Los futuros padres pueden beneficiarse del uso de prácticas para reducir el estrés antes y durante el embarazo. Como se discutió en mis publicaciones anteriores, “La importancia de reducir el estrés durante el embarazo” y “La importancia de reducir el estrés durante el embarazo: Parte II”, una gran cantidad de investigaciones recientes demuestran los efectos negativos del estrés prenatal materno en los resultados del embarazo. Este conocimiento contribuye a nuestra comprensión de cómo los cambios en la psicofisiología de una futura madre afectan la fisiología de su prenato durante la gestación y, a su vez, cómo los cambios en la fisiología de su prenata también pueden afectar la fisiología de la futura madre . La relación entre una mujer o niña embarazada y su feto en desarrollo es bidireccional y recíproca (1).
La calidad de la relación materno-prenatal determina el crecimiento, la salud y el comportamiento del niño en desarrollo durante la gestación y durante su vida (2). A la luz de este conocimiento, es importante considerar dos preguntas al aprender o enseñar prácticas de reducción del estrés para usar en los períodos preconcepcional y prenatal.
Las prácticas de reducción del estrés sensibles al trauma benefician a los futuros padres y al desarrollo de bebés.
Nuestro sistema de respuesta al estrés es parte de nuestro sistema nervioso autónomo (ANS), que se desequilibra o desregula cuando experimentamos estrés crónico o traumático. Las experiencias pasadas o recientes de estrés y trauma pueden afectar la respuesta de un individuo a las prácticas de reducción del estrés.
Al enseñar prácticas de reducción del estrés a los futuros padres en el período prenatal o prenatal, es importante que los instructores observen cómo estas prácticas afectan el sistema nervioso autónomo (ANS) de sus clientes, y que consideren cómo ANS de sus clientes embarazadas las reacciones pueden estar afectando a su descendencia en desarrollo. A los futuros padres se les puede dar la información que necesitan para evaluar si el uso de una práctica en particular respalda la regulación de su sistema nervioso autónomo (SNA) o desencadena la desregulación de sus SNA.
Cuando los estudiantes comparten con los instructores que experimentaron trauma y pueden continuar experimentando síntomas de estrés traumático, los maestros tienen la oportunidad de ofrecer adaptaciones sensibles al trauma en su instrucción, que pueden apoyar la regulación ANS del estudiante en clase y durante la práctica en casa.
¿Qué sabemos sobre los efectos de las prácticas de reducción del estrés durante el embarazo?
Varios estudios han explorado los efectos de las prácticas de reducción del estrés en los futuros padres. Se han demostrado los efectos positivos de los programas de reducción del estrés basada en la conciencia plena (Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR) durante el embarazo (3) (4) (5). Estos estudios no evaluaron los efectos de estas prácticas en la descendencia de los participantes durante el embarazo. Estudios sobre los efectos durante el embarazo de la combinación de yoga y tai chi (6)), y terapia de yoga y masajes (7), también han revelado impactos positivos en los futuros padres, pero no evaluaron los efectos de estas prácticas en prenates de los participantes.
Un estudio (8) evaluó los impactos de la relajación materna inducida en mujeres embarazadas y sus fetos demostrando asociaciones significativas entre las medidas autonómicas de la madre y los marcadores fisiológicos fetales. Los resultados de este estudio indican que la experiencia materna afecta el entorno intrauterino y la fisiología fetal (8).
¿Qué sabemos sobre los efectos de las prácticas de reducción del estrés en sobrevivientes de trauma con embarazo con trastorno de estrés postraumático?
La experiencia de las sobrevivientes de trauma embarazadas con síntomas de TEPT a menudo difiere de la de las futuras madres que no son sobrevivientes de trauma. Hay una falta de investigación sobre los impactos de las prácticas de reducción de estrés en estas madres y sus descendientes durante el embarazo. Esta exploración es importante, ya que las investigaciones recientes iluminan los impactos negativos del TEPT en las futuras madres y sus descendientes y resalta la necesidad de intervenciones en el período prenatal y prenatal que puedan reducir estos efectos negativos.
Los estudios han demostrado una asociación entre el TEPT materno y las conductas de riesgo en las madres (9); complicaciones físicas en las madres (10); menor peso al nacer (11); gestación más corta (12); y los resultados adversos neonatales y del desarrollo neurológico del niño (13) (14).
Las estadísticas sobre la prevalencia de la violencia experimentada por mujeres y niñas antes y durante los años fértiles son aleccionadoras. Seng et al., (2001) (10) informan que el 25-50% de las mujeres reportan síntomas de TEPT luego de un abuso o trauma de asalto. La incidencia de maltrato infantil en las mujeres está fuertemente asociada con un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático en el embarazo (15). Una de cada tres mujeres informa una historia de abuso sexual infantil o abuso físico (16). El maltrato infantil conlleva un riesgo doce veces mayor de tener un trastorno de estrés postraumático en el embarazo (17).
