El caso de la ketamina en el tratamiento de la ideación suicida

¿Debería usarse ketamina en la sala de emergencias para tratar pacientes suicidas?

Fuente: Dottie Kinscherf; usado con permiso

En un artículo publicado recientemente en el American Journal of Psychiatry, Samuel Wilkinson y sus colegas examinaron el efecto de la ketamina en la reducción de las ideas suicidas. Utilizaron una técnica llamada metanálisis para combinar datos de diez estudios clínicos que cumplían criterios rigurosos específicos. Descubrieron que una sola infusión intravenosa de ketamina, en dosis similares a las utilizadas en otros estudios para tratar la depresión mayor, condujo a una disminución rápida de las ideas suicidas. En un día, aproximadamente el 55 por ciento de las personas que recibieron ketamina ya no tenían ideas suicidas, en comparación con el 20 por ciento que recibieron un placebo. Esta reducción en las ideas suicidas duró al menos siete días.

¿Significa esto que los médicos de la sala de emergencia deben administrar rutinariamente infusiones de ketamina a pacientes que expresan ideas suicidas? ¿Debería usarse la ketamina como un medicamento anti-suicida independientemente del diagnóstico del paciente o de las circunstancias asociadas con las ideas suicidas?

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Al menos por ahora, nuestra opinión es un “no” enfático. Déjenos explicar.

Varios trastornos están asociados con la ideación suicida y el suicidio consumado, incluidos los trastornos depresivos, los trastornos por uso de sustancias y ciertos trastornos de la personalidad. Los tratamientos a corto y largo plazo difieren para estas enfermedades. La ideación suicida asociada a un episodio depresivo mayor aumenta sustancialmente el riesgo de intentos de suicidio médicamente o psicológicamente significativos. El grado de riesgo varía según la edad y el sexo. Por ejemplo, los hombres ancianos con depresión e ideas suicidas corren un alto riesgo de suicidarse. Aunque la administración de ketamina en la sala de emergencias podría reducir las ideas suicidas y disminuir los síntomas depresivos, ¿sería seguro dar de alta a un individuo sin observarlo primero en una unidad de internación psiquiátrica y ver cómo lo hacen durante varios días?

Las ideas suicidas son una razón común por la que algunas personas con trastornos de la personalidad (por ejemplo, trastorno límite de la personalidad) buscan tratamiento en la sala de emergencias. La mayoría de las investigaciones que investigan la influencia de la ketamina en las ideas suicidas han involucrado a pacientes con depresión mayor. No existen datos sobre la efectividad de la ketamina en pacientes que sufren un trastorno de personalidad en ausencia o presencia de depresión mayor. Estas personas a menudo se benefician de la orientación que ayuda a aliviar los factores de estrés actuales. Con el apoyo adecuado y los arreglos de seguimiento, el individuo a menudo puede ser dado de alta de la sala de emergencias. No se sabe qué haría una infusión de ketamina en estas circunstancias. ¿Aliviará la ideación suicida? ¿Le daría al equipo de tratamiento la sensación de que podrían sustituir una infusión de ketamina por una cuidadosa entrevista de diagnóstico y asesoramiento?

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Tampoco hay información disponible sobre el uso de la ketamina para la ideación suicida en pacientes con trastornos por consumo de sustancias. Estos trastornos son los principales contribuyentes a los suicidios completados, y la ketamina en sí es una droga abusada. Tampoco está claro qué hacer para los pacientes que tienen ideación suicida recurrente. ¿Deberían estar expuestos a infusiones repetidas de ketamina? ¿En qué intervalo pueden tratarse de manera segura y cuáles son los riesgos de las infusiones repetidas de ketamina?

A medida que se aprende más sobre los efectos de la ketamina, puede ser apropiado utilizar este medicamento en personas con ideación suicida que sufren de depresión severa y son ingresadas en una unidad psiquiátrica para pacientes internados. El medicamento puede ayudar rápidamente con los síntomas depresivos, incluidos los pensamientos suicidas, y permite que el equipo de tratamiento hospitalario trabaje de manera más efectiva con estas personas. Es concebible que dicho tratamiento permita una mejoría más rápida, lo que lleva a una hospitalización más breve. En cualquier caso, incluso una breve hospitalización permite un control cuidadoso del paciente y más tiempo para confirmar el diagnóstico e instituir planes de seguimiento adecuados.

En nuestra opinión, administrar una infusión de ketamina a un paciente suicida en una sala de emergencias y luego dar de alta al paciente unas horas más tarde no es, en general, un buen enfoque terapéutico. Se necesita más investigación para determinar la influencia de la ketamina en personas con y sin depresión mayor, así como su influencia en el pronóstico de una persona que acude a la sala de emergencias con depresión y pensamientos suicidas.

Esta columna fue escrita por Eugene Rubin MD, Ph.D., y Charles Zorumski MD

Referencias

Wilkinson, ST, Ballard, ED, Bloch, MH, Mathew, SJ, Murrough, JW, Feder, A., Sos, P., Wang, G., Zárate, CA Jr., y Sanacora, G. (2018). El efecto de una dosis única de ketamina intravenosa sobre la ideación suicida: una revisión sistemática y un metanálisis de datos de participantes individuales. Am J Psiquiatría. 175: 150-158.