Por qué el trastorno de estrés postraumático está infravalorado, parte I: el revés

¿Cuánta confianza deberíamos tener en los profesionales para reconocer el TEPT?

Fuente: Wikimedia Commons

Para los pacientes con trastorno de estrés postraumático (TEPT), los médicos desconocen el diagnóstico aproximadamente el 90% del tiempo. Investigadores en Sudáfrica, realizaron un estudio con adultos en una unidad de hospitalización de psiquiatría (Van Zyl et al., 2008). Antes del estudio, la tasa de diagnóstico de trastorno de estrés postraumático en la unidad fue del 6%. Esto representó el reconocimiento de TEPT cuando los médicos de salud mental utilizaron sus métodos habituales de práctica. Luego, los investigadores seleccionaron 40 pacientes al azar de la unidad para entrevistarlos. Usando la entrevista de diagnóstico estándar de oro para adultos, la Escala de TEPT administrada por médicos, descubrieron que la tasa de diagnóstico de TEPT era en realidad del 40%. Los médicos habían perdido el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático el 85% del tiempo.

Ese estudio no fue un golpe de suerte. Una repetición de este tipo de estudio se llevó a cabo en los Estados Unidos en dos programas de salud mental para niños y adolescentes en Pensilvania (Miele y O’Brien, 2010). Antes del estudio, las tasas de diagnóstico de TEPT en los dos programas eran del 2% en un sitio y del 5% en el segundo (de 44 y 56 pacientes, respectivamente). Luego, los investigadores realizaron sus propias evaluaciones en todos los pacientes con una entrevista de diagnóstico estandarizada para el TEPT, y encontraron que las tasas de diagnóstico de TEPT en realidad eran del 48% y del 45% en los dos sitios. Los médicos con licencia de salud mental no tenían el diagnóstico de PTSD el 91% del tiempo.

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El Upside Down

En “Stranger Things”, la exitosa serie de Netflix, un niño desaparece en una misteriosa copia de su propio mundo que sus amigos llaman “al revés”. Al revés, todo está en el mismo lugar que en el mundo “normal”. . El niño puede caminar en edificios familiares e incluso tener un breve contacto con sus amigos y familiares en el otro lado, pero el revés es oscuro, los edificios están llenos de enredaderas que parecen extraterrestres y la atmósfera es diferente. Además, el niño está solo, a excepción de un monstruo alienígena que parece estar tratando de comérselo.

El revés parece más que algo así como sufrir de trastorno de estrés postraumático. La estructura física del mundo es la misma, pero la realidad del individuo que sufre de trastorno de estrés postraumático es bastante diferente en comparación con las realidades para todos los demás. Viven en un mundo extraño que realmente no podemos visitar ni entender por completo. Como una participante en uno de mis estudios de tratamiento le dijo una vez a su terapeuta: “Mi vida cambió. Nunca seré el mismo. Quiero decir, solía ser feliz y una persona positiva, y ahora nunca estoy feliz. Y realmente no puedo decírselo a nadie “.

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Al igual que los amigos del niño no pueden ponerse al revés para buscar al niño, muchos expertos que se supone deben ayudar a los pacientes con TEPT no pueden diagnosticar correctamente a los pacientes. Creo que el TEPT puede ser el problema más difícil de reconocer en toda la psiquiatría.

Siete razones por las que el PTSD es poco reconocido

1. Se requiere un evento etiológico. El TEPT es uno de los trastornos poco comunes en el DSM-5 que requiere que ocurra un evento antes de que aparezcan los síntomas. Antes de que los síntomas de PTSD puedan marcarse como presentes o no, debe saber si el síntoma comenzó antes o después del evento en cuestión. Muchas de estas preguntas requieren conexiones de varios pasos tanto para el entrevistador como para el entrevistado: identifique el síntoma, conéctelo en el tiempo a un evento pasado y reconozca que las manifestaciones actuales están relacionadas con las experiencias pasadas.