El informe de la Organización Mundial de la Salud (2013), “Estimaciones globales y regionales de la violencia contra la mujer: prevalencia y efectos en la salud de la violencia de pareja y la violencia sexual ajena” revela la incidencia de violencia que sufren mujeres y niñas mayores de 15 años, que puede provocar síntomas de estrés traumático y trastorno de estrés postraumático. El informe indica que el 35% de las mujeres en todo el mundo mayores de 15 años han sufrido violencia física y / o sexual de la pareja o violencia sexual ajena.
Varios practicantes han expresado su preocupación por las reacciones de los supervivientes al trauma a las prácticas de reducción del estrés, entre ellos: van der Kolk (18), Rothschild (19) (20), Treleaven (21) y Emerson y Hopper (22). van der Kolk (18) explica que, al tratar de meditar, las personas traumatizadas a menudo informan sentirse abrumadas a medida que aparecen las percepciones, las sensaciones físicas, las emociones y las imágenes relacionadas con el trauma. Los sentimientos de impotencia y pánico también pueden activarse junto con los cambios fisiológicos asociados con estos estados. Si una mujer o una niña está embarazada, estos cambios también pueden afectar la fisiología de su prenatal en desarrollo. La experiencia del embarazo en sí puede desencadenar la desregulación de ANS en los sobrevivientes de abuso y agresión sexual. Dirigir la atención a los sentimientos y sensaciones corporales durante las prácticas de atención plena puede intensificar la desregulación de ANS de un sobreviviente de trauma gestante.
Treleaven (21) describe las señales internas y externas que los instructores y estudiantes de Mindfulness pueden observar que indican desregulación en el ANS de un individuo. Son evidentes cuando el ANS de un individuo se encuentra en un estado hiperagregado o hipoacusado, fuera de su “ventana de tolerancia” óptima (Ogden, Minton y Pain, 2006), (23). Estas señales incluyen la apariencia o experiencia de: “tono muscular extremadamente flojo (colapsado, afecto notablemente plano), tono muscular extremadamente rígido, hiperventilación, respuesta de sobresaturación exagerada, sudoración excesiva, disociación notable (la persona parece estar muy desconectada de su cuerpo), notablemente pálida tono de piel, volatilidad emocional (enfurecido, llanto excesivo, terror) “(Treleaven, 2018, pp. 101-102) (21).
Las personas cuyo ANS se ha activado en un estado hiperagregado o hipoacusado también pueden informar tener recuerdos retrospectivos, pesadillas, pensamientos intrusivos y visión borrosa. Las interacciones interpersonales también pueden verse afectadas en individuos con regulación ANS y pueden ser reconocidas por el habla desorganizada, la dificultad para hablar y la imposibilidad de hacer contacto visual (21).
El monitoreo científico de los efectos fisiológicos en los prenates de las prácticas de reducción del estrés puede no estar disponible para estudiantes embarazadas, instructores y practicantes, pero los posibles padres pueden aprender a notar signos de desregulación de ANS dentro de ellos mismos y formas de modular estos estados cuando surjan. Dado que ahora sabemos que existe una relación entre la psicofisiología materna y la fisiología fetal, la modulación de la desregulación maternal de ANS puede apoyar resultados positivos para las madres y sus descendientes.
Es imperativo que los profesionales aprendan a observar las señales de desregulación ANS en todos los clientes, y entiendan que las prácticas que están enseñando afectan no solo al individuo que ven frente a ellos, sino posiblemente a un prenate invisible, ya que pueden no estar al tanto el embarazo de su cliente.
Tener las habilidades para apoyar a los sobrevivientes de trauma en la modulación de la desregulación de ANS durante las clases de reducción de estrés es particularmente importante para los instructores que trabajan con futuros padres. Los futuros padres que experimentan una activación o exacerbación persistente de los síntomas de estrés traumático en las clases y la práctica de reducción del estrés, podrían beneficiarse al trabajar con profesionales con experiencia en los enfoques de tratamiento de trauma que son seguros para las madres embarazadas y sus prenatas. Comprender el potencial de las reacciones del sistema de respuesta al estrés para afectar a las futuras madres y sus prenatas en desarrollo ofrece a los futuros padres y profesionales la oportunidad de apoyar resultados saludables durante el embarazo.
Referencias
(1) Wadhwa, PD, Entringer, S., Buss, C., y Lu, MC (2011). La contribución del estrés materno al parto prematuro: problemas y consideración. Clínicas en Perinatology, 38 (3), 351-384.
(2) Weinstein, AD (2016). El desarrollo prenatal y las experiencias vividas por los padres: cómo los eventos tempranos moldean nuestra psicofisiología y nuestras relaciones. Nueva York: NY: WW Norton.
