Me he dado cuenta, al leer recientemente algunas publicaciones en el sitio web de Psychology Today, que hay muchas publicaciones que atacan el concepto de trastorno bipolar infantil. Al decidir responder a esos mensajes, creo que es importante, en primer lugar, exponer cuáles son mis puntos de vista generales, de modo que algunos lectores puedan tener un contexto para mis comentarios que seguirán en respuesta a esos mensajes. Espero muchas críticas, y no me embarco en esta discusión / debate con placer, pero creo que es importante que los lectores del sitio web de Psychology Today estén expuestos a puntos de vista que son diferentes a la sabiduría convencional antipoipolar que parece ser la perspectiva de pensamiento grupal de hoy.
Seguiré esta publicación general con múltiples respuestas directas en "CrossTalk" a publicaciones de blog específicas.
Los problemas generales relacionados con el trastorno bipolar infantil son extremadamente complicados, y mis comentarios aquí no pretenden dar su asentimiento a otros médicos. Sin embargo, estos son mis puntos de vista: creo que es un hecho científico que el trastorno bipolar ocurre en la infancia, al menos en la adolescencia hasta los 12 años. La única pregunta es cómo se presenta antes de los 12 años. El punto de vista que NUNCA sucede es una creencia sistema, no una hipótesis científica. Si es lo último, es contraproducente, porque los criterios de manía para adultos pueden mostrarse en niños menores de 12 años. Algunos afirmarán que esos criterios, incluso con síntomas clásicos como grandiosidad o euforia, no pueden darse en niños, ya que los niños puede tender a ser "tonto" o grandioso "normalmente". Es difícil probar algo cuando se rechazan todas las pruebas como prueba. Pero al menos uno puede pedir otra afirmación: si los síntomas que son "maníacos" ocurren en un niño que tiene un padre u otro miembro de la familia con trastorno bipolar adulto, es científicamente muy probable que el niño también tenga un trastorno bipolar. Esto se debe a que el trastorno bipolar tiene aproximadamente un 80% de heredabilidad, que es bastante alto, y similar a la esquizofrenia y la estatura. Por ejemplo, es completamente ilógico afirmar que un niño tenía un "trastorno depresivo mayor" (TDM) o TDAH cuando había familiares directos con trastorno bipolar. En la década de 1970, la distinción entre la depresión bipolar y la depresión unipolar tenía que ver con la genética y el curso: el TDM se definió como la depresión que ocurre en personas sin antecedentes familiares de trastorno bipolar. Si la depresión sucedió en personas con antecedentes familiares de trastorno bipolar, entonces fue el trastorno bipolar. De hecho, el antiguo concepto de enfermedad maníaco-depresiva ignoró todo esto: la depresión recurrente fue maníaco-depresiva, incluso sin episodios maníacos. Si hay antecedentes familiares de episodios maníacos, esto refuerza aún más la opinión de que la depresión de un paciente es biológicamente similar al trastorno bipolar. Del mismo modo, la investigación genética indica que la mayoría de las personas con trastorno bipolar no tienen TDAH en sus familias, y viceversa. Por lo tanto, es científicamente muy poco común tener TDAH con antecedentes familiares de trastorno bipolar.
En resumen, en los niños, la historia familiar es altamente diagnóstica: te dice cuáles son realmente los síntomas: por debajo de sus complejas manifestaciones infantiles; te dice, antes de tiempo, qué será más claro en la adolescencia y en la adultez temprana. Los antecedentes familiares de trastorno bipolar significan que las manifestaciones psiquiátricas de depresión y ansiedad y la falta de atención son altamente relacionadas biológicamente con el trastorno bipolar. Si no queremos dar la etiqueta diagnóstica del trastorno bipolar, está bien, siempre que saquemos conclusiones prácticas de que esos síntomas responderán como lo hacen en las personas con trastorno bipolar, es decir, como se describe más adelante, que los antidepresivos y las anfetaminas es probable que sean ineficaces o perjudiciales.
Hay un espíritu de la época cultural entre los psiquiatras infantiles contra el diagnóstico del trastorno bipolar, y en cambio los síntomas reciben etiquetas de diagnóstico, lo cual es científicamente carente de sentido. El trastorno oposicionista desafiante (ODD) y el trastorno explosivo intermitente solo significan que un niño tiene irritabilidad y comportamiento agresivo; TDAH solo significa que un niño no puede concentrarse; MDD significa que el niño tiene episodios depresivos. Ninguna de estas definiciones tiene un significado diagnóstico. Déjame explicarte uno por uno:
Curso de tiempo de TDAH: también es relevante señalar que muchos médicos tratan el TDAH con anfetaminas y luego nunca suspenden los medicamentos. Actúan como si el TDAH nunca desapareciera y persistirá en la edad adulta en todos. De hecho, la literatura de las décadas de 1980 y 1990 mostró que el TDAH en niños no era diagnosticable en el 90% a los 20 años. Incluso estudios más recientes realizados por personas que apoyan mucho el diagnóstico de TDAH en adultos muestran que 2/3 de los niños ya no son diagnosticables. cumplir los criterios para el TDAH a los 18 años. De cualquier manera, en la mayoría de las personas, el TDAH desaparece durante la infancia. Dado que los pacientes a menudo son diagnosticados entre los 8 y 9 años de edad, tiene sentido volver a visitar el uso de estos medicamentos por lo menos a principios de la adolescencia. Dadas las preocupaciones sobre el daño neurobiológico de las anfetaminas, especialmente en el cerebro en desarrollo (ver nuestra revisión y una publicación previa en el blog "Amphetatmines without tears"), es aún más importante evitar una actitud de negación sobre los riesgos a largo plazo con anfetaminas.
El estándar de práctica en psiquiatría infantil hoy en día es diagnosticar una de las condiciones anteriores, que son meras reexpresiones de los síntomas, y luego tratar esos síntomas con medicamentos para esos síntomas: antidepresivos para la depresión, anfetaminas para la concentración y antipsicóticos para la agresión. Nada de esto es científicamente válido. La medicina científica consiste en el proceso de encontrar las enfermedades biológicas que causan los síntomas. Por ejemplo, el trastorno bipolar podría causar todos los síntomas anteriores. No digo que siempre lo haga, solo digo que podría hacerlo. De nuevo, ¿cómo sabemos cuándo es más probable que el trastorno bipolar sea la enfermedad subyacente en los niños, donde los síntomas son tan complejos? La historia familiar es el mejor recurso.
Sin embargo, existe un fuerte espíritu cultural en contra del diagnóstico del trastorno bipolar en los niños. Como suele ser el caso cuando se trata de ciencia, esas modas culturales son generalmente falsas. En los mensajes de seguimiento, criticaré algunas de esas afirmaciones científicamente.
