Tratamiento de Tourette, TOC y mutismo selectivo en niños

Cuando Lucas estaba en tercer grado, su padre notó por primera vez sus tics. Se preguntaron si era el Síndrome de Tourette (TS) , ya que tenía sacudidas involuntarias del brazo involuntarias y otros tics físicos, además de un tic vocal que consiste en ruidos en la boca o palabras inapropiadas. "Pero estábamos frustrados por encontrar un médico que supiera sobre TS", dijo su madre (contó su historia en el sitio web de la Asociación de Tourette de Estados Unidos). "Los tics empeoraron; luego finalmente recibimos un diagnóstico cuando estaba en cuarto grado ".

"Los tratamientos fueron de prueba y error. Durante cuatro años probamos la medicación, que fue una experiencia negativa, y la nutrición y las dietas, sin cambios. También probamos neuroretroalimentación que fue útil durante un tiempo corto, pero sin una mejora duradera ".

Afortunadamente, tuvieron un amigo que les presentó un nuevo tratamiento: CBIT, Intervención Completa de Comportamiento para Tics. Es un tipo de terapia de comportamiento que le enseña a las personas a reconocer cada tic junto con cualquier sensación que lo precedió, y practicar movimientos competitivos que lo impiden o lo hacen menos llamativo. Este método requiere varias evaluaciones, tratamiento educativo y otros pasos. CBIT fue de gran beneficio para Lucas y su familia.

TS es solo uno de varios trastornos de tic. Sus síntomas tienden a alcanzar su punto máximo en la primera infancia y disminuyen en adolescentes y adultos. Su tratamiento por CBIT es el tema de estudios descritos por el sitio web de la Asociación de Estados de Tourette. Un ensayo clínico encontró que proporciona una mejoría significativa de los síntomas en poco más de la mitad, pero no todos, de los niños evaluados. Se puede acceder a los nombres de los proveedores de CBIT contactando este sitio web.

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Jonathan Comer y David Barlow, un líder en tratamientos psicológicos basados ​​en la evidencia, describieron TS como una de las condiciones psicológicas de los niños que pueden requerir un enfoque conductual especializado que no comparten la mayoría de los médicos.

TS tiene una base neurológica, por lo que generalmente es diagnosticado por neurólogos. Los orígenes de TS han sido propuestos pero no completamente comprendidos. Los movimientos involuntarios pueden originarse en el lóbulo frontal del cerebro, pero están controlados por los ganglios basales y el tálamo, estructuras muy por debajo de la superficie del cerebro, que pueden bloquear algunos movimientos pero dejar que otros sigan adelante. Un déficit en este mecanismo de filtro puede provocar movimientos no deseados. La dopamina es un neurotransmisor que conecta las células nerviosas en este proceso de filtración y su actividad es un objetivo de los medicamentos recetados con frecuencia. A pesar de la base neurológica de TS, el enfoque de la terapia conductual puede ser una parte importante del tratamiento.

Howie Mandel es un talentoso comediante y presentador de televisión que ha tenido TS y OCD.

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Fuente: samhsa.gov/Wikimedia Commons

El trastorno obsesivo compulsivo o TOC se puede caracterizar por actividades repetitivas e innecesarias o compulsiones (como alinear los platos una y otra vez para que se vean "perfectos"). La parte obsesiva a menudo implica un pensamiento repetitivo que produce incomodidad, especialmente si se trata de un ritual. no realizado de cierta manera. Los tratamientos cognitivo-conductuales están disponibles que usan la exposición gradual y la prevención de la respuesta, así como otros componentes proporcionados por algunos, pero no todos, los profesionales de la salud mental.

El Mutismo selectivo se asocia con la ansiedad y se expresa al no hablar en ciertas situaciones. Para Kaitlyn, una alumna brillante de segundo grado que hablaba en casa pero no en la escuela, un consejero empático de la escuela estableció objetivos de comportamiento y alentó un progreso gradual y paso a paso para hablar en la escuela (los nombres y los ejemplos están novelados). Para otros niños, un psicólogo infantil u otro profesional terapéutico puede proporcionar un plan de conducta, o el tipo de tratamiento intensivo proporcionado por un campamento terapéutico, como Confident Kids en Michigan o Mighty Mouth Kids en Nueva York.

Antes de comenzar el tratamiento , puede preguntar al psicólogo u otro terapeuta si practican CBT en general y estos métodos especializados en particular, y si proporcionan tareas de práctica entre sesiones, una buena señal. También puede encontrar libros de trabajo para padres y guías para profesionales que son educativos sin sustituir el tratamiento médico o psicológico individualizado.

Por lo tanto, los ejemplos que se brindan aquí no pretenden ser un consejo médico o psicoterapéutico, que es mejor que lo proporcione un profesional médico o psicológico calificado que pueda evaluar y tratar a cada niño en particular. Estos ejemplos están destinados a proporcionar opciones para que los padres y profesionales exploren. Desafortunadamente, estos tratamientos especializados no son accesibles en muchas áreas, por lo que se ha sugerido la supervisión o terapia de telesalud como una forma de hacer que el tratamiento esté más ampliamente disponible en el futuro. De lo contrario, el tratamiento tradicional puede ser una alternativa adecuada.

Pero si están disponibles, los métodos especializados que se describen aquí ofrecen nuevas posibilidades para el tratamiento conductual de los niños.

Referencias

• Comer, J. y Barlow, D. (2014). El caso ocasional en contra de una amplia diseminación e implementación: Retener un rol para la atención especializada en la entrega de tratamientos psicológicos. A.m. J. Psychol. 69: 1-18
• March, J. y Mulle, K. (1998). TOC en niños y adolescentes: un manual de tratamiento cognitivo-conductual. Nueva York: Guilford Press.
• Woods, D. y otros (2008). Manejo del Síndrome de Tourette: Un Libro de Trabajo de Intervención Conductual, Libro de Trabajo para Padres (Tratamientos que Funcionan) . Prensa de la Universidad de Oxford.
• Woods, D. y otros (2008). Manejo del síndrome de Tourette: una intervención conductual para niños y adultos Terapeuta Guía (tratamientos que funcionan) . Prensa de la Universidad de Oxford.

Sitios web

• www.tsa-usa.org
• www.selectivemutism.org