Un colega pregunta: "¿Puedo simplemente enviarlos? ¿Algún problema de gestión de riesgos?"

¿Gestión de riesgos o ética positiva o ambas?

El otro día, recibí un mensaje de correo electrónico de un colega que me pedía mi opinión sobre el siguiente problema:

¿Qué sucede si realizo una consulta con un nuevo cliente de psicoterapia y quedó claro que la persona está intoxicada con alcohol o drogada? No están interesados ​​en la hospitalización. No están expresando ideación suicida u homicida, por lo que no tengo ningún motivo real para violar la confidencialidad y hospitalizarlos involuntariamente. ¿Puedo simplemente enviarlos lejos? ¿Alguna preocupación sobre la gestión de riesgos? Los desalentaría de conducir, pero no querría esperar a que se pusieran sobrios, especialmente si se vuelven contrarios o beligerantes. Si ya fueran clientes míos, los reprogramaría y les diría que no se embriaguen antes de una sesión, ya que esto hace que el trabajo sea menos productivo. Si no es un cliente que regresa, ¿puedo decirles que no los veré y les daré otros recursos? ¿Cuáles son las pautas de gestión de riesgos para manejar una situación como esta y para documentarla?

Este terapeuta está mirando claramente la situación con una lente de gestión de riesgos, preguntando: "¿Qué debo hacer para limitar el riesgo y evitar problemas? No es una mala idea: mantenerse alejado de los problemas es algo bueno. Pero pensar solo en términos de gestión de riesgos puede ser una trampa. Lleva a los terapeutas a centrarse en el comportamiento profesional mínimo que es necesario para evitar la actividad litigiosa (Handelsman, Knapp y Gottlieb, 2009). En el corto plazo, mantiene a los terapeutas enfocados en las reglas. Las acciones basadas en este objetivo pueden basarse más en el miedo a demandas y demandas que en motivaciones para ayudar a los clientes a mejorar.

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A largo plazo, esta mentalidad basada en reglas probablemente disuada a los profesionales de ver el buen trabajo que hacen con los clientes y de disfrutar de su trabajo. En cambio, pueden ver el trabajo como un lugar de temor al cliente difícil debido al "qué pasaría si". "¿Qué pasa si este cliente cuestiona mi enfoque con ellos? ¿Qué pasa si este cliente busca una segunda opinión sobre nuestro trabajo en conjunto? ¿Qué pasa si me equivoco y este cliente me lleva a la corte? ¿Qué pasa si …? "Un uso exclusivo de esta mentalidad negativa podría llevar a un trabajo pobre e incluso perjudicial con los clientes (). Una mente preocupada por la ansiedad tiene poco espacio para la creatividad y la excelencia.

Animaría a mi colega que envió el correo electrónico a aumentar la lente de gestión de riesgo / regla y miedo con una consideración de este escenario desde una óptica ética positiva (Handelsman, Knapp y Gottlieb, 2002; 2009). Yo diría: "Alcance el techo ético" (Bersoff, 1994),

extraer de virtudes profesionales y personales como la compasión, la integridad y el respeto (Fowers (2005; Meara et al., 1996), recordar su motivación para ayudar a las personas y actuar sobre estas virtudes y motivaciones junto con los principios éticos como la beneficencia, no maleficencia y autonomía (Beauchamp y Childress, 2008; Kitchener & Anderson, 2010).

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¿Qué podría venir de este enfoque positivo? Primero, alentaría a mi colega a pensar en cómo podría ayudar al cliente, incluso si opta por no aceptar al cliente en terapia. Por ejemplo, podría tratar de evitar que el cliente se haga daño a sí mismo y a los demás. Ella podría hacer una evaluación cuidadosa para ver si el cliente está tan borracho o drogado con algún medicamento que no es seguro que opere un vehículo. Esta es una buena idea tanto desde el punto de vista de la gestión de riesgos como desde los enfoques positivos. En una veta más positiva, sin embargo, el terapeuta podría expresar respeto y apoyo por el interés y buena intención del cliente al buscar terapia y explorar con la persona un momento en el que los dos puedan volver a conectarse para ver si la terapia podría ser una opción.

Desde una perspectiva de gestión de riesgos, el terapeuta debe juzgar si el estado ebrio del cliente y la determinación de llegar a casa sin ayuda constituirían una justificación suficiente para que el terapeuta se ponga en contacto con la policía y trate de alertarlos de una persona que maneja bajo la influencia. En una nota más positiva, el psicólogo podría intercambiar ideas con el cliente sobre cómo podría llegar a casa de manera segura (¿Hay algún familiar, amigo, taxi, etc., con el que pueda comunicarse para un viaje seguro a casa?). Esta podría ser una opción mucho mejor que simplemente esperar a que el cliente esté sobrio.

Otro comportamiento positivo que no sería necesario desde un enfoque puramente de gestión de riesgos sería que el terapeuta considere realizar una llamada telefónica al cliente al día siguiente. Esta llamada sería para verificar en el cliente, una vez más expresar preocupación y respeto, y tal vez proporcionar un breve recordatorio de cualquier próxima reunión.

Los enfoques basados ​​en reglas y positivos no son mutuamente excluyentes. De hecho, ir más allá del mínimo incluye el mínimo! Pero agregar un enfoque positivo a las deliberaciones éticas puede ayudar a los terapeutas a hacer un buen trabajo, y hacerlo por más tiempo, porque están actuando con energía que surge de sus corazones, además de sus abogados.

Beauchamp, TL, y Childress, JF (2008). Principios de ética biomédica (6ª ed). Oxford, Inglaterra: Oxford University Press.

Bersoff, DN (1994). Ambigüedad explícita: el código de ética de 1992 como Oxymoron. Psicología profesional: Investigación y práctica, 25 , 382-387.

Beutler, LE, Malik, ML, Alimohamed, S., Harwood, TM, Talebi, H., Noble, S., et al. (2004) Variables de terapeuta En MJ Lambert (Ed.), Bergin y el manual de Garfield sobre psicoterapia y cambio de comportamiento (páginas 227-306). Nueva York: Wiley.

Fowers, BJ (2005). Virtud y psicología: persiguiendo la excelencia en las prácticas ordinarias . Washington, DC: Asociación Americana de Psicología.

Handelsman, MM, Knapp, S., y Gottlieb, MC (2009). Ética positiva: temas y variaciones. En CR Snyder y SJ Lopez (Eds.), Oxford manual de psicología positiva (2 ^nd ed., Pp. 105-113). Nueva York: Oxford University Press.

Kitchener, KS y Anderson, SK (en prensa). Fundamentos de la práctica ética, investigación y enseñanza en psicología y consejería, ^2ª edición, Nueva York: Routledge / Taylor & Francis Group

Meara, NM, Schmidt, LD, y Day, JD (1996). Principios y virtudes: una base para decisiones éticas, políticas y carácter. The Counselling Psicólogo, 24 , 4-77.

Fotos de lumaxart y justinbaeder