En nuestra sociedad, en la que la obesidad se considera de diversas maneras un signo de la falta de autodisciplina o autoestima de la persona, o una manifestación de autodesprecio, es raro encontrar personas obesas que se sientan felices con sus cuerpos.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Desobedecientes Mentales-5 propuso agregar la Obesidad como enfermedad mental a la próxima edición de su manual. Aunque parece que han retirado esta propuesta específica, puede reaparecer (como sucede a menudo con las propuestas de DSM ) y, en cualquier caso, el hecho de que haya sido presentada refleja una fuerte tendencia tanto de terapeutas como de laicos a considerar la obesidad como un signo de enfermedad. Como explican Kara Massie, Amy Cavanagh, Julie Davis y Aleta Storch [1], esto plantea muchas preguntas. Por un lado, dado que la obesidad es juzgada tan duramente, ¿no sería la vergüenza y el miedo a la obesidad sentimientos comprensibles sobre el propio cuerpo en reacción a ese juicio, en lugar de problemas que simplemente surgen por sí solos desde el interior de la psique del individuo? Por otro lado, ¿cuál es el punto de considerar esta condición física como una enfermedad mental, cuando pocas otras condiciones físicas están tan clasificadas?
Una respuesta a esta última pregunta sería afirmar que, debido a que la obesidad es simplemente una consecuencia de ingerir demasiadas calorías y / o hacer un ejercicio insuficiente, es obvio que la obesidad debe ser resultado de alguna emoción desordenada que impulsa a la persona a comer demasiado y / o ejercitar muy poco. Sin embargo, existen condiciones fisiológicas conocidas, como el Síndrome de Fatiga Crónica, que a menudo, y generalmente por razones aún no entendidas, hacen que sea difícil, si no imposible, perder peso y obtener ganancias extremadamente fáciles. Además, se sabe relativamente poco sobre las condiciones físicas que pueden conducir a la obesidad, por lo que actualmente es prácticamente imposible descartar las causas fisiológicas del aumento de peso extremo. Otra forma de decir esto es que la obesidad es el resultado de algo o de algunas cosas, pero llamarla una enfermedad mental es transmitir el mensaje de que siempre es causada por los problemas psicológicos individuales de la persona obesa.
Es irónico que, como describí en mi ensayo anterior, muchas drogas psiquiátricas causan aumento de peso en porcentajes significativos de las personas que las toman, porque entonces tenemos este círculo vicioso: un profesional supone que una enfermedad mental causa la obesidad de Ellen y le receta una droga eso se supone para curar esa enfermedad mental. Si Ellen es una de las personas cuyo peso se dispara debido a tomar la droga, es probable que se ponga triste, avergonzada o ansiosa, tal vez incluso agorafóbica, de modo que si ella realmente no tiene una enfermedad mental (como quiera que la defina) ) antes de tomar la droga, ella termina con problemas emocionales serios debido a eso. [2] ¿Y qué hacemos cuando eso sucede? ¿Agregar otro medicamento o dos para tratar los problemas emocionales resultantes? Un lector de este blog escribió sobre "ganar 35 libras en un año de tomar Lexapro". Durante los últimos años de mi vida había tenido un peso saludable "y en Lexapro había continuado el programa anterior de ejercicio y alimentación." Ahora dice, el lector: "Ya no estoy deprimido, pero estoy atrapado con un cuerpo pobre imagen."
En una lista de correo electrónico reciente, alguien envió una solicitud de recursos de tratamiento para una mujer joven que describió como involucrada en "comer emocionalmente". A pesar del anuncio público hace algunos meses de que la obesidad misma no iría en el DSM-5 , el escritor describió al joven mujer que tiene "EDNOS", que significa "Trastorno de la alimentación no especificado de otra manera". Esto ilustra lo fácil que será diagnosticar la obesidad como una enfermedad mental con un nombre diferente. El autor del correo electrónico dijo que la joven trabaja con un entrenador, que ve a un consejero y que tiene mucho sobrepeso, pero no dijo si había sido revisada por alguna de las muchas causas fisiológicas metabólicas o de otro tipo conocidas de aumento de peso, tampoco dijo si estaba tomando drogas psiquiátricas o no. Dado que en una cultura obsesionada con la apariencia física y especialmente con la delgadez en las mujeres, así como obsesionada con la comida en formas a menudo poco saludables, a menudo es difícil encontrar mujeres jóvenes para quienes comer no está asociado con emociones problemáticas; por lo tanto, es particularmente importante no llegar a la conclusión de que las personas obesas son obesas debido a las emociones desordenadas. Al igual que con cualquier cosa que se considere un problema, se debe considerar toda la gama de posibles causas. Llamar a la obesidad una enfermedad mental es probable que reduzca las posibilidades de tal exploración completa.
