Un nuevo diagnóstico para el DSM?

En las últimas cuatro décadas, los educadores, clínicos e investigadores se han vuelto cada vez más conscientes de que hay niños que no tienen problemas con actividades puramente verbales, e incluso pueden estar verbalmente avanzados, pero que tienen problemas académicos significativos, especialmente con conceptos matemáticos ( división, fracciones, injertos, formas) y en la organización de su trabajo. Porque, desde el principio, han demostrado buenas habilidades verbales (lectura, ortografía, vocabulario, memorizar hechos, expresar sus ideas en una conversación), nadie sospecha que estos niños puedan tener una discapacidad; en cambio, se les puede culpar por no cooperar, ser vistos como flojos y quedarse atrás académicamente. También pueden tener problemas sociales importantes debido a problemas para entender la comunicación no verbal, juzgar situaciones sociales e interactuar apropiadamente con sus compañeros. Muchos tienen una mala coordinación motora gruesa y fina, lo que puede llevarlos a luchar con tareas simples como usar tijeras, atarse los zapatos, andar en bicicleta y evitar participar en deportes u otras actividades físicas, ya sea por elección o porque se los excluye. por sus compañeros. Juntos, estos problemas pueden tener un impacto devastador en el bienestar social, académico y emocional de un niño.

Fuente: TracySiermachesky / Shutterstock

Las dificultades que enfrentan estas personas caen en un perfil que ha sido etiquetado como "Discapacidad de aprendizaje no verbal", NVLD o NLD. NVLD apareció por primera vez en la literatura en la década de 1960 y se le dio su nombre para distinguirlo de las discapacidades de aprendizaje verbal (dislexia) que estaban recibiendo atención en ese momento. Normalmente, un neuropsicólogo realiza un diagnóstico de NLDV luego de pruebas exhaustivas, y se administra a individuos que tienen inteligencia o habilidades verbales promedio o superiores a la media, mientras que tienen una debilidad persistente y sustancial en sus habilidades no verbales, en particular sus habilidades visoespaciales , lo que a su vez causa que se vean perjudicados en el ámbito académico u otros dominios de la vida.

A pesar de una mayor conciencia de NVLD en los campos educativo y de salud mental infantil, actualmente no existen criterios formales de diagnóstico "oficiales" para NVLD, y NVLD no está incluido como trastorno mental en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, DSM-5 .

Uno de los objetivos principales de The NLVD Project es crear conciencia sobre la discapacidad y, como parte de esto, incluir el diagnóstico en futuras ediciones del DSM. Tener NVDV incluido es importante por varias razones:

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En primer lugar, incluir el trastorno en el DSM requiere una definición estándar del trastorno que mejore la comunicación y la identificación (y comprensión) de la afección. Esto ayudará a garantizar que los niños con NVLD se identifiquen correctamente y no se les diagnostique erróneamente otro trastorno, lo que puede hacer que los niños no reciban los servicios adecuados. Como el DSM se ha utilizado cada vez más como herramienta educativa, y es un texto obligatorio en muchos cursos de postgrado y de salud mental en trabajo social, asesoramiento de enfermería y psicología, esto aseguraría que esto se incluiría en la capacitación de nuevos profesionales. Cabe señalar que muchos jóvenes con NVLD actualmente se diagnostican con frecuencia dentro del sistema DSM; de hecho, a menudo reciben varios diagnósticos DSM: discapacidad específica de aprendizaje, TDAH, trastorno de coordinación del desarrollo, fobia social, trastorno del espectro autista o alguna variación de estos (TDAH no clasificado en otra parte); Tener NVLD en el DSM podría proporcionar un enfoque más parsimonioso e integrador para considerar su patrón de dificultades. Además, estos otros diagnósticos no captan lo que cada vez se considera más como el déficit central en NVLD: la debilidad en las capacidades visuales espaciales.

Segundo, tener NVLD en el DSM-5 proporciona una definición común que los investigadores deben usar para estudiar la prevalencia de NVLD (actualmente se desconoce su prevalencia), determinar cómo NVLD impacta el desarrollo social, académico y emocional a lo largo de la vida, y desarrollar y evaluar intervenciones para ayudar a las personas con NVLD. Como no existe una definición estándar y acordada de NVLD en el campo, los investigadores definen el trastorno de manera diferente, lo que dificulta la creación de conocimiento.

Finalmente, la inclusión en el DSM puede mejorar el acceso para el tratamiento. Los diagnósticos de DSM se utilizan para informar los datos de diagnóstico a terceros interesados ​​(incluidas agencias gubernamentales y aseguradoras privadas) a los fines del reembolso y para determinar la elegibilidad y la financiación de los servicios. Actualmente, muchas personas con NVLD no reciben atención e intervenciones apropiadas y su tratamiento no está cubierto por un seguro de salud.

