Este es el cuarto de una serie continua de publicaciones de blogs que exponen el uso desenfrenado de medicamentos tan agresivamente promovidos por las compañías farmacéuticas.
Tengo mucha suerte de tener el compañero perfecto en este esfuerzo de verdad contra poder para contradecir la propaganda con hechos basados en evidencia.
Dick Bijl es presidente de la Sociedad Internacional de Boletines de Medicamentos (ISDB), una impresionante asociación de 53 boletines nacionales de medicamentos de todo el mundo, cada uno de los cuales publica los mejores datos disponibles sobre las ventajas y desventajas de diferentes medicamentos.
Los boletines de medicamentos ayudan a los pacientes y a los médicos a ver a través de la desinformación engañosa generada por el marketing ubicuo de medicamentos.
Recomiendo encarecidamente los blogs anteriores de Dick:
Muchos medicamentos de uso común son inútiles
Las nuevas drogas a menudo son malas para los pacientes, ideales para las farmacias
Las píldoras y productos para perder peso no funcionan y no son seguros
En este post, Dick se enfrenta al alboroto de la diabetes:
Él escribe: "La diabetes mellitus es una de las enfermedades más frecuentes y mortales del mundo desarrollado. Su prevalencia está aumentando cada año como consecuencia de nuestros estilos de vida sedentarios, los hábitos alimenticios de comida rápida y el aumento de las tasas de obesidad.
La diabetes reduce la calidad de vida y la esperanza de vida a través de pequeñas enfermedades de los vasos sanguíneos (que causan ceguera, insuficiencia renal y disfunción nerviosa) y enfermedades de los vasos sanguíneos grandes (que causan ataques cardíacos y apoplejías).
Hay dos formas: diabetes tipo 1 (dependiente de insulina) y diabetes tipo 2 (no dependiente de insulina). En este blog, me concentraré solo en el segundo tipo: glucosa elevada en la sangre causada por una disminución de la sensibilidad a los efectos metabólicos de la insulina.
En primer lugar, muchos médicos y pacientes ignoran una recomendación crucial contenida en todas las pautas disponibles. La dieta mejorada y el aumento del ejercicio son definitivamente el tratamiento de primera línea para los pacientes con diabetes tipo 2 recién identificada.
La medicación puede ser necesaria, pero siempre debe considerarse un último recurso, no una primera opción. Los dos grupos más antiguos de medicamentos orales reductores de glucosa en sangre siguen siendo los mejores.
Metformine, una biguanida originalmente comercializada en 1959, sigue siendo el fármaco de primera elección. Hay buena evidencia de que reduce las complicaciones cardiovasculares y la mortalidad, especialmente en pacientes con sobrepeso. Los efectos secundarios son leves, generalmente quejas gastrointestinales (como náuseas y dolor abdominal) que a menudo desaparecen.
La siguiente mejor opción, las sulfonilureas (tolbutamida, glibenclamida, gliclazida, glimepirida y glipizida) también existen desde hace mucho tiempo. Los efectos documentados se deben principalmente a la enfermedad de los vasos pequeños.
Muchos otros medicamentos para la diabetes tipo 2 se han introducido en los últimos años, siempre con resultados decepcionantes y, en ocasiones, alarmantes.
Troglitazone fue el primer miembro del grupo de derivados de tiazolidindion introducido en 1998 en los Estados Unidos y Japón. Para el año 2000, tuvo que ser retirado del mercado debido a una falla hepática grave y muertes relacionadas.
Pronto, el segundo derivado de tiazolidindion, la rosiglitazona, se comercializó con el argumento de que reducía el riesgo cardiovascular. Varias complicaciones (aumento de peso, insuficiencia cardíaca, fracturas óseas) se detectaron poco después de su introducción en el mercado y en 2007, la FDA había llegado a la conclusión de que realmente aumentaba el riesgo de infarto de miocardio. Quizás decenas de miles de pacientes con diabetes tuvieron muertes prematuras antes de que finalmente se retirara del mercado.
Aunque todavía está en el mercado, la tercera tiazolidindiona, Pioglitazona, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca y puede causar cáncer de vejiga. Todas las tiazolidinas se comercializaron como fármacos nuevos y seguros que disminuyeron los riesgos cardiovasculares. Pero ninguno ha demostrado ningún efecto positivo sobre la seguridad cardiovascular y todos son más peligrosos que la vieja y probada Metformina, que sigue siendo el mejor fármaco de primera línea para la diabetes tipo 2.
La diabetes es un mercado tan grande y rentable que Pharma siempre está activa en la producción de medicamentos nuevos y más caros. Desafortunadamente, son excelentes para obtener ganancias, no son excelentes para los pacientes.
Hay una gran variedad de péptidos similares al glucagón (GLP) -1-receptorragonistas (exenatida, dulaglutida, liraglutida y lixisenatida) y una variedad de inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) (alogliptina, linagliptina, saxagliptina, sitagliptina y vildagliptina), pero ninguna prueba de esto reduce la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Recientemente se introdujeron varios tipos de inhibidores del cotransportador de la glucosa 2 dependientes del sodio (SGLT-2-) (canagliflozina, dapagliflozina y empagliflozina). Se desconoce su seguridad a largo plazo y no existen datos sobre el riesgo de incidentes cardiovasculares. Pero todos tienen riesgos. La canagliflozina se asocia con infecciones urinarias, infecciones fúngicas genitales, hipotensión arterial, deshidratación, agravamiento de la insuficiencia renal e interacciones medicamentosas. Existe la preocupación de que la dapagliflozina aumente el cáncer de mama, vejiga y próstata. Empagliflozine se asocia con ceto-acidosis.
Entonces, la tarjeta de puntuación del medicamento es clara. Desde la perspectiva de los pacientes, las viejas drogas ganan, las nuevas drogas pierden. Desde la perspectiva de Pharma, las drogas viejas pierden, las nuevas drogas ganan.
No hay evidencia de seguridad a largo plazo para ninguno de estos nuevos medicamentos orales hipoglucemiantes, especialmente con respecto a los eventos adversos cardiovasculares y tumores malignos. Tampoco hay pruebas de que realmente reduzcan las enfermedades cardiovasculares relacionadas con la diabetes. La evidencia existente es solo que reducen los niveles de glucosa en sangre. No hay pruebas de que mejoren en absoluto en lo que ya tenemos para el tratamiento de la diabetes tipo 2: dieta, ejercicio, metformina, sulfonilurea, y si ninguno de estos funciona, insulina ".
Muchas gracias, Dick, por despejar la niebla en las guerras de Pharma. La pregunta básica restante es por qué los medicamentos más nuevos para la diabetes se recetan con tanta frecuencia, cuando son muy caros, son tan ineficaces y son tan inseguros. La respuesta paradójica es que se prescriben tanto precisamente porque son mucho más caros que los medicamentos viejos. Las ganancias obscenas le dan a Pharma el motivo y los medios para comercializar agresivamente medicamentos de segunda categoría para médicos y pacientes, quienes ingenuamente creen que los más nuevos y más costosos deben ser mejores.
Las compañías farmacéuticas son excelentes en marketing y en influir en los políticos para proteger su ridículamente alto precio de monopolio. Lo único que las compañías farmacéuticas no son muy buenas es desarrollar mejores medicamentos. Las medicinas probadas y verdaderas a menudo son mucho mejores, y siempre mucho más baratas, que las cosas publicitadas que ves en televisión cuando te las da tu médico. Ser informado.
