En algunos sectores, se considera que el tratamiento de Sigmund Freud para las mujeres fue aberrante e indicativo de un enfoque patriarcal, en el que las mujeres fueron menospreciadas y maltratadas. Por supuesto, desde la perspectiva de hoy, podemos observar muchos defectos en la técnica de Freud. Sin embargo, debemos recordar la innovación revolucionaria de Freud de hace un siglo: Freud aprendió que para entender y tratar eficazmente a un paciente, un médico tenía que escuchar a sus pacientes, muchos de los cuales eran mujeres. Esta contribución representó un salto cuántico en el tratamiento psicológico y supera con creces el impacto de sus errores técnicos. El tratamiento de Freud de "Dora", hace exactamente 100 años, es un ejemplo del cambio dramático en la historia del tratamiento de salud mental para las mujeres. Un contraste dramático, por ejemplo, con el tratamiento habitual, como el de Charcot, de mujeres con histeria, que fueron tratadas como si fueran simples muestras anatómicas.
El 14 de octubre de 1900, Sigmund Freud escribió a su corresponsal (la única persona con la que compartía sus ideas psicoanalíticas en ese momento), Wilhelm Fliess, en Berlín, que recientemente comenzó a trabajar con una niña de 18 años, a quien él vino a llamar a Dora. Sufría de síntomas físicos de origen psicológico, que aparecerían y desaparecerían a lo largo de los años: tenía toses, dolores de cabeza, y perdería la voz, se sentiría débil y se quejaría de dolores abdominales. Una nota amenazante de suicidio, descubierta por sus padres, la llevó a Freud.
En resumen, el tratamiento llegó a un abrupto final el 31 de diciembre de 1901. Freud escribió su artículo en enero de 1901, pero se negó a publicarlo por razones de discreción hasta 1905. Al leer la historia del caso de hoy, observamos que, a pesar de la cultura obviamente -los detalles de la historia, las descripciones ofrecen mucho para ayudarnos a entender cómo escuchar a los pacientes, especialmente a los adolescentes, y cómo ayudarlos con sus estados emocionales.
Freud escuchó a Dora, algo que nunca había experimentado antes, particularmente de un hombre. ¿Cuántos médicos en el momento escucharon atentamente a sus pacientes, especialmente a sus pacientes mujeres, y especialmente a las adolescentes?
Como una joven de 18 años que vive en una cómoda familia de clase media alta en Viena, no podemos comparar a Dora con una joven de 18 años a comienzos de nuestro siglo. Por un lado, las niñas de fines del siglo pasado eran, fisiológica y psicológicamente, menos maduras que las niñas durante nuestro propio cambio de siglo. Por otro lado, muchas mujeres en el círculo de Dora y Freud, en la Viena judía de clase media, se casaron jóvenes, con hombres casi una década mayores y que ya estaban establecidos; muchas de estas mujeres jóvenes fueron tratadas de manera infantil por sus maridos.
El padre de Dora fue un fabricante exitoso, descrito por Freud como inteligente y dominante en su círculo social. Experimentó una serie de enfermedades graves desde el momento en que Dora tenía 6 años: tuberculosis cuando tenía 6 años, una retina desprendida cuando tenía 10 años y un ataque confusional seguido de síntomas de parálisis y leves trastornos mentales que comenzaron cuando tenía 12 años. Varios de estos síntomas se asociaron con la sífilis del padre, que él había contraído antes de su matrimonio. Sabíamos que la sífilis era relativamente común en esa comunidad en ese momento. Los hombres no se casaron hasta el final de sus veintes, una vez que se establecieron en sus profesiones. Antes del matrimonio, sus salidas sexuales solo se realizaban a través de prostitutas, muchas de las cuales eran portadoras de la enfermedad.