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Agregar un nuevo diagnóstico al DSM no es una tarea fácil: es un proceso iterativo de varios pasos que implica la revisión de expertos y comentarios del público. Comienza con la preparación de una propuesta detallada para su consideración por parte del Comité Directivo del DSM. El primer paso necesario es especificar claramente los criterios para asignar el trastorno, en estilo DSM. La propuesta debe entonces justificar la adición del trastorno mediante la presentación de la información de apoyo (evidencia) para cada uno de los siguientes:

1. La condición cumple con la definición DSM de trastorno mental.
2. La utilidad clínica y los criterios de diagnóstico pueden ser utilizados de manera confiable por los médicos.
3. Existe un valor clínico sustancial para agregar el trastorno (es decir, que ayudará a las personas que lo necesitan y que actualmente no están siendo identificadas ni tratadas adecuadamente).
4. La adición del trastorno no causará daño (una relación positiva beneficio-daño).
5. El trastorno tiene validez (antecedente, concurrente y predictivo).
6. El trastorno es distinto de otros diagnósticos del DSM (no se conceptualiza mejor como un subtipo de un trastorno existente).

El Proyecto NVLD está financiando un proyecto en la División de Psiquiatría Infantil y Adolescente del Centro Médico de la Universidad de Columbia (CUMC) (investigador principal Prudence Fisher, Ph.D.) que se enfoca en la preparación de esta propuesta. Hemos llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura científica existente sobre NLVD, utilizando diversas bases de datos científicas y ordenando más de 3.500 artículos para examinar los criterios de diagnóstico que se han desarrollado y utilizado en la investigación NVLD hasta ahora, así como una evaluación del rigor de este trabajo. Esta revisión será útil para proporcionar algunas de las pruebas necesarias para la propuesta (y se enviará para su publicación).

El segundo paso fue crear una definición estándar para el diagnóstico de NVLD que los médicos puedan comprender y aplicar de manera confiable a las personas que ven. Si bien la revisión fue útil, no hubo una definición de consenso. Como es importante que la definición propuesta para el DSM sea aceptable para aquellos en el campo NVLD, The NVLD Project patrocinó una conferencia de trabajo en el Columbia University Medical Center el 11 y 12 de mayo de 2017, con el propósito de llegar a un diagnóstico de consenso para NVLD. Antes de considerar el conjunto de criterios, los asistentes discutieron cambiar el nombre a "Trastorno de procesamiento espacial (discapacidad de aprendizaje no verbal)" para reflejar que la dificultad de procesamiento espacial es lo que diferencia NVLD de otros trastornos DSM superpuestos, y desconectarlo del término no- verbal, lo cual es confuso para quienes no están familiarizados con el trastorno (ya que aquellos con la discapacidad no tienen impedimentos verbales). Los participantes también discutieron brevemente los datos de investigación actualmente disponibles para su inclusión en la propuesta para justificar la adición de NVLD al DSM y las estrategias para obtener datos adicionales. Al final del segundo día, se llegó a una "definición de trabajo" para el trastorno. Las actas de la conferencia se están preparando para su publicación.

Los expertos de NVLD y muchos de los asistentes aceptaron continuar sirviendo como grupo asesor a medida que continuamos nuestro trabajo sobre la propuesta de DSM. Además de la discusión continua del nombre y el conjunto de criterios, el Grupo Asesor generará una lluvia de ideas sobre estrategias para obtener datos y materiales de apoyo adicionales. Algunas posibilidades incluyen llevar a cabo un estudio de seguimiento de niños que cumplieron los criterios de diagnóstico para NVLD en el pasado para arrojar luz sobre cursos futuros y comparar niños NVLD con otros en entornos educativos especiales sobre comportamientos y síntomas acompañantes tal vez mediante una revisión de registros y una clase latente análisis.

Los participantes de la Conferencia del Proyecto NVLD incluyeron: Siete expertos mundiales reconocidos por NVLD: los Dres. Jessica Broitman, Joseph Casey, Jack M. Davis, Jodene Goldenring Fine, Irene Mammarella, M. Douglas Ris, Margaret Semrud-Clikeman; Facultad y facultad de Columbia Psychiatry de otras instituciones académicas en Nueva York con experiencia en el DSM, autismo, trastornos del aprendizaje, ADHD, NVLD y desarrollo infantil; educadores de escuelas que atienden a estudiantes de NVLD; y miembros de la Junta Directiva y Junta Asesora del Proyecto NVLD.