¿Está “basado en la evidencia” fuera de la base?

Una entrevista con Enrico Gnaulati

Fuente: pixabay

Si navega por los perfiles de los terapeutas en ejercicio, encontrará muchos que orgullosamente proclaman que sus métodos están “basados ​​en evidencia”, lo que significa que las teorías y técnicas que utilizan han sido estudiadas y comprobadas como efectivas mediante ensayos de investigación. La frase dice que están vendiendo un producto de buena fe, puedes encontrar la curación con ellos porque la ciencia lo respalda.

Pero algunos en el mundo de la terapia dan el hedor a tales declaraciones. Afirman que los estudios que demuestran la efectividad son parciales o no representan problemas de la vida real y enfoques de tratamiento de la vida real.

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Si eres nuevo en este debate, puede que te resulte interesante que esta batalla a menudo coincida con las líneas partidistas (sí, hay divisiones dentro de la psicoterapia que a menudo se parecen a la afiliación política. Suspiro ). El equipo basado en la evidencia suele pertenecer al campo de la Terapia Cognitivo-Conductual (CBT), un campo relativamente nuevo (er) adoptado por las compañías de seguros porque produce una reducción rápida de los síntomas y requiere menos sesiones. Los detractores son de la guardia más vieja, la “terapia de conversación” (un término que usaré aquí, pero toda psicoterapia requiere hablar) puristas que usan títulos como psicodinámico , psicoanalítico , humanista y existencialista para describir sus métodos. Creen que la terapia es más compleja que una serie de técnicas para minimizar los síntomas, es una relación que sana porque la relación en sí proporciona la experiencia emocional correctiva para permitir el crecimiento y el cambio.

Fuente: Enrico Gnaulati

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Enrico Gnaulati, Ph.D., es un psicólogo clínico en Pasadena, California, que cae firmemente en este último campo, y es bastante explícito en su crítica del primero. Su reciente libro ” Ahorro de terapia de conversación: cómo las aseguradoras de salud, las grandes farmacéuticas y la ciencia inclinada están arruinando la buena atención de salud mental ” (Beacon Press) es un manifiesto de terapia de conversación y un llamado a la acción para protegerlo. Él tuvo la amabilidad de concederme esta entrevista para ayudarme a explicar sus puntos de vista.

RH: ¿Está muriendo la psicoterapia?

EG: Morir es una palabra demasiado fuerte. Yo diría, seriamente bajo amenaza; al menos tal como se aplica a las variedades de terapia de conversación que son relativamente no directivas, intensivas en el tiempo, en profundidad y exploratorias por naturaleza, típicamente bajo los paraguas psicodinámicos y humanísticos de la atención. Estos son los enfoques donde los clientes tienen suficiente tiempo y espacio para acomodarse y descargarse emocionalmente, para pensar lo impensable, sentir lo poco confiable y decir lo indecible, con un terapeuta que realmente encarna esa importante combinación de empatía, paciencia, discernimiento, serenidad y franqueza.

RH: Muchos terapeutas consideran que la designación de “evidencia-basada” es el sello de oro de aprobación para su enfoque de tratamiento, pero usted es escéptico de esto. ¿Puedes explicar?

EG: No es ningún secreto que “basado en la evidencia” se ha convertido en una frase clave para las terapias de corto plazo de tipo CBT supuestamente adaptadas para reducir los síntomas asociados con un diagnóstico dado. Una revisión cuidadosa de la literatura revela cómo se ha sobrevalorado la efectividad de estos estudios. Tome Cognitive Processing Therapy, un tratamiento de TCC de 12 semanas para el TEPT ampliamente diseminado en la Administración de Veteranos. Las tasas de abandono a menudo superan el 38 por ciento y más de la mitad de los que completan el tratamiento aún conservan un diagnóstico de TEPT. Los tratamientos basados ​​en evidencia como estos son problemáticos porque miden el progreso estrictamente en términos de reducción de síntomas a corto plazo, y no un mayor bienestar social y emocional a largo plazo.

Resulta que la evidencia está realmente sesgada porque la mayor parte de la evidencia empírica actual corrobora que los “factores contextuales” en psicoterapia son más predictivos de resultados positivos: empatía, autenticidad, una fuerte alianza de trabajo, buena relación, expectativas favorables del cliente. Y cuando encuesta a los clientes, lo que quieren es abrumadoramente un terapeuta que sea “un buen oyente” y que tenga una “personalidad cálida”, no alguien experto en las últimas técnicas. Por lo tanto, los tratamientos basados ​​en la evidencia del tipo CBT no deberían monopolizar el campo en este momento en la forma en que lo están haciendo.

RH: Usted sale fuertemente a favor de la psicoterapia a largo plazo. ¿Cuál es la evidencia para eso?

EG: En primer lugar, los incentivos en el campo favorecen casi exclusivamente la realización de investigaciones sobre psicoterapias a corto plazo. Estamos sobresaturados con tratamientos basados ​​en evidencias de CBT a corto plazo porque son mucho menos costosos y logísticamente más complicados de realizar, y debido a que típicamente duran 12 semanas, no dos años, se pueden convertir en estudios publicables antes, lo que es más importante para tenencia académica.

