Un mito de la disfunción eréctil

Cuando Bob Dole discutió ED durante el Superbowl, comenzó una revolución cultural.

Fuente: Por PCCWW (http://www.pccww.gov/Commissioners.html) [Public domain], a través de Wikimedia Commons

De acuerdo con muchos diálogos populares en línea y en los medios hoy en día, ver demasiada pornografía puede causar disfunción eréctil. En respuesta a mis escritos, recibo regularmente críticas de personas que creen que la adicción a la pornografía ha afectado la calidad de su vida sexual y su capacidad de tener erecciones.

A continuación se muestran algunos ejemplos de dichos comentarios, editados para longitud y lenguaje profano. Tenga en cuenta que no "escogí" estos comentarios. En cambio, simplemente elegí los tres comentarios más recientes relacionados con ED:

• eres un chiste dr.ley. Enviado por Anonymous: el porno es una de las drogas más adictivas que hay. causan tantos problemas en las vidas, incluida la DE. así que cierra la mierda y siéntate, tu fraude. deja de tratar de llamar la atención, Gary Wilson es mejor de lo que jamás serás. ¿Estás enojado porque no descubriste esto y trataste de encubrirlo? f *** usted mismo. solo mira todos los sitios web de adicción al porno uf ****** fraude.
• Solo quería agregar Enviado por Samuel – Varios tipos, incluido yo mismo, hemos dicho en otros foros que comenzamos a masturbarnos con pornografía flácida. La porno era lo suficientemente fuerte como para despertarme mentalmente que podía tener un orgasmo con un pene erecto del 30-50%. Me masturbé así por al menos un año o más … Trabajando sabiamente, soy una estudiante de posgrado en neurociencia en UCSF. Un poco más de antecedentes, intenté dormir con 9 o 10 mujeres en 2012 y con 4 de ellas por 2 meses o más y nunca fui capaz de tener erecciones erectas. También fumo probablemente una vez por semana (socialmente) y bebo 2 veces por semana (nunca duro), pero nunca he sido adicto a nada …
• Es alucinante que Enviado – Es alucinante que la gente todavía se pregunte si existe adicción a la pornografía o no. … Al autor, le desafío a que explique el número cada vez mayor de adolescentes y 20 hombres con disfunción eréctil. Hay una CONEXIÓN DIRECTA a la disponibilidad de pornografía de Internet de alta velocidad, y sobre estimulación de sus cerebros a por qué no pueden funcionar con mujeres reales. La escritura está en la pared. No necesito leer eso en un diario científico para tomarlo como un hecho. Lo he vivido y he conocido a MUCHOS otros en el mismo barco. Realmente no importa si crees que es real o no porque hay suficientes hombres que hablan sobre sus problemas con el porno que negarlo es una locura, y pronto el médico la industria va a tener que abordarlo … Los sitios como su cerebro en su trasero, nofap y su cerebro equilibrado no existen para s *** s y risitas. Estos son hombres que son lo suficientemente valientes como para dar el primer paso al admitir que tienen un problema.

Hay un valor científico para las anécdotas, ya que tales afirmaciones a menudo pueden dar lugar a teorías e hipótesis científicas, y guiar la investigación futura. Una manzana que cae sobre la cabeza de Newton es un buen ejemplo de una anécdota que impulsó el desarrollo de una teoría comprobable. Es razonable examinar si hay evidencia médica o científica que pueda respaldar las anécdotas anteriores y alentar futuras investigaciones.

Una revisión de Pubmed, la base de datos en línea más grande de literatura médica, revela que no hay un solo estudio publicado que vincule la pornografía y la disfunción eréctil. Una búsqueda de los términos "pornografía por disfunción eréctil" arroja 52 publicaciones. De estos, la mayoría son estudios que usan pornografía, o "estímulos sexuales visuales" (VSS) para probar la disfunción eréctil. De hecho, los urólogos e investigadores han descubierto que la visión de la pornografía es una prueba efectiva, no invasiva y confiable para la disfunción eréctil psicógena. Un estudio fascinante identificó que las actividades cerebrales de los hombres que miran pornografía no son significativamente diferentes en los hombres con y sin disfunción eréctil.

