Normalidad, Neurosis y Psicosis (Parte 2): ¿Qué es la psicosis y es predecible?

Uno de los principales problemas con el nuevo DSM-V del Síndrome de Síndrome de Riesgo de la Psicosis es, para mí, no los criterios de diagnóstico en sí, sino la comprensión aún muy pobre en psiquiatría y psicología de la naturaleza fundamental y el significado de la psicosis. ¿Qué es la psicosis? ¿Qué lo causa? ¿Y quién corre realmente el riesgo de desarrollarlo?

Es importante señalar que la psicosis es una categoría muy amplia de trastorno mental grave con una definición relativamente vaga. Pero la mayoría de los profesionales de la salud mental de hoy en día estarían de acuerdo en que, fenomenológicamente hablando, la psicosis consiste en la presencia de alucinaciones y / o delirios, deterioro marcado que interfiere groseramente con el funcionamiento social, laboral, académico o básico cotidiano, y la realidad extremadamente pobre probando "o la así llamada" ruptura con la realidad ". Curiosamente, la psicosis también ha sido asociada con" una pérdida de los límites del ego "que, para algunos buscadores espirituales de la Nueva Era equivocados, es su objetivo trascendente percibido: la disolución del ego. (Ver mi publicación anterior). De hecho, hay ciertos psicoterapeutas orientados transpersonalmente que insisten en que muchos ejemplos de lo que tradicionalmente se diagnosticaría como psicosis no son, de hecho, psicosis, sino episodios de la llamada "emergencia espiritual".

La esquizofrenia, que aparece consistentemente en aproximadamente .5 a 1.5% de la población en todas las culturas, es una forma clásica de psicosis. Pero actualmente hay varios otros tipos de trastornos psicóticos especificados en el DSM-IV-TR , incluidos el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo, el trastorno psicótico breve, el trastorno delirante, el trastorno psicótico compartido, el trastorno psicótico inducido por sustancias y el trastorno psicótico debido a un trastorno general. Condición médica. Además, la psicosis puede ser experimentada por personas que padecen un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno límite, paranoide y trastorno esquizotípico de la personalidad. Y aunque la mayoría de los trastornos psicóticos como la esquizofrenia son devastadoramente debilitantes, algunos, como el trastorno delirante o el trastorno psicótico compartido, lo son mucho menos en lo que respecta al funcionamiento diario.

La mayoría de los psiquiatras y psicólogos clínicos actuales toman (erróneamente, en mi opinión) una visión casi exclusivamente biológica de la psicosis, creyendo que es una enfermedad del "cerebro roto". Una anormalidad neurobiológica genéticamente heredada. Una aberración puramente fisiológica. Pero esta es solo una teoría medicalizada de la psicosis. De hecho, puede haber etiologías algo diferentes para diferentes trastornos psicóticos. En mi libro Anger, Madness, and the Daimonic (1996), presento algunas formas alternativas de conceptualizar la psicosis (coloquialmente llamada "locura") y analizo en profundidad su relación crucial con la rabia o ira crónicamente reprimida. Otra forma de conceptualizar psicológicamente la psicosis es que implica una gran distorsión de la realidad debido a la búsqueda de la realidad, ya que es inaceptable. Desde la perspectiva de la psicología profunda, la psicosis ocurre cuando la conciencia es superada o inundada por el inconsciente. Específicamente en la psicología junguiana, la psicosis puede verse como una forma de introversión extrema y, por lo tanto, patológica, en la que la persona se retira casi por completo del mundo exterior estresante, traumatizante o rechazante y rechazado en su propio mundo interno. En una de mis publicaciones anteriores, analizo el fenómeno conocido como folie a deux (que corresponde directamente al diagnóstico DSM-IV-TR del Trastorno psicótico compartido), y cómo ilustra claramente la naturaleza básicamente psicológica en lugar de biológica de la psicosis en al menos algunos casos. El trastorno psicótico breve demuestra la correlación directa entre el trauma extraordinariamente estresante, el inicio reactivo repentino y la desaparición igualmente repentina de la psicosis en el lapso de un mes.

