¿Deberían otros médicos tener acceso a su nota de psiquiatría?

En Weill Cornell Medicine, donde trabajo, los médicos regulares no podían acceder a las notas de psiquiatría en el registro electrónico de salud (EHR). Esto significaba que los profesionales de atención primaria (PCP) podían leer notas de cardiología y oncología, pero no notas de psiquiatría. La única forma de que los PCP averiguaran qué estaba sucediendo con los medicamentos psiquiátricos, los síntomas de depresión, los ataques de pánico, el abuso del alcohol, una crisis de divorcio, etc., era llamar al psiquiatra directamente. Fue posible ver los detalles de una internación por insuficiencia cardíaca pero es imposible ver la información correspondiente para un intento de suicidio, una exacerbación de la psicosis o la anorexia.

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Llamar al psiquiatra directamente implica superar dos barreras principales, conseguir que el paciente firme un formulario de liberación y la disponibilidad de ambas partes en medio de apretadas agendas. Debido a que este proceso consumía demasiado tiempo, rara vez ocurría.

La principal desventaja de tener sus notas psiquiátricas a disposición de otros médicos es la posible vergüenza. Puede ser incómodo saber que todos los médicos, desde dermatología hasta nutrición, pueden acceder a los secretos de su corazón. Después de todo, aspiramos a ser abiertos y honestos con nuestros terapeutas. Hablamos de asuntos, uso de drogas, abuso sexual, cónyuges, hijos, padres, desilusiones, etc. Clasificar estos asuntos intensamente personales conduce al crecimiento y la felicidad, así que vale la pena ser franco. Pero, ¿quién quiere ventilar su ropa sucia para que lean los cuidadores sin relación?

Además, una vez que el EHR contiene sus notas psiquiátricas, están allí para siempre. Las compañías de seguros pueden solicitar copias para el cumplimiento de facturación. Los abogados que litigan en su nombre a menudo solicitan copias de la tabla médica en su totalidad. En teoría, sin embargo, todas las personas con acceso a la información de salud personal tienen la obligación de preservar la confidencialidad.

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Las ventajas de documentar notas psiquiátricas en el EHR, sin embargo, son enormes en vista de la reciente investigación de psiquiatría colaborativa. Esto muestra que las personas que tienen problemas médicos y psiquiátricos comórbidos tienen peores resultados médicos. Sin embargo, tratar el problema psiquiátrico puede conducir a mejores resultados médicos.

Por ejemplo, si tiene diabetes y está deprimido, es más probable que coma la comida incorrecta, omita las dosis de medicación, no haga ejercicio y siga fumando y bebiendo. Por lo tanto, es más probable que termine en el departamento de emergencias con complicaciones de su diabetes, como infecciones en los pies. Con el tiempo, las complicaciones médicas recurren y se acumulan, lo que conduce a la amputación de dedos de los pies, enfermedades del corazón, derrames cerebrales y ceguera. El tratamiento de la depresión es una parte esencial para controlar la diabetes.

Por esta razón, la detección de depresión ahora se considera una parte importante del trabajo de PCP. El PCP es visto como el guardián de su bienestar y una parte vital de este trabajo es coordinar su atención a través de una red de especialistas.

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Cuando cambiamos este paradigma al permitir que los PCP vean nuestras notas psiquiátricas de atención colaborativa en Weil Cornell, recibimos comentarios rotundos positivos de la encuesta. Los PCP estaban encantados de compartir las estrategias de tratamiento del psiquiatra y los mejores resultados de los pacientes hablaron por sí mismos.

No obstante, a todos los psiquiatras de Weill Cornell no les gustó este modelo ni aceptó adoptarlo. La razón es que requiere un enfoque diferente para documentar notas psiquiátricas.

La nota tiene que ser breve con una sensibilidad aguda para causar vergüenza al paciente. No todos los detalles de la sesión deben ir a la nota. A menudo, solo una oración es suficiente. Por ejemplo, "Hoy trabajamos en la reformulación de las cogniciones distorsionadas relacionadas con la autoestima y la negación de los logros positivos". No hay lugar para las notas psicoanalíticas pesadas que no fueron pensadas para otros ojos que no sean los del terapeuta. Estos son fácilmente malinterpretados.

Debido a que un "traspaso cálido" es una parte integral de Collaborative Care Psychiatry, las notas suelen ir acompañadas de un correo electrónico seguro, donde el PCP describe el progreso o los cambios en la medicación en lugar de una llamada telefónica. De esta forma, la tecnología integrada en el EHR se utiliza para superar las barreras de comunicación y garantizar que todos estén en sintonía.

Entonces, la respuesta a la pregunta: "¿Debería su PCP leer las notas de su psiquiatra?" Es un rotundo "¡sí!". Hay investigaciones claras que indican que la mejora de la salud mental impulsa el bienestar físico. Las notas de EHR médica-psiquiátrica compartidas son una piedra angular importante para el movimiento de Cuidado Colaborativo.

Sin embargo, los pacientes deberían conversar con su psiquiatra o psicólogo sobre lo que está y lo que no está documentado en el EHR. También debe preguntar quién puede acceder a su tabla.

Muchos hospitales usan software que impide el acceso no autorizado a su cuadro por parte de médicos que no participan en su atención. El acceso no autorizado puede provocar el despido. Pregunte sobre qué protecciones electrónicas están en su lugar. Algunos EHR también permiten que la nota médica se comparta con el paciente, según la noción de que es un derecho del paciente acceder a sus propios datos médicos. Puede leer su propia nota psiquiátrica para tener una idea de lo que se comparte. Las notas supersecretas se pueden guardar en una carpeta electrónica especial a la que solo puede acceder el psiquiatra y esto ofrece otro nivel de protección.

Finalmente, también es importante seguir siendo franco con su terapeuta y su PCP, ya que, independientemente de la tecnología, la confianza es fundamental para la curación.