, pero también tiene algunas limitaciones importantes. Un problema potencial de la revisión se relaciona con la perpetuación de una narrativa centrada en el trauma que rodea las vidas de personas de origen refugiado. No hace falta decir que muchas personas de origen de refugiados han sido expuestas a eventos y experiencias indescriptibles. Sin embargo, nuestra propia investigación apunta al hecho de que la mayoría de las personas que han estado expuestas a tales dificultades demuestran capacidad de recuperación y tienen un alto funcionamiento durante su reasentamiento. Por ejemplo, en una muestra comunitaria de personas de Sudán, informamos sobre la prevalencia de problemas de salud mental en esta población. Cabe destacar que menos del cinco por ciento de los participantes del estudio cumplieron con los criterios para el trastorno de estrés postraumático, con un 25 por ciento que reportó niveles clínicamente altos de trastornos psicológicos. Es decir, más del 70 por ciento de los participantes no evidenciaron angustia en el momento de la evaluación. El apoyo social de las comunidades de inmigrantes fue importante para predecir estos resultados positivos de salud mental. Sorprendentemente, los principales factores de estrés que actúan sobre los individuos surgieron como dificultades posteriores a la migración (como la preocupación por la familia que no está en Australia; las dificultades con el empleo y las dificultades para adaptarse a la vida cultural en Australia).

En un gran estudio de revisión que involucró a 7,000 personas de origen de refugiados, se informó que el 9% de las personas sufrían de trastorno por estrés postraumático. Las encuestas a niños de origen de refugiados revelaron que el 11% tenía presentaciones compatibles con el trastorno de estrés postraumático. Las cifras comparativas de la Encuesta nacional de salud mental y bienestar de 1997 revelan que la prevalencia general del trastorno por estrés postraumático en una población general adulta fue del 1,5%, pero aumentó al 3,8% de las mujeres y al 2,0% de los hombres que informaron haber experimentado un trauma. El propósito de estas cifras es revelar que los humanos son resistentes y que enfrentar la adversidad puede contribuir, pero no necesariamente produce síntomas de trauma.

En nuestra investigación con jóvenes de origen refugiado, también informamos sobre las dificultades experimentadas por este grupo. En nuestra muestra de 79 jóvenes de edades comprendidas entre 11 y 18 años, se evaluó que el 14 por ciento presentaba síntomas de ansiedad y el 18 por ciento presentaba síntomas depresivos. Es decir, la gran mayoría de los niños no evidenciaron dificultades de salud mental.

Tres niñas

Fuente: Pixabay

Dicha investigación está en desacuerdo con las representaciones comunes y las respuestas a las necesidades de las personas de origen refugiado. Estamos de acuerdo con el reciente Informe del Instituto Sax de que los proveedores de servicios se beneficiarían de una colaboración más estrecha con los investigadores y realizarían investigaciones de alta calidad que conduzcan a un mejor bienestar de la comunidad. Dicha investigación puede involucrar a las comunidades locales para determinar sus necesidades e identificar aquellos problemas que surgen como más importantes para fomentar la inclusión y la conexión social.

Los eventos mundiales actuales son altamente significativos en términos de desplazamiento forzado y las consecuencias humanas de tal desplazamiento. Los impactos son, por supuesto, profundos, pero también es importante considerar el grado en que los subgrupos de personas son resistentes y prosperan en las nuevas comunidades. Esto no es para disminuir el sufrimiento asociado con la migración, sino también para abogar por enfoques basados ​​en fortalezas dirigidos a fomentar el bienestar y la inclusión social en el contexto de la migración masiva.

Referencias

Apoyo a la salud mental y el bienestar de los refugiados para la comunidad; Instituto Sax; https://www.saxinstitute.org.au/publications/community-based-mental-health-wellbeing-support-refugees/