"Terapia de exposición / prevención de la exposición y la respuesta". Cualquier persona que lea sobre el TOC se encuentra con estos términos todo el tiempo. La mayoría de las personas (incluidos los profesionales) PIENSAN que saben lo que ERP es, y, hasta cierto punto, lo hacen: para lavarse, exponerse a cosas "contaminadas" y luego no lavarse. Para verificar, cuando tienes ganas de comprobar algo, bueno … no lo hagas.
Simple en concepto pero extremadamente difícil en la ejecución, ERP puede ser definido por lo anterior, pero la definición realmente no llega a CÓMO HACER QUE SUCEDA. La exposición jerárquica, pasando de exposiciones más fáciles a más difíciles, tiende a ser utilizada por personas legas y muchos profesionales como una intervención en diferentes situaciones; por ejemplo, toque primero la silla que está menos "contaminada" y luego suba al baño. Perilla de la puerta. Pero esto todavía no da en el blanco.
La exposición tiene "reglas" que deben seguirse para garantizar el éxito, y deben aplicarse en todas y cada una de las experiencias de exposición. Estas son algunas de esas reglas:
1. FRECUENCIA: a lo que sea que te expongas, y en cualquier nivel que estés en tu jerarquía, es esencial que participes en ese comportamiento de exposición frecuente y regularmente. Practicar salir de la casa sin revisar la estufa, o no lavarse las manos después de tocar el teléfono fijo una vez a la semana, o incluso una vez al día, probablemente no servirá. Estas exposiciones tienen que hacerse con frecuencia, a menudo muchas veces al día, para permitir que la exposición tenga su efecto de desensibilización o la disminución de la ansiedad.
2. DURACIÓN: De la mano y de la mano con qué frecuencia haces exposición es cuánto tiempo lo haces por cada vez que lo haces. La regla general es que debe participar en la experiencia de exposición al menos hasta que su ansiedad baje al 50% de lo que era al comienzo de la experiencia de exposición. Esto, por supuesto, le da el tiempo necesario para experimentar la desensibilización. Si se va demasiado pronto en el proceso, en realidad está reforzando la respuesta de "escape", entrenándose para escapar de la ansiedad, lo que de hecho fortalece el TOC. Tómese un montón de tiempo cada vez que participe en un ejercicio de exposición, es una parte esencial de la aplicación de la técnica con éxito. Lo mejor es no dejar que el reloj te diga cuándo terminaste, mejor deja que tu ansiedad sea tu guía. Cuando haya disminuido lo suficiente, su exposición tendrá un efecto.
3. INTENSIDAD: ¿Qué tan fuerte de una experiencia de exposición debería estar buscando? En su mayor parte, esta es una decisión personal, pero aquí de nuevo hay algunas pautas básicas. Comience demasiado bajo en su nivel de intensidad, es decir, exponiéndose a una cosa o situación que no genera mucha ansiedad (por ejemplo, un "2" en una escala de 1 a 10, donde 10 es la mayor ansiedad imaginable), y ganó obtener mucho beneficio de la experiencia. Por otro lado, morder más de lo que puede masticar (ir por ese 9 o 10 de inmediato), puede ser tan abrumador y extenuante que puede decidir renunciar a todo el esfuerzo y abandonar la terapia o simplemente dejar de intentarlo por su cuenta . Sugerimos disparar por algo entre 4 y 7 en esa escala de 1-10 como un lugar para comenzar, y disparar para bajarlo a un 2 al final de la exposición (NO cero), antes de pasar al siguiente nivel.
4. METODOLOGÍA: hay muchas formas de manipular la intensidad descrita anteriormente, según la metodología que use. Digamos que el desafío es salir de la casa sin verificar que el rango esté activado. Si actualmente tiene un ritual elaborado para tocar las perillas de rango un cierto número de veces y / o en cierto orden, primero puede cambiar el orden, la cantidad de veces que las toca (a veces incluso aumentar a 5 si siempre tiene que verifique un número par de veces), o una combinación de los dos. Luego puede graduarse para acortar la cantidad de tiempo que los toca, simplemente pasando la mano por los quemadores como un control, y luego simplemente inspeccionarlos visualmente. A continuación, mírelos por períodos de tiempo más cortos, y desde distancias más largas del rango. De todas estas maneras, constantemente estás "presionando contra" el TOC, aflojando tu control sobre ti y fortaleciéndote.
5. MONITOREO: Junto con todo lo anterior, está la idea de observar, registrar e informar (a su entrenador o terapeuta) su progreso. Nada ayuda a motivar y alentar, y también ayuda a aclarar el progreso que ya se ha logrado, y luego mantener un buen registro. Este es un aspecto esencial de casi todas las intervenciones cognitivo-conductuales, y tiene su lugar especial aquí con ERP.
6. POSTPONEMENT: una clase de metodología particular es el concepto de aplazamiento, o "demora". Aquí, el enfoque no es tanto cambiar lo que haces, cómo lo haces o con qué frecuencia lo haces, sino cuándo hazlo tu. Digamos que me expongo a una fuente de contaminación, y mi respuesta estándar es tomar una ducha ritual de 2 horas donde repito ciertos comportamientos y tengo que seguir algunas reglas muy específicas. En posposición, puede practicar saltar a la ducha para enjuagar rápidamente y luego volver a salir en solo 30 segundos, secándose, y luego volver a entrar y tomar su ducha de 2 horas, sin cambios. Es menos difícil hacer esto cuando tienes toda la intención de regresar a la ducha y participar en tu ritual completo. La próxima vez harías lo mismo otra vez, pero espera 60 segundos después de secar el enjuague de 30 segundos antes de comenzar tu ritual de 2 horas. La próxima vez que espere 2 minutos antes de volver a entrar, hágalo durante 10 o 30 minutos o incluso unas pocas horas. Finalmente, descubres que no sientes la necesidad de regresar. Durante este proceso, puede experimentar agregando algunos segundos y algunas actividades de lavado reales al enjuague original de 30 segundos.
Hacemos el mismo tipo de cosas al revisar las puertas a la hora de dormir. Primero ve a la cama, debajo de las sábanas y con las luces apagadas. Espere 10 segundos antes de volver a bajar para realizar su ritual de revisión de puertas. La próxima noche, espera 30 segundos, y así sucesivamente.
7. Un último concepto de ERP es quizás la parte más olvidada: la cognitiva de la exposición. Con demasiada frecuencia, cuando las personas se exponen y luego no se lavan o controlan, se tranquilizan mentalmente de que todo está bien. Esto no ayuda al proceso. Lo mejor es hacer una exposición cognitiva y conductual. Entonces la persona debería estar pensando "sí, yo no revisé las cerraduras y los ladrones van a entrar a la casa y robarán todo y ¡prenderán fuego a la casa!", Repitiendo esto una y otra vez a propósito, finalmente provocando la desensibilización. Este concepto se vuelve un poco complicado, y algunas veces requiere una jerarquía propia y el uso de la escritura de guiones. Seguiré este concepto con más detalle en un blog futuro.
Por ahora, tiene un plano de los aspectos prácticos de cómo implementar realmente una estrategia de exposición. Seguir las reglas anteriores le brinda muchas más posibilidades de obtener resultados rápidos y exitosos.