Hay algunos estudios sobresalientes y no reportados sobre la psicoterapia orientada psicoanalíticamente a largo plazo que tienen resultados impresionantes. Uno de ellos es el Tavistock Adult Depression Study (TADS). En este estudio de pacientes crónicamente deprimidos se descubrió que el 44 por ciento de los que recibieron 18 meses de psicoterapia semanal orientada psicoanalíticamente en el seguimiento de dos años se había recuperado completamente, en comparación con el 10 por ciento que habían recibido el tratamiento habitual (medicamentos y / o tratamientos CBT a corto plazo).

RH: Usted afirma que hay una “crisis de abandono” de la psicoterapia, porque los estudios muestran que más del 50 por ciento de los clientes suspenden la terapia antes de recibir de 5 a 10 sesiones. Sin embargo, ¿no obtienen muchos clientes lo que necesitan de la terapia en algunas sesiones?

EG: Cuando se mide el progreso del cliente no en términos de reducción de síntomas, sino en términos de mejora del bienestar social y emocional, realmente hay una curva positiva de dosis-respuesta. En otras palabras, mientras más terapia reciba, mejores serán los clientes. Dado que solo alrededor del 9 por ciento de los clientes asisten a veinte o más sesiones de psicoterapia -un número que en sí mismo es mucho menor de lo que el cliente promedio ansioso / deprimido necesita para recuperarse por completo- es indiscutible que tenemos una crisis psicoterapéutica. .

RH: ¿Qué explica esta crisis de abandono?

EG: Creo que los programas de posgrado están demasiado atrapados en educar y entrenar a los psicoterapeutas para que empleen técnicas basadas en la evidencia, que ayudarles a adquirir las habilidades de construcción de relaciones clínicas que les permitan llegar efectivamente a los clientes y mantenerlos en psicoterapia. También está la cuestión de las compañías de seguros que reembolsan la psicoterapia, por lo que transfieren el costo a los clientes que se niegan a sí mismos la psicoterapia necesaria por razones económicas.

RH: Muchos buscadores modernos de terapias han llegado a esperar una solución rápida para sus problemas, y pueden resistirse a la perspectiva de un año o más de terapia. ¿Cómo les enseñas los beneficios del trabajo a largo plazo?

EG: En mi experiencia, cuando me encuentro con clientes como oyente cuidadoso, dedicado y dedicado, dedicado a su bienestar emocional, que fundamenta la terapia en la conversación cotidiana sobre los problemas de la vida y los dilemas existenciales que son la fuente real de los sentimientos emocionales de los clientes sufrimiento, las preguntas sobre la duración del tratamiento, sorprendentemente, se vuelven irrelevantes. Olvidamos cómo la psicoterapia puede convertirse en un apreciado sistema de soporte de vida para uno mismo con clientes cuyas historias de exceso de acomodación a las necesidades de los demás, traumas de apego y abandono emocional los privan de un yo viable.

RH: ¿Cuál es la diferencia entre la experiencia humana que emplea con los clientes y la experiencia técnica que enfatizan los programas de posgrado?

EG: Acercarse a los clientes con experiencia humana significa involucrar al cliente como un ser humano que comparte la misma condición humana que usted y cuyas agónicas historias de vida, aunque únicas, son lo suficientemente familiares. Hoy en día, los terapeutas que se inician en la carrera casi tienen que deseducarse de la necesidad de estar ocupados y productivos en la sala empleando técnicas, solo para instalarse, estar presentes, atraer clientes e identificarse lo suficiente con sus problemas y dilemas de la vida.

Fuente: Enrico Gnaulati

RH: Usted afirma que la práctica individualizada de la psicoterapia es beneficiosa para la sociedad en general. ¿Cómo es esto?

Por ejemplo, los enfoques psicodinámico-humanísticos de la psicoterapia merecen una consideración especial para la salud de cualquier democracia porque privilegian el logro de la individualidad auténtica como meta de tratamiento, liberando a los participantes del exceso pasivo de la autoridad y la tradición, para que puedan ser libres para verdaderamente pensar, sentir y actuar como individuos. Las democracias necesitan un gran número de individuos, psicológicamente hablando, que puedan pensar y actuar tanto con y contra la autoridad y la tradición predominantes. Estos enfoques de psicoterapia tienden a producir tales niveles de individualismo psicológico. La psicoterapia profunda también sirve como un correctivo cultural a los valores corrosivos extrínsecos-materialistas porque una dimensión central del trabajo es volver a priorizar los valores intrínsecos, mejorar nuestra capacidad de cultivar relaciones amorosas y trabajo significativo, e identificar y buscar fuentes de disfrute genuino, como fines en sí mismos.

RH: ¿Qué pueden hacer los terapeutas hoy para salvar la terapia de conversación?

EG: No sucumbas al miedo y acumules entrenamiento en los llamados tratamientos basados ​​en evidencias por la falsa suposición de que te vuelves obsoleto o profesionalmente marginado por no hacerlo. Cumplir con los principios y prácticas humanistas consagrados en el campo, que están respaldados por montañas de evidencia empírica, y reducir al doble la adquisición de una mayor habilidad para establecer una buena relación, mostrar una empatía sostenida y ser genuino con los clientes cuando se instalan y contar sus agonizantes historias de vida a su manera, a su propio ritmo.