• Un estudio halla que el uso regular de marihuana daña los cerebros de los adolescentes
• Más allá de los años del niño pequeño
• Una palabra, una canción, un olor
• Mi enfermedad mental es tan válida como mi enfermedad física
• 10 cosas que debería haber sabido cuando comencé mi carrera docente

Ahora, por supuesto, cómo uno conceptualiza la psicosis, o cualquier otro trastorno mental, informa cómo uno trata de tratar ese trastorno. (Hace menos de doscientos años, se creía que la psicosis, la locura o la locura eran el resultado de la posesión demoníaca, para lo cual el exorcismo se consideraba el único remedio. En algunas culturas y círculos teológicos hoy en día, la psicosis todavía se ve de esta manera). También afecta la capacidad de comprender los riesgos o vulnerabilidades en individuos particulares para convertirse en psicóticos en algún momento de sus vidas. Algunas personas parecen ser más propensas a la psicosis que otras, por razones todavía poco conocidas. Habiendo dicho eso, como psicólogo clínico y forense, afirmo que nadie, incluso el más "normal" entre nosotros, es completamente inmune a convertirse en psicótico. La psicosis es un estado de ánimo que cualquiera puede experimentar bajo las circunstancias correctas o incorrectas. Entiendo que esta es una afirmación controvertida y perturbadora. Preferimos pensar en la psicosis como algo que le sucede solo a otras personas menos afortunadas, genéticamente defectuosas, neurobiológicamente predispuestas o predestinadas a ella. Pero esto no es realidad. (Consulte la Parte uno). Y si esto es así, si todos nosotros hasta cierto punto, tenemos la capacidad innata o potencial para la psicosis, transitoria o no, ¿significa esto que todos tenemos la predisposición genética aberrante para ello? ¿O podría la psicosis, como diría, ser un fenómeno bioquímico o neurológico menos aberrante y más un complejo mecanismo de defensa psicológica y una potencialidad humana arquetípica?

¿Se puede predecir la psicosis? Yo creo que no. Pero, al igual que el riesgo de suicidio (o, incluso menos exactamente, de violencia) puede ser pronosticado imperfectamente. ¿Quién tiene más riesgo de psicosis? Para empezar, basándome en mis propias más de tres décadas de experiencia clínica, los individuos que tienen antecedentes de psicosis (como aquellos con antecedentes de comportamiento suicida) probablemente corran el mayor riesgo de episodios repetidos. Hay otros individuos que, aunque nunca tuvieron un episodio psicótico, albergan lo que históricamente se denominaba "psicosis latente": una vulnerabilidad biológica o psicológica subyacente en la personalidad que, bajo intenso estrés, puede manifestarse. Tales individuos normalmente compensan bastante bien esta psicosis latente, pero tienden a descompensarse cuando están severamente estresados. Si alguien sufre de un trastorno de la personalidad límite, esquizotípico, esquizoide o paranoico diagnosticable, esto los hace mucho más susceptibles que otros a la psicosis bajo estrés. Los pacientes diagnosticados con trastorno bipolar siempre corren un grave riesgo de experimentar síntomas psicóticos durante un episodio maníaco en toda regla. Los abusadores de sustancias psicoactivas como la metanfetamina, la cocaína crack y los alucinógenos también son propensos a desarrollar síntomas psicóticos. Y las personas que están seriamente deprimidas a veces pueden volverse psicóticas, algo que los médicos denominan "depresión psicótica". La psicosis a veces puede ocurrir durante la depresión posparto, y es mucho más probable en mujeres con un trastorno del estado de ánimo posparto previo. El riesgo de recurrencia de la psicosis en las mujeres que dan a luz y que han experimentado previamente la psicosis posparto puede llegar al 50%. Los pacientes con trastorno de identidad disociativo y trastorno obsesivo-compulsivo grave también corren un mayor riesgo. El TEPT severo también puede hacer que los pacientes sean más susceptibles a la psicosis. Tales estados psicóticos ocurren mucho más frecuentemente de lo que la mayoría imagina, y son vistos diariamente por psiquiatras y psicólogos en la práctica privada, en hospitales y clínicas psiquiátricas, en cárceles y prisiones, y durante evaluaciones forenses de acusados ​​criminales. Los fármacos antipsicóticos, incluidos los antipsicóticos "atípicos" más nuevos, a veces pueden controlar los síntomas psicóticos, por ejemplo, permiten que un acusado psicóticamente grosero sea competente para ser enjuiciado, pero muchos de estos síntomas, como la paranoia, permanecen parcialmente enmascarados por el medicación. ¿Y cómo funcionan estos medicamentos antipsicóticos? Bueno, la mayoría cree que, como los antidepresivos, regulan la neurotransmisión. Pero creo que su eficacia, tal como es, reside principalmente en su potente capacidad para reducir lo que yo llamo el "daimónico" y especialmente para suprimir bioquímicamente tanto la ansiedad como la ira.

