Por George Drinka, MD, con Ginevra Drinka, candidata a doctorado
Asegúrate de revisar la Parte 1.
Volviendo a la regla de Goldwater sobre la idea de que los psiquiatras no deberían diagnosticar a un paciente sin haberlo entrevistado, creo que es mejor analizar las posibilidades de diagnóstico, el pronóstico y las opciones de tratamiento desde la perspectiva de una hipótesis poco probable. Imaginemos por un momento que un psiquiatra llamado Dr. Muir entrevistó al nuevo presidente y con su permiso grabó en video su discusión y luego se dirigió a mí como consultor. Después de considerar tanto la cinta como la transcripción de la entrevista, habría compartido con el Dr. Muir mi preocupación sobre posibles ilusiones y luego habría llevado el asunto más allá.
Por definición, un engaño es "una creencia falsa basada en inferencias incorrectas acerca de la realidad externa que se sostiene firmemente a pesar de lo que casi todos los demás creen ya pesar de lo que constituye evidencia incontrovertible y obvia o evidencia de lo contrario" [i]. arriba, incluyendo el tamaño de la multitud en la inauguración, el fraude masivo de los votantes contra él, la eficacia de la tortura y la portabilidad del petróleo iraquí, encontramos amplia evidencia de que los hechos no son como Trump insiste en que son.
Pero, ¿qué pasa con la frase "a pesar de lo que casi todos los demás creen"? Permítanme agregar otro componente de la definición: el estado delirante es "no sostenido por otros miembros de la cultura operativa". [Ii] Aquí es donde debemos detenernos y preguntar algunas preguntas: ¿No es la mayoría de lo que el Sr. Trump obsesiona en esta entrevista simplemente las creencias de la llamada Alt derecha? ¿No son estas ideas muy inusuales e incluso peligrosas las que el Sr. Trump se traga y ahora presenta como sus propias creencias fijas? ¿No está simplemente hablando de sus creencias?
Por el contrario, por lo menos tres de las creencias fijas citadas anteriormente y sobre las cuales el Sr. Trump persevera no crecen fuera de las posiciones Alt Right. Por el contrario, las creencias fijas del Sr. Trump a las que me refiero no se refieren directamente a los miembros de ningún grupo cultural como el Alt Right. Más bien se refieren principalmente al Sr. Trump. El tamaño de la muchedumbre, sacar el petróleo iraquí del país hace años, y el fabuloso número de votos fraudulentos que se emitieron para Hillary son principalmente soluciones de ideologías privadas del Sr. Trump. Probablemente muchos de sus seguidores estén de acuerdo con él en estos temas. De hecho, ahora lo admiran como una especie de líder de culto en su guerra cultural contra el mundo de élite que está conspirando contra el Sr. Trump. Pero en estos casos, al menos, el Sr. Trump ha creado el material delirante en lugar de simplemente hablar de las creencias extrañas de los demás.
Para un psiquiatra, las ideas delirantes constituyen un síntoma muy serio. ¿Hay alguna otra manera de explicar estas extrañas y falsas declaraciones de nuestro nuevo presidente?
Una forma de explicar la pobre prueba de la realidad del Sr. Trump, de jugar de manera tan laxa con la verdad, es que en realidad está mintiendo, prevaricando, actuando como un fabulista. De hecho, en otros escenarios antes de ser presidente, era bien conocido que Trump se relacionaba con los hechos, a menudo con fines personales. Pero en la entrevista con Muir parece insistente en lo que dice. Parece sincero, incluso ardiente en impulsar sus puntos. De hecho, él persevera en estos argumentos, incluso se irrita con el Sr. Muir por desafiarlo. En resumen, parecen no solo las mentiras de un sinvergüenza. Además, cuando el Sr. Muir ofrece hechos que contradicen sus convicciones fervientes, el Sr. Trump hace lo que muchos pacientes delirantes tienden a hacer. Él dobla hacia abajo. Él menosprecia al Sr. Muir arrojando la calificación baja de ABC. Él trata de volver las tornas al postular una conspiración contra él por parte de los medios, de los cuales el Sr. Muir es miembro. Cuando un paciente delirante se siente acorralado y desafía al médico, se nos enseña a retroceder, enfriar las cosas y pasar a otro tema. Y el Sr. Muir hace eso.
Un artículo reciente en el New York Times del 25 de enero [iii] nos ofrece descripciones extensas de cómo el Sr. Trump ha sido deshonesto, confabulador y manipulador en sus largos tratos comerciales, y podemos esperar lo mismo de él como presidente. Pero en el artículo de Muir no somos testigos simplemente de su mentir y exagerar intencionalmente, sino de expresar una serie de creencias firmemente arraigadas que no están respaldadas por la realidad que podría decirse que satisfacen su necesidad de autoengrandecimiento, no de ganancia financiera, pero que sin duda impactarán negativamente en su capacidad para conducir.
Una vez que un médico acepta al menos provisionalmente que ciertas expresiones de un paciente parecen delirios, considera si las ideas delirantes son un diagnóstico en sí mismo o como parte de un síndrome clínico mayor como la esquizofrenia, trastorno bipolar o maníaco depresivo, o el síndrome del cerebro orgánico.
