La serie mundial de trastorno bipolar infantil

Una iniciativa de NIMH de larga duración, el estudio del Tratamiento de la Manía Temprana (TEAM) presentó su documento científico más reciente el 21 de octubre de 2011, en la reunión anual de la Academia Americana de Psiquiatría Infantil y Adolescente (AACAP) en Toronto, Canadá y publicó sus hallazgos en línea en el sitio web de Archives of General Psychiatry http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/full/archgenpsychiatry.2011.1508.

A continuación están mis comentarios sobre el artículo y las observaciones de mi testigo de la presentación en la reunión de AACAP.

Comentarios sobre el artículo

Los hallazgos centrales parecen simples e incontestables. 279 niños entre las edades de 6 años y 17 años (edad promedio 10.1 años, dos tercios prepúberes, un tercio postpubertad) con un diagnóstico de trastorno bipolar Me dieron 1 de 3 medicamentos durante un período de 8 semanas para determinar qué medicamento funcionó mejor . La respuesta fue clara: la risperidona funcionaba para dos tercios de los niños que la recibieron, el litio para un tercio de los niños que la recibieron y el divalproex para la cuarta parte de los niños que la recibieron. En resumen, la risperidona "ganó".

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El trabajo está incrustado con medallones de respetabilidad de la ciencia del comportamiento. Fue financiado por NIMH, que financia lo mejor en estudios científicos de psicopatología; se llevó a cabo en 6 principales facultades de medicina universitarias; y el estudio fue escrito por diecisiete investigadores muy respetados en psiquiatría infantil. El estudio se publica en Archives of General Psychiatry , la revista de psiquiatría más prestigiosa del país. Las credenciales impecables de quienes participan en este y muchos otros estudios sobre niños con trastorno bipolar han contribuido en gran medida a la aceptación de la existencia del trastorno en los niños por los psiquiatras infantiles.

Un examen de algunas de las características de los niños en el estudio plantea preguntas sobre el estudio. Se describe que el 99% de los niños tienen ciclos rápidos diarios. Esta imagen de los ciclos diarios en el trastorno bipolar en los niños es bastante diferente de la imagen de los ciclos en el trastorno bipolar en los adultos. Los ciclos del estado anímico adulto en promedio duran muchos meses. Los pacientes raros con trastorno bipolar adulto cambian los estados de ánimo a menudo cuatro veces al año; estos se llaman cicladores rápidos. Sin embargo, casi todos los niños del estudio TEAM tenían ciclos de humor múltiples diarios. Los ciclos múltiples diarios descritos en estos niños no son comparables con los ciclos largos de meses en la mayoría de los pacientes adultos con trastorno bipolar.

Los niños irritables pueden enfadarse mucho, o estar contentos y felices, dependiendo de si cumplen sus deseos en un momento determinado. El trastorno oposicional desafiante es un diagnóstico común del DSM-IV en el cual los niños y adolescentes se niegan a hacer lo que se les dice. El 90 por ciento de los sujetos en el estudio TEAM fueron diagnosticados con TDAH y trastorno de oposición desafiante: los dos diagnósticos en conjunto están fuertemente asociados con manifestaciones frecuentes de ira e irritabilidad. La alternativa más probable y de más sentido común a los múltiples ciclos de humor diarios parecidos a los del trastorno bipolar es que estos niños tuvieron episodios frecuentes de petulancia e irritabilidad, bien conocidos por ser característicos de su trastorno desafiante desafiante diagnosticado.

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Los autores otorgan una importancia importante a los síntomas de euforia (sentirse excesivamente feliz) y grandiosidad (sentirse demasiado importante o especial) en el diagnóstico del trastorno bipolar en los niños. Más del 90% de los sujetos tenían estos dos síntomas. La euforia y la grandiosidad son importantes en el diagnóstico del trastorno bipolar en adultos, pero su significado en la infancia es más ambiguo y su significado patológico es menos claro. Ambos son sentimientos que se encuentran en la infancia normal, pero ha habido poco estudio sistemático de su importancia.

Los datos se recopilaron de 2003 a 2008, pero los resultados no se publicaron hasta fines de 2011; ¿por qué? En el mundo interno de la jerga de la investigación, los hallazgos son "datos antiguos" y los investigadores tienden a menospreciar tales datos. Los datos antiguos a veces sugieren un problema con la investigación. A veces hay problemas para analizar los datos o escribir el artículo. Con 17 autores y el apoyo de NIMH es difícil imaginar que el análisis de los datos o la redacción del artículo fue la dificultad. La demora en la publicación reduce la importancia del trabajo de investigación. En el momento de la publicación de este artículo, como señalaron los autores, los estudios publicados recientemente ya habían encontrado que la risperidona y otros antipsicóticos atípicos eran preferibles a divalproex y litio. Estos estudios publicados previamente reducen la importancia clínica de este estudio.

Observaciones de testigos presenciales de la presentación de AACAP

En la reunión de AACAP de 2011, se le preguntó a un alto funcionario de NIMH si creía que los niños en el estudio tenían trastorno bipolar. Él eludió la pregunta respondiendo que los niños en el estudio habían sido descritos con tal detalle científico que no importaba si tenían o no trastorno bipolar. Para los padres y el tratamiento de los profesionales de la salud mental, por supuesto, es muy importante: es la pregunta más importante del estudio. La controversia sobre la existencia de este trastorno es duramente impugnada por profesionales y padres.

Durante la discusión, otro presentador conocido a nivel nacional dio una interpretación totalmente incorrecta del desafío. El presentador afirmó que los niños desafiantes son psicóticos porque tienen una creencia delirante de que pueden enfrentarse al mundo adulto mucho más fuerte. Los niños desafiantes no son psicóticos en base a su desafío solo. Están equivocados en su creencia de que pueden dominar al mundo adulto, pero esta es una creencia errónea, no una ilusión. Si los investigadores creen que los niños desafiantes son delirantes, esto puede explicar cómo encontraron las altas tasas de psicosis en los niños que estudiaron (77%).

La asistencia a la presentación del EQUIPO AACAP fue baja: el gran auditorio estaba casi desierto. Uno de los presentadores más conocidos recordó a los pocos asistentes que el año anterior cuando el EQUIPO presentó la sala estaba abarrotada, y este año el gran espacio para reuniones estaba casi vacío. Los psiquiatras infantiles parecen estar abandonando su interés en el trastorno bipolar en los niños.

Al final de la presentación, un vocero de NIMH anunció que la investigación de TEAM ya no se financiaría. El financiamiento del NIMH ha impulsado el desarrollo y la diseminación del trastorno bipolar en los niños: el cese de los fondos promueve el regreso a enfoques más prometedores para comprender y tratar a los niños y adolescentes con trastornos graves.

Derechos de autor: Stuart L. Kaplan, MD

Stuart L Kaplan, MD es el autor de Tu hijo no tiene trastorno bipolar: cómo la mala ciencia y las buenas relaciones públicas crearon el diagnóstico