La semana pasada, compartí la Parte 1 de mi entrevista con la Dra. Rebecca Moore, psiquiatra líder del servicio de salud mental perinatal Tower Hamlets con sede en Londres, Reino Unido. Sus intereses clínicos incluyen TEPT y trauma del nacimiento, trastorno disfórico premenstrual (TDPM), el tratamiento de ansiedad y depresión en el período perinatal, y apoyo al vínculo infantil con el padre. La Dra. Moore es una apasionada de la mejora de los servicios para mujeres traumatizadas por nacimiento y es anfitriona de un foro anual sobre Trauma de Nacimiento en Londres en diciembre de cada año. Su objetivo es formar redes con quienes trabajan con familias con Trauma de Nacimiento en todo el mundo para compartir conocimientos y prácticas innovadoras.
Recientemente hablé con ella para entender más sobre el trauma al nacer y el trastorno de estrés postraumático. Aquí está la Parte 2 de nuestra entrevista.
Dr. Jain: Me parece que hay un par de escenarios de cómo podría ocurrir el PTSD posparto:
Una mujer ya tiene TEPT (tratada o no) y los factores estresantes psicológicos asociados con el embarazo / parto desencadenan una recaída de sus síntomas de TEPT
O
La experiencia real de dar a luz es traumática: o la vida de la madre se ve amenazada o es testigo de una amenaza para la vida de su recién nacido. Este trauma sirve como factor estresante, que en algunos casos puede conducir a un trastorno de estrés postraumático.
¿Puedes hablar sobre otros escenarios?
Dr. Moore: Estas son las rutas más comunes de PTSD después del nacimiento que vemos; la varianza está en las historias individuales y las respuestas al trauma que escuchamos.
Creo que es importante señalar que la vida de la mujer tal vez no esté en peligro, es su respuesta a los acontecimientos lo que ella percibe como traumática, por lo que podría tener un sangrado que no amenace la vida, pero encontrar eso traumático o puede ser el cuidado que es cuidado traumático en la sala postnatal, por ejemplo. Lo que los profesionales médicos podrían clasificar como "normal" puede ser muy poco normal para la madre involucrada. Las mujeres me han hablado en repetidas ocasiones sobre este tema.
Es importante distinguir entre las mujeres que se sienten enojadas por su experiencia al nacer y que tienen irritabilidad y pensamientos intrusos acerca de su nacimiento, pero que no tienen otros síntomas de TEPT.
Los síntomas subclínicos son, en mi opinión, muy importantes e increíblemente comunes, y es posible que estas mujeres no tengan un diagnóstico de trastorno de estrés postraumático diagnosticable, pero deben ser escuchadas y escuchadas y apoyadas.
Dr. Jain: si uno hace una búsqueda en Google de Trauma de Nacimiento o PTSD posparto, es imposible ignorar el número de organizaciones de autoayuda, grupos de defensa de pacientes y foros de soporte en línea que aparecen. De hecho, las estadísticas de prevalencia para el TEPT posparto de estudios occidentales son de aproximadamente 1 a 3%. Desde un punto de vista epidemiológico, esto lo haría bastante común. Sin embargo, el TEPT posparto es algo que recibe muy poca atención en las escuelas de medicina y en los programas de capacitación en psiquiatría. ¿Es este un caso de ciencia médica que necesita ponerse al día con lo que está sucediendo todos los días en las líneas de frente?
Dr. Moore: ¡Absolutamente!
Creo que en la actualidad este es un área realmente descuidada de la enseñanza y la formación, mientras que es algo que afecta a miles y miles de mujeres cada año aquí en Inglaterra.
Mi sensación es que esto está cambiando. Ciertamente, aquí estamos empezando a ver que se habla y habla de Trauma de Nacimiento, y redes de profesionales se están uniendo para impulsar más capacitación y una mejor conciencia.
Es algo que realmente me apasiona y, a nivel local, dirijo una Clínica de Reflexiones sobre el Nacimiento para permitirles a las mujeres interrogar después de un parto traumático y una Conferencia Anual de Trauma de Nacimiento en Londres (este año, 9 de diciembre de 2016, que todos pueden asistir sin cargo ) Doy clases a estudiantes de medicina, psiquiatras, visitantes de la salud y parteras, y creo que este es un área que debería ser una parte clave del currículo de pregrado y postgrado.
Aquí en el Reino Unido somos muy afortunados de tener algunos foros web asombrosos, como MatExp, que permite a los miembros compartir mejores prácticas y conocimiento. Hay muchos blogs excelentes de mujeres que escriben sobre su propio Trauma de Nacimiento, como Unfold Your Wings o Ghostwritermummy, que ayuda a crear conciencia. También hay algunos sitios agradables que comparten buenas experiencias de nacimiento, que pueden ser de gran ayuda para que las madres primerizas lean y se preparen para el nacimiento, como tellmeagoodbirthstory.com.
Dr. Jain: Relacionado con esto, parece que hay un fenómeno social y sistémico muy real que puede estar exacerbando el problema del TEPT posparto: imágenes / percepciones poco realistas de lo que el nacimiento y la maternidad deben ser impulsados por medios / cultura popular (similar al propagación de imágenes corporales poco realistas para mujeres); el entorno médico altamente tecnológico e invasivo en el que muchas mujeres en entornos de altos ingresos dan a luz; y los avances en la atención neonatal y la atención en la UCIN que han cambiado la forma en que tratamos y cuidamos a los bebés prematuros.