El diagnóstico del síndrome cerebral orgánico se puede explorar más mediante la administración de una batería de pruebas psicológicas bien conocidas, destinadas principalmente a medir los niveles cognitivos de funcionamiento. Si se obtienen resultados de pruebas inusuales, se indica la derivación a un neurólogo.
En términos de esquizofrenia y diagnósticos bipolares, que están en la bailía de la psiquiatría, se indicarán más entrevistas psiquiátricas junto con pruebas quizás proyectivas para ahondar más profundamente en la grandiosidad y la paranoia del Sr. Trump. Además, su aparente dificultad para abstraer, como se describió anteriormente, es un síntoma de esquizofrenia, mientras que su supuesta historia de insomnio, control de ira pobre e hipersexualidad son síntomas bien conocidos del trastorno bipolar.
Pero supongamos que estos estudios adicionales no fueron definitivos, por lo que el diagnóstico de un simple trastorno delirante parece ser el mejor diagnóstico, ¿a dónde iríamos?
Una buena idea sería tratar de caracterizar los subtipos de delirios de los que Trump parece padecer: delirios de grandeza y de persecución. Por un lado, el hecho de que ya cree que tan solo cinco días en el cargo es capaz de ser más presidencial que nadie, a excepción de Lincoln, es claramente una declaración grandiosa. Otras declaraciones sobre el enorme tamaño de la multitud en la Inauguración y la multitud vitoreando en la sede de la CIA también se ajustan a este subtipo de ilusiones de grandeza. Por otro lado, también afirma que muchos grupos, incluidos muchos de los principales medios de comunicación, publicaron fotos injustas de la multitud de la Inauguración para herirlo. Del mismo modo, la emisión de 3 a 5 millones de votos fraudulentos implica una gran conspiración en su contra. Estas declaraciones delirantes manifiestan tanto los componentes grandiosos como los paranoicos a la vez, los dos lados de la moneda delirante de Trump.
Una vez que sospechamos que el presidente sufre delirios de grandeza y persecución, debemos hacernos esta pregunta: ¿qué hacer? Primero y ante todo, si mis ideas ganan algo de tracción, los aliados con él trabajarán para marginar esta idea como la ilusión de un miembro de la élite costera. Llamarán a los carros alrededor de su héroe. Pero este presidente, tan abrumado por una grave patología, sin duda manifestará su profunda incompetencia muy rápidamente. Perderá apoyo en todos los lados, no debido a su incapacidad mental per se, sino porque estos problemas mentales tenderán a manifestarse en el mundo real a través de acciones. Poco a poco crecerá el consenso entre los líderes, ciudadanos y organizaciones profesionales como la APA de que el presidente tiene una enfermedad mental grave y que las implicaciones son nefastas: no podrá funcionar adecuadamente como presidente.
Es el presidente tratable? Lo que sabemos sobre el trastorno bipolar y la esquizofrenia es que ciertos medicamentos y la terapia intensiva pueden mejorar los síntomas de la afección pero no curarla. Con el síndrome del cerebro orgánico, los tratamientos son solo paliativos. Los síntomas generalmente empeoran con el tiempo. Con respecto a un trastorno delirante per se , la mayoría de los medicamentos son ineficaces, y de hecho con la mayoría de los trastornos delirantes, la relación médico / paciente a menudo se vuelve tensa porque el paciente ve al médico como parte de la trama en su contra. A menudo, el paciente finaliza el tratamiento abruptamente.
Debo decir que solo cuando la gran mayoría de la población y nuestros líderes se enfrenten directamente a la gravedad de los problemas psiquiátricos de Trump, el público clamará efectivamente por que el presidente emprenda una evaluación exhaustiva. Si se niega, entonces las únicas dos formas de proceder son la destitución o la invocación de la cláusula cuarta de la Enmienda 25 de la Constitución. [Iv] La ruta del juicio político es engorrosa y peligrosa. Primero, la Cámara de Representantes votaría para acusar al Sr. Trump por delitos o faltas graves. Luego se produciría un juicio público al Senado, y dos tercios de todos los senadores votarían para destituirlo del cargo.
Otra forma de avanzar implica invocar la 4ª cláusula de la 25ª Enmienda. Esta enmienda, agregada a la Constitución después del asesinato de John Kennedy, describe cómo la nación se enfrenta a un presidente que se considera demasiado incapacitado para servir y lo saca de su cargo. Mientras más pronto se invoque esta enmienda constitucional de la Constitución, mejor para la nación, ya que esperar demasiado tiempo e involucrarse en peleas partidistas sobre un presidente capaz de acciones delirantes, caóticas y destructivas podría ponernos en riesgo para él haciendo un torbellino de devastación total en la nación y el mundo en un instante enojado.
El Dr. George Drinka es un psiquiatra de niños y adolescentes y autor de The Birth of Neurosis: Myth, Malady and the Victorians (Simon & Schuster). Su nuevo libro, When the Media Is the Parent , es la culminación de su trabajo con niños, su estudio académico de obras sobre los medios y la historia cultural de Estados Unidos, y su dedicación a escribir historias que revelan la humanidad en todos nosotros.