Freud, como neurólogo, a menudo trataba a pacientes con complicaciones neurológicas por sífilis. Entre estos pacientes estaba el padre de Dora que buscó el tratamiento de Freud cuando Dora tenía 12. Curiosamente, el padre de Dora fue presentado a Freud por un Herr K (que llegó a desempeñar un papel importante en la vida de Dora). Freud trató al padre con éxito. Cuando Dora tenía 16 años, su padre la llevó a Freud para una consulta debido a sus problemas físicos. Cuando Dora tenía 18 años, Freud registró que: "él (el padre de Dora) me la entregó para recibir tratamiento psicoterapéutico".
Desde la perspectiva de la adolescencia, la frase ("él me la entregó para tratamiento psicoterapéutico") comunica la relación del padre con su hija y sus expectativas de Freud. (O, para ser más precisos, la forma en que Freud entendió claramente los motivos del padre.) Para comprender el significado problemático de esa afirmación, primero debo destacar las dos tareas más importantes de la adolescencia, que deben cumplir:
Aprendimos de Freud que el padre de Dora estaba teniendo una aventura con Frau K, la esposa de Herr K. También nos enteramos de que Herr K había hecho pases seductores a la joven, pero el padre le dice a Freud que Dora acaba de imaginar que Herr K trató de seducirla y enfatiza que su relación con Frau K fue honorable. El padre de Dora sostuvo que Dora obtuvo sus extrañas ideas sexuales al leer Mantegazza's Physiology of Love, un libro de higiene médica de la época popular entre los jóvenes, por las razones habituales.
Sin embargo, Freud informa que, después de escuchar el relato del padre, "había resuelto desde el principio suspender el juicio del verdadero estado de cosas hasta que yo también había escuchado el otro lado".
¿Cuántos hombres de fines del siglo pasado habrían hecho tal comentario? ¿Cuántos habrían pensado para tomar en consideración el lado de la historia de la joven, y no solo creer en el padre, el dueño de la casa, después de todo? El mensaje de Freud de hace un siglo es central para todos los que somos padres de adolescentes o que trabajamos con adolescentes, independientemente de sus intentos de provocar, es crucial que ESCUCHEMOS lo que tienen que decir. La comunicación puede ser con palabras directas, con acciones, o de alguna otra manera disfrazada cuyo código puede ser muy difícil de descifrar.
Mientras Freud escuchaba, Dora le contó sobre un episodio a los 16 años, cuando Dora y su padre visitaron a los K en su casa del lago. Dora pasaría unas semanas a solas con los K y sus hijos, como ayudante de una madre. Ella de repente dijo que se iría. Solo después de varios días, después de regresar a casa, le contó a su madre sobre el intento de Herr K de seducirla. La madre le dijo al padre que luego se enfrentó a Herr K, quien, por supuesto, negó el episodio. Nos enteramos de que hubo un episodio aún más temprano, a los 14, cuando Herr K avanzó hacia Dora, cuando "repentinamente abrazó a la niña y le dio un beso en los labios". Dora quería una relación con los amigos de su familia; ella quería que su madre y su padre la protegieran cuando ella estuvo expuesta a estas insinuaciones sexuales inapropiadas.
También nos enteramos de que Dora, cuando era institutriz de los hijos de K, escuchó que los K hablaban sobre el divorcio. Esta es una situación en la que no estamos desacostumbrados durante nuestro tiempo, cuando los niños saben más acerca de los asuntos complicados y complicados en la vida de los adultos de lo que desearían. A Freud le quedó claro que el padre de Dora quería proteger su relación con Frau K y, además de querer ayudar a su hija con sus problemas, llevó a Dora a Freud para que Freud eliminara los pensamientos "imaginarios" de Dora sobre Herr K.