La psicosis no se puede predecir estadísticamente en función de las tasas de concordancia y otros factores de riesgo, como haber sido criados por uno o incluso dos padres psicóticos. Pero, aunque no son predictivas, estas poderosas influencias familiares genéticas y / o psicológicamente pueden preparar el escenario para la psicosis. Según DSM-IV-TR , "los parientes biológicos de primer grado de individuos con esquizofrenia tienen un riesgo de esquizofrenia que es aproximadamente 10 veces mayor que el de la población general". Al mismo tiempo, reconoce la influencia igualmente importante de "Factores ambientales" en este trastorno psicótico. El inicio de la psicosis suele ser lento e insidioso. Al igual que con todos los trastornos mentales, siempre hay señales de advertencia cuando una persona se desvía hacia el abismo de la psicosis. Retiro social. Disminución de funcionamiento. Comportamiento extraño o extraño. Falta de afecto Pobre higiene personal. Discurso desorganizado Inusuales ataques de ira.

• Dolor de espalda baja en el planeta tierra
• Respiración desordenada del sueño: no es solo un problema de adultos
• OCD 101 (Desmitificando este complejo problema)
• Una carta abierta a los padres de un psiquiatra de la universidad
• Pokémon Go y el poder de la nostalgia

La descripción del Dr. Frances del Síndrome de Riesgo de Psicosis propuesto parece distorsionada, y su oposición vehemente algo desconcertante. Su mayor preocupación parece ser la posibilidad de un diagnóstico erróneo o "falsos positivos", especialmente en niños y adolescentes. (Aunque rara en niños, la esquizofrenia primero tiende a aparecer en hombres durante la adolescencia tardía y la adultez temprana, y de 25 a 35 en mujeres). Básicamente, el diagnóstico propuesto requiere la presencia de síntomas psicóticos "atenuados" o relativamente leves como delirios o alucinaciones (aunque con pruebas de realidad generalmente intactas) haber estado presente al menos una vez por semana durante el último mes, empeorando progresivamente durante el último año, causando cierto grado de debilitamiento, incomodidad subjetiva o suficiente preocupación por parte de otros para buscar tratamiento. Llamaría a esto "síndrome de psicosis incipiente" y consideraría que la persona (adolescente o adulto) necesita tratamiento inmediato para tratar de evitar que la psicosis se profundice. No está claro cómo este nuevo diagnóstico propuesto difiere de la designación actual del DSM-IV-TR de Trastorno psicótico no especificado, excepto tal vez por el hecho de que dicho paciente aún no sería diagnosticado formalmente con un psicótico potencialmente más estigmatizador y completamente formado. trastorno. Eso es bueno. Y si tal diagnóstico ayudara a atraer a esos pacientes, jóvenes o viejos, a la atención de los profesionales de la salud mental en esta etapa incipiente de la psicosis, eso también sería algo bueno.

La intervención temprana agresiva en el proceso psicótico es absolutamente esencial. Y estas señales de advertencia temprana deben ser escuchadas y respondidas. Creo que el tipo correcto de tratamiento proporcionado desde el principio, especialmente en adolescentes, puede marcar una gran diferencia en el curso de esta desastrosa enfermedad mental. Aquí radica el valor potencial en tal diagnóstico. Pero la pregunta verdaderamente crucial es cómo tratar a un paciente así. Incluso si pudiéramos pronosticar con precisión la psicosis, ¿qué se podría hacer para prevenirla? Desde un punto de vista psiquiátrico, la respuesta probable sería comenzar de inmediato con algunos medicamentos antipsicóticos profilácticamente. Pero, como señala el Dr. Frances, tales medicamentos no se han demostrado y tienen efectos secundarios muy graves, que incluyen, entre otros, sedación excesiva, aumento de peso significativo y síntomas neurológicos temporales o permanentes. Además, tienen una eficacia tan limitada precisamente porque abordan solo los síntomas y no la fuente subyacente de la psicosis. Incluso puede ser que, a largo plazo (y esto también se haya sospechado con respecto al uso crónico de fármacos antidepresivos), los medicamentos antipsicóticos podrían, paradójicamente, hacer que el paciente sea más propenso a la debilitación crónica en vez de serlo. Si pudiéramos identificar correctamente a las personas que se someten a evaluación en las primeras etapas de la psicosis, mi propia recomendación sería la psicoterapia intensiva, ya sea en el ámbito residencial o ambulatorio. Esos pacientes profundamente perturbados requieren una psicoterapia que los ayude a abordar sus traumas subyacentes y sus "demonios" emocionales inconscientes, especialmente su ira y cólera disociadas. Lo que quiero dejar en claro es que el problema con el Síndrome de Riesgo de Psicosis va más allá de las posibles dificultades de los criterios de diagnóstico del DSM-V . Está más profundamente enraizado en la manera en que la psicosis ha sido mal interpretada y maltratada trágicamente en nuestro sistema actual de salud mental. Si bien los medicamentos antipsicóticos pueden ser necesarios, son insuficientes. Los pacientes que sufren de psicosis incipiente o crónica merecen y requieren mucho más que medicación. Necesitan una intervención psicoterapéutica intensiva basada en una comprensión mejor y más profunda de la psicología de la psicosis.