Un lector que se identifica a sí mismo como un psiquiatra pero publica como Anónimo en este sitio planteó una serie de inquietudes sobre mi ensayo "El elefante en la sala de estar: epidemia de obesidad y drogas psiquiátricas". Anonymous preguntó si alguien había investigado la conexión entre la obesidad y las drogas, pero yo le había proporcionado parte de la extensa documentación de esa misma conexión. El lector sugirió que "elefante en la sala de estar" era una metáfora inapropiada, porque tal aumento de peso se parece más a la ardilla en la mesa de café. Pero el lector que ganó 35 libras en un año en Lexapro no considera que ese cambio sea un irritante menor, ni, sospecho, uno de cada seis personas que toma Zyprexa que gana un promedio de 33 libras durante sus primeros dos años en el droga.
Y aunque Anonymous señaló que "el aumento de peso se menciona como un posible efecto secundario en casi todos los medicamentos psicotrópicos que he visto" (por lo tanto, en parte respondiendo a su pregunta anterior sobre la documentación), es simplemente falso que este "es conocimiento común ": los pacientes a menudo informan que los profesionales que prescribieron en realidad no les alertaron sobre la probabilidad sustancial de un mayor aumento de peso del medicamento. Muchos me han hecho comentarios como: "Incluso podría haber tomado el medicamento, pero hubiera sido bueno saber de antemano que podría aumentar 30 libras y no poder quitármelo, y podría tener diabetes o una enfermedad cardíaca grave, o ambas cosas, de modo que al menos pueda tomar una decisión informada. "La elección informada es mi principal preocupación aquí.
Anónimo propone que debemos preguntarnos no cuántos pacientes psiquiátricos son obesos, sino cuántas personas obesas toman dichos medicamentos. Esa es una pregunta interesante pero no relacionada con el punto que estaba haciendo, que era que, aunque la obesidad es causada por medicamentos psicotrópicos, las conexiones bien establecidas entre el aumento de peso y las drogas prácticamente se ignoran en los medios populares e incluso en un gran extensión en publicaciones académicas.
Finalmente, Anónimo expresa alarma porque si a los pacientes se les informaba sobre estas conexiones, de repente podrían dejar de tomar sus medicamentos, con consecuencias serias ("potencialmente fatales"). Es alarmante que algunos profesionales que escriben estas recetas suspendan las advertencias sobre los efectos negativos, por temor a que los pacientes se nieguen a tomar o dejar de tomar las drogas. Los pacientes tienen derecho a que se les ofrezca toda la información disponible, si no queremos infantilizarlos y privarlos de la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre sus cuerpos y sus vidas. De hecho, la implicación de Anonymous de que los pacientes no deberían tener esta información o es probable que tomen decisiones precipitadas es un ejemplo ilustrativo de un peligro de diagnóstico psiquiátrico, es decir, que algunos terapeutas usan el hecho de que una persona ha recibido una etiqueta para justificar la elección qué decirles y qué ocultarles. Esto es aún más preocupante, dado que se ha demostrado que los efectos de algunos de estos medicamentos acortan la duración de la vida. [3] Las decisiones sobre su salud y, a veces, literalmente sobre asuntos de vida o muerte no deben tomarse de las personas solo porque han sido clasificadas como enfermos mentales. Pero dado que eso sucede, debemos tener más cuidado para evitar el uso excesivo de categorías psiquiátricas e inventar nuevas sin una cuidadosa consideración.
© Copyright 2011 Paula J. Caplan Todos los derechos reservados
[1] http://awpsych.org/index.php?option=com_content&view=article&id=100&cati…
[2] En este sentido, vea el comentario en este sitio publicado por Tricia el 15 de mayo de 2011.
[3] Como solo algunos ejemplos, mira:
http://www.thestar.com/living/article/931141-mental-health-patients-dyi…
Colton C. "Congruencias en el aumento de las tasas de mortalidad, años potenciales de vida perdidos y causas de muerte entre clientes públicos de salud mental en ocho estados", Prevención de enfermedades crónicas 3 (abril de 2006)
Jourkamaa M. "Esquizofrenia, medicación neuroléptica y mortalidad", Br J of Psychiatry 1888 (2006): 122-27.
Morgan, M. "Análisis prospectivo de la mortalidad prematura en la esquizofrenia en relación con el compromiso del servicio de salud", Psychiatry Research 117 (2003): 127-35.
Saha, S. Una revisión sistemática de la mortalidad en la esquizofrenia: ¿el grupo de morbilidad diferencial empeora con el tiempo? Arch Gen Psychiatrty, 2007, 64 (10): 1123-31.