Dra. Moore: Una pregunta que a menudo se hace es si las mujeres tienen expectativas demasiado altas de lograr un parto natural o libre de drogas, lo que contribuye a que se traumaticen cuando el parto no sale como se esperaba. La respuesta a esto es compleja, pero los estudios de investigación apuntan a que no es el caso. En primer lugar, las expectativas de las mujeres se encuentran, en promedio, similares a sus experiencias. Es decir, si una mujer tiene expectativas ampliamente positivas, es más probable que tenga una experiencia positiva. En segundo lugar, si las expectativas poco realistas estuvieran relacionadas con el TEPT, podríamos esperar encontrar más respuestas de trauma en las madres primerizas. Esto se ha encontrado, pero el análisis posterior sugiere que se debe a la mayor tasa de intervención en estas mujeres. Finalmente, un estudio analizó esta pregunta directamente y descubrió que la diferencia entre las expectativas y la experiencia en el nivel de dolor, la duración del trabajo de parto, las intervenciones médicas y el nivel de control no se asociaron con los síntomas del TEPT. Sin embargo, la diferencia entre el apoyo esperado de los profesionales de la salud y el nivel de atención experimentado fue predictivo de los síntomas de TEPT. Las mujeres no parecen estar necesariamente traumatizadas por los eventos de nacimiento que no suceden como esperaban, sino que se ven más afectadas cuando no reciben la atención que esperan.
Para muchas mujeres que conozco hay una verdadera falta de conversaciones honestas sobre el proceso de nacimiento, y tengo la sensación de que muchas mujeres comienzan a trabajar emocionalmente sin estar preparadas para lo que podría suceder y tienen grandes expectativas de lo que quieren que suceda, lo que puede o no ser realista.
Creo que hay una necesidad mucho mayor para las parteras y los obstetras de tener conversaciones repetidas con las mujeres sobre el nacimiento y escuchar los temores, las esperanzas y las opciones preferidas de las mujeres.
El problema que surge una y otra vez aquí es la falta de continuidad de la atención y que las mujeres a menudo ven a una partera diferente en cada visita, lo que significa que estas conversaciones no suceden.
Personalmente, aliento a las mujeres a pensar en profundidad sobre su nacimiento y sobre las decisiones que pueden o no gustar, al tiempo que fundamentan cualquier discusión en la realidad de lo que podría suceder.
Personalmente, creo que si las mujeres pueden pagarlo y les gustaría, el uso de una partera o doula independiente puede ser realmente beneficioso y ayudar a proporcionar un apoyo constante y abogar durante el embarazo y el parto.
Tampoco hay duda de que las intervenciones médicas y tener un bebé en la UCIN juegan un papel en el trauma. Existe una gran cantidad de literatura que muestra que estas madres y padres corren un mayor riesgo de desarrollar TEPT.
En 2013, Youngblut et al analizaron la salud de los padres y su funcionamiento 13 meses después de la muerte de NICU / PICU infantil o infantil. Los padres (176 madres, 73 padres) de 188 bebés / niños fallecidos fueron reclutados de 4 UCIN, 4 UCIP y certificados de defunción estatales de 2 a 3 semanas después de la muerte. Los datos sobre salud física de los padres (hospitalizaciones, enfermedades crónicas), salud mental (depresión, trastorno de estrés postraumático, consumo de alcohol) y funcionamiento (estado de pareja, empleo) se recolectaron en el hogar a los 1, 3, 6 y 13 meses después de la muerte. Trece meses después de la muerte infantil, el 72% de los padres permanecieron asociados, 2 madres tuvieron cáncer recién diagnosticado, el consumo de alcohol estuvo por debajo de los niveles problemáticos, los padres tuvieron 98 hospitalizaciones (29% relacionadas con el estrés) y 132 enfermedades crónicas recientemente diagnosticadas, 35% de las madres y el 24% de los padres tenían depresión clínica, y el 35% de las madres y el 30% de los padres tenían TEPT clínico. Más madres hispanas y negras que madres blancas tuvieron depresión moderada / severa a los 6 meses después de la muerte infantil / infantil y trastorno de estrés postraumático en cada momento.
Lefkowitz et al observaron la prevalencia de trastorno de estrés postraumático y depresión en padres de bebés en la UCIN, identificando 86 madres y 41 padres que completaron medidas de trastorno de estrés agudo (TEA) y de la percepción del padre de la gravedad médica infantil 3-5 días después de la infancia Admisión a la UCIN (T1) y medidas de TEPT y depresión posparto (PPD) 30 días después (T2).
El 35% de las madres y el 24% de los padres cumplieron con los criterios de diagnóstico de TEA en T1, y el 15% de las madres y el 8% de los padres cumplieron los criterios de diagnóstico de TTPT en T2. La gravedad del síntoma de TEPT se correlacionó con los factores estresantes concurrentes y los antecedentes familiares de ansiedad y depresión. Las tasas de TEA / TEPT en padres de niños hospitalizados son consistentes con las tasas en otras poblaciones de enfermedades agudas y lesiones, lo que sugiere la relevancia del estrés traumático para caracterizar la experiencia de los padres durante y después de la UCIN.
Hay una gran cantidad de excelentes recursos en línea para padres con bebés en la NICU / Unidad de cuidado especial para bebés (SCBU), como Bliss, Headspace Perspective y Tommy's. Todos estos ofrecen una gran cantidad de consejos prácticos, incluyendo soporte telefónico y grupos locales o esquemas de amigos.
En mi próxima publicación de blog, compartiré la tercera parte de mi entrevista con el Dr. Moore.
Copyright: Shaili Jain, MD. Para obtener más información, consulte los blogs de PLOS.