2. Evitación. Evitar los recordatorios de eventos traumáticos conforman dos de los síntomas del TEPT. Muchos médicos creen, erróneamente, que preguntar por los traumas hará que los pacientes se sientan excesivamente angustiados y causará tensión en sus relaciones con los pacientes. Sin embargo, creo que las verdaderas razones por las que los médicos evitan hablar sobre el trauma es que hace que los médicos se sientan incómodos, no los pacientes, o los médicos ni siquiera consideran el diagnóstico.

3. Muchos síntomas son internalizados , existiendo principalmente como pensamientos o sentimientos. Es decir, no se manifiestan flagrantemente por comportamientos hacia el mundo exterior. Estos síntomas incluyen evitar recordatorios, culparse a sí mismo, sentirse separado de las personas, experiencias disociativas y recuerdos intrusivos. No puede decirle a alguien que tiene trastorno de estrés postraumático al mirarlos y requiere entrevistas exhaustivas para detectar estos síntomas.

4. Diferencias de desarrollo. Muchos síntomas del TEPT se ven diferentes en los niños en comparación con los adolescentes y adultos debido a sus diferencias de desarrollo. Por ejemplo, la evaluación de la dificultad para concentrarse requiere diferentes preguntas dependiendo de si el cliente está en edad preescolar, adolescente o adulto.

5. La memoria complica las cosas. La memoria es una parte crítica del PTSD de una manera que es única de cualquier otro trastorno. Se requiere la memoria de un evento traumático para el trastorno, y la memoria para conectar los síntomas presentes a las experiencias pasadas es necesaria para analizar cualquier síntoma en una evaluación. La memoria, sin embargo, puede ser molesta y maleable. Los médicos deben ser extra pacientes para que los clientes tengan tiempo de recuperar sus recuerdos. A veces enseño a mis alumnos a sentarse tranquilamente y contar hasta seis en sus cabezas cada vez que deben esperar a que los encuestados recuperen recuerdos.

6. consume mucho tiempo. Hay 20 síntomas posibles en los criterios del DSP-5 del TEPT. Esto es más del doble del número que se encuentra en casi todos los demás trastornos. Debe ser evidente a partir de las primeras cinco razones por las que se necesita tiempo adicional para realizar una buena evaluación de todos estos síntomas de TEPT.

7. Marco de referencia. Al entrevistar a los seres queridos de los pacientes, particularmente a los padres de niños y adolescentes, es posible que no comprendan del todo el síndrome de PTSD. Si los seres queridos o los padres nunca han tenido un trastorno de estrés postraumático, no tienen un marco de referencia de cómo se ven los síntomas y les será difícil entender las preguntas. Contraste esto con otros tipos de síndromes psiquiátricos, como la depresión o el TDAH. Casi todos reconocen la tristeza de la depresión y la hiperactividad del TDAH, pero no se puede decir que alguien tiene TEPT mirándolos. El problema del marco de referencia también es un problema para los médicos si nunca han recibido la capacitación adecuada sobre el TEPT.

Cuando las entrevistas se llevan a cabo correctamente, los médicos primero educan a los encuestados sobre cuáles son los síntomas antes de que pueda tener sentido que los médicos pregunten si existen los síntomas. Este proceso, que llamo “entrevistas educativas”, requiere un esfuerzo y tiempo extra. Este será el tema de la Parte II.

(Extraído del libro del Dr. Scheeringa ” They’ll Never Be the Same” , publicado en abril de 2018 por Central Recovery Press, y actualmente disponible para prepedido).

Referencias

Miele, D. y O’Brien, EJ (2010). Subdiagnóstico del trastorno de estrés postraumático en jóvenes en riesgo. Journal of Traumatic Stress, 23, 591-598.

Van Zyl, M., Oosthuien, PP, y Seedat, S. (2008). Trastorno de estrés postraumático: casos no diagnosticados en un entorno hospitalario terciario. African Journal of Psychiatry, 11, 119-122.