En mi publicación anterior, discutí cómo Freud trabajó con el padre de Hans para tratar las ansiedades y fobias de Hans. La terapia de Hans se llevó a cabo principalmente a través de una serie de cartas entre Freud y el padre. Juntos, ofrecerían ideas, interpretaciones y notas de progreso con respecto al tratamiento.
El siguiente caso demostrará cómo utilicé la técnica freudiana centenaria en la terapia moderna. Recibí una llamada de una madre que solicitaba que su hija de catorce años fuera vista para una evaluación. La hija estaba en un campamento alejado del sueño cuando el director del campamento llamó a los padres. El director del campamento estaba solicitando una evaluación psiquiátrica, debido a que su hija le había dicho a la enfermera que tenía ganas de cortarse. No podía regresar al campamento hasta que no confiaran en que no se lastimaría.
La historia de fondo reveló que la hija de una edad temprana era extremadamente rígida, rayando en obsesiva, obstinada, malhumorada y temperamental. Habían visto a otros nueve profesionales de la salud mental en los últimos seis años, antes de conocerme. Al escuchar esto, supe que mi tiempo sería de corta duración. Como se predijo, en la tercera sesión, la hija les dijo a sus padres que quería dejar la terapia.
Normalmente puedo establecer una relación de trabajo con un adolescente, pero hay casos en los que no puedo construir una alianza de trabajo. Una forma popular para que un adolescente exprese su objeción a estar en terapia es simplemente dejar de hablar y eso es exactamente lo que sucedió en este caso.
Claramente, no se puede obligar a alguien a hablar y tratar solo de fortalecer una resistencia de muro de piedra. Esencialmente, el terapeuta se queda con una resistencia destructiva al tratamiento, lo que significa que el tratamiento terminará si no se comienza a hablar. La intervención utilizada fue inspirada por el caso de Little Hans y por las enseñanzas de Hyman Spotnitz, MD.MED y SC.D. el padre del Psicoanálisis Moderno. Los padres me ayudaron a entender y tratar a su hija; del mismo modo que el padre de Hans ayudó a Freud en el tratamiento de Little Hans '.
Este tipo de intervención solo puede funcionar si los padres cooperan y en este caso tuve la suerte de tener padres muy cooperativos. Inicialmente, pediré permiso al adolescente para permitir que sus padres se unan a nosotros en la sesión. Si están de acuerdo (nunca he tenido un adolescente que se niegue), le aseguro al adolescente que son bienvenidos a contribuir, pero que no tienen que hacerlo si no les da la gana. También agregué: "Si no escucho ninguna objeción de ellos, asumiré que están de acuerdo con lo que se dice en la sesión". Los padres o padres están invitados a la sesión. Respetamos que el adolescente no necesite hablar en la sesión; entonces el diálogo es principalmente entre el terapeuta y el padre.
"Muchas comunicaciones que tienen un efecto madurativo reflejan el viejo adagio: si no puedes lamerlas, únetelas". Hyman Spotnitz escribió,
"El analista a menudo responde a la resistencia de" muro de piedra "con ese espíritu, ya sea para enfocar la resistencia, para controlarla o para ayudar al paciente a superar la necesidad de ella. El término unión denota el uso de una o más técnicas de modificación del ego para ayudar al paciente a salir de un patrón repetitivo ".
Lo que sucede es que el terapeuta le pedirá a los padres que los ayuden a comprender a su hijo o hija. El padre es libre de discutir cualquier cosa que le venga a la mente y sus preocupaciones sobre su adolescente o eventos de la semana anterior, por ejemplo: (una prueba fallida, discusión con un amigo, ruptura de novio). El terapeuta tiene la oportunidad de explorar los pensamientos y sentimientos de los padres y las reacciones del adolescente. Por lo general, cuando estos tipos de casos llegan a mi oficina, los padres han cedido gran parte de su autoridad paterna al adolescente.
Al obtener la ayuda del padre y utilizar una técnica de unión para resolver la resistencia de los adolescentes a cooperar, ocurren varias cosas. En primer lugar, el tratamiento resistencia destructiva se resuelve por el momento y el tratamiento puede reanudarse. En segundo lugar, el padre recupera el control parental al negarse a dejar que el adolescente dicte la naturaleza de las sesiones de terapia. En tercer lugar, el terapeuta tiene la oportunidad de comprender y resolver cualquier dinámica que el padre desconozca y que pueda contribuir al comportamiento del adolescente. En cuarto lugar, el adolescente está cambiando a pesar de que pueden no estar hablando, pero escuchando los intercambios entre padres y terapeuta. (En mi experiencia, cada adolescente termina comunicándose en estas sesiones)
En última instancia, una resistencia de muro de piedra se puede gestionar con éxito con la ayuda de los padres y mediante el uso de una técnica de unión para eliminar el obstáculo inmediato a la comunicación.
Spotnitz, Hyman, 1985. Psicoanálisis moderno del paciente esquizofrénico, teoría y técnica, segunda edición, Nueva York, Human Science Press.
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