(3) Duncan, LG, y Bardacke, N. (2010). Educación sobre el parto y la crianza basada en la atención plena: promover la atención plena de la familia durante el período perinatal. Journal of Child and Family Studies, 19 (2), 190-202.
(4) Guardino, CM, Dunkel Schetter, C., Bower, JE, Lu, MC y Smalley, SL (2013). Prueba piloto aleatorizada y controlada de entrenamiento de atención plena para la reducción del estrés durante el embarazo. Psychology and Health, 29 (3), 334-349.
(5) Vietan, C., y Astin, J. (2008). Efectos de una intervención basada en mindfulness durante el embarazo sobre el estrés y el estado de ánimo prenatal: resultados de un estudio piloto. Archives of Women’s Mental Health, 11 (1), 67-74.
(6) Field, T., Diego, M., Delgado, J., y Medina, L. (2013). Tai chi / yoga reduce la depresión materna, la ansiedad y los trastornos del sueño. Terapias complementarias en la práctica clínica, 19 (1), 6-10.
(7) Field, T., Diego, M., Hernández-Reif, M., Medina, L., Delgado, J. y Hernández, A. (2012). La terapia de yoga y masaje reduce la depresión prenatal y la prematuridad. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 16 (2), 204-209.
(8) DiPietro, JA, Costigan, KA, Nelson, P., Gurewitsch, ED, y Laudenslager, ML (2007). Respuestas fetales a la relajación materna inducida durante el embarazo. Biological Psychology, 77 (1), 11-19.
(9) Morland, L., Goebert, D., Onoye, J., Frattarelli, L., Derauf, C., Herbst, M., … Friedman, M. (2007). Trastorno de estrés postraumático y salud del embarazo: actualización e implicaciones preliminares. Psychosomatics, 48 (4), 304-308.
(10) Seng, JS, Oakley, DJ, Sampselle, CM, Killion, C., Graham-Bermann, S., y Liberzon, I. (2001). Trastorno de estrés postraumático y complicaciones del embarazo. Obstetricia y ginecología, 97 (1), 17-22.
(11) Rosen, D., Seng, JS, Tolman, RM, y Mallinger, G. (2007). La violencia con la pareja, la depresión y el trastorno de estrés postraumático como predictores adicionales de bajo peso al nacer en los bebés entre las madres de bajos ingresos. Journal of Interpersonal Violence, 22 (10), 1305-1314.
(12) Rogal, SS, Poschman, K., Belanger, K., Howell, HB, Smith, MV, Medina, J. y Yonkers KA (2007). Efectos del trastorno de estrés postraumático en los resultados del embarazo. Journal of Affective Disorders, 102 (1-3).
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(14) Yehuda, R., Engel, SM, Brand, SR, Seckl, J., Marcus, SM, y Berkowitz, GS (2005). Efectos transgeneracionales del trastorno de estrés postraumático en bebés de madres expuestas al ataque del World Trade Center durante el embarazo. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 90 (7), 4115-4118. 2
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(16) Cougle, JR, Timpano, KR, Sachs-Ericsson, N., Keough, ME, y Riccardi, CJ (2010). Examinar las relaciones únicas entre los trastornos de ansiedad y el abuso físico y sexual infantil en la Encuesta Nacional de Comorbilidad-Replicación. Psychiatry Research, 177 (1-2), 150-155.
(17) Seng, JS, Sperlich, M., Low, LK, Ronis, DL, Muzik, M., y Liberzon, I. (2013). Historial de abuso infantil, trastorno por estrés postraumático, salud mental posparto y vínculo: un estudio prospectivo de cohortes. Journal of Midwifery and Women’s Health, 58 (1), 57-68.
(18) van der Kolk, BA (2014). El cuerpo mantiene el puntaje: cerebro, mente y cuerpo en la curación del trauma. Nueva York, NY: Penguin.
(19) Rothschild, B. (2000). El cuerpo recuerda: la psicofisiología del trauma y el tratamiento del trauma. Nueva York, NY: Norton.
(20) Rothschild, B. (2017). El cuerpo recuerda el volumen 2: Revolucionando el tratamiento del trauma. Nueva York, NY: Norton.
(21) Treleaven, DA, Atención consciente sensible al trauma: Prácticas para una curación segura y transformadora. Nueva York: NY: Norton.
(22) Emerson, D., y Hopper, E. (2011). Superando el trauma a través del yoga: Recuperar su cuerpo. Berkeley, CA: North Atlantic Books.
(23) Ogden, P., Minton, K., y Pain, C. (2006). Trauma y el cuerpo: un enfoque sensoriomotor para la psicoterapia. Nueva York, NY: Norton.