Si pensamos en las diferentes personas en la vida de Dora (su padre, Herr K, y otros) vemos que todos la traicionaron. Aunque Freud finalmente llegó a traicionarla, en realidad la escuchó, le creyó y, a pesar de muchas y muchas declaraciones para ella, que según los estándares actuales de tratamiento, se considerarían antiterapéuticas, le habló de una manera que podía sentir que sus sentimientos eran los suyos. Sin embargo, él la traicionó de dos maneras. Él estaba interesado en su caso por el bien de la ciencia del psicoanálisis cuando estaba tratando de confirmar sus hipótesis sobre la teoría de sus sueños y la traicionó 15 meses después de que ella lo dejó. Ella volvió a verlo y realmente quería volver al tratamiento, pero se negó a tratarla. En esa sesión, Dora dijo que había regresado para decirle que habían confesado con ella. Frau K confesó que, de hecho, tuvo una aventura amorosa con su padre y Herr K admitió la verdad sobre el episodio de seducción en el lago.
¿Qué podemos aprender de todas estas complicadas interacciones familiares? Dora constantemente estaba desilusionada, no solo por frustrados deseos internos, sino también porque se dio cuenta de la aventura de su padre. Cuando recurrió a Herr K, la forma en que las jóvenes pueden recurrir a los maestros, a los amigos de la familia, al clero, anhelaba una relación con un hombre sustituto, una figura paterna, en la que se sentía aceptada como persona, y no como una juguete sexual. Ella deseaba ser amada, admirada, prestada atención. Ella no lo entendió con su padre, ni con Herr K, ni tampoco con Freud, porque su técnica en ese momento, hace 100 años, resultó en un tratamiento en el que habló demasiado abiertamente sobre deseos y fantasías sexuales a este joven adolescente. niña. No estaba al tanto de lo que hemos aprendido sobre los aspectos importantes de una relación entre una adolescente y su padre y los otros hombres en su vida.
¿Qué podemos aprender sobre los padres e hijas de la supervisión de Freud? Ciertamente sabemos que se pueden crear trastornos emocionales en niñas que han sido abandonadas o ignoradas por sus padres. Algunas adolescentes cuyas vidas familiares han sido inestables y cuyos padres han sido inconsistentes pueden tener problemas con su propio sentido de identidad y más adelante en la vida pueden cambiar rápidamente de un hombre a otro, rebelándose alternativamente en contra de un padre y protector. Que los padres desempeñan un papel crítico en el desarrollo de una adolescente es un hecho que no podemos subestimar. Los padres pueden no darse cuenta de su importante papel, particularmente en medio de una batalla a gritos, pero son protectores importantes para sus hijas adolescentes, incluidos los protectores de la autoestima de su hija durante un período vulnerable de la vida.
¿Por qué la adolescencia es un período tan vulnerable durante el cual la autoestima de una jovencita se desinfla fácilmente y su percepción de sí misma como persona, como una mujer se duda fácilmente? ¿Cómo podríamos imaginar que Dora se consideraba a sí misma como persona y como una mujer, dado que su padre la expuso a las intenciones sexuales inapropiadas de Herr K? ¿Cómo pudo haberse sentido ella misma porque su padre estaba más preocupado por la preservación de su propia relación sexual con Frau K que por la sensación de bienestar de su hija?
Durante la adolescencia, hay una intensificación de los deseos apasionados del niño como resultado de cambios hormonales que resultan en su distanciamiento de sus padres. El adolescente todavía necesita el apoyo y el estímulo de los padres, pero a menudo no puede solicitarlo de manera directa. El adolescente puede rechazar abiertamente cualquier apoyo ofrecido a pesar de que todavía anhela secretamente el apoyo de los padres, a pesar de las protestas verbales en contrario. El malhumor y el negativismo, las manifestaciones de sus propios conflictos, incluida la baja autoestima, pueden llevar a los padres a decir: "Mejor lo dejo totalmente solo". Los adolescentes aún necesitan apegos. Y DORA nos enseñó que las adolescentes necesitan apego a los padres y a otros hombres y que necesitan ser escuchadas. Los padres necesitan escuchar para mantenerse disponibles para apoyar y proteger a sus hijas.
Pacella Parent Child Center de la Sociedad Psicoanalítica de Nueva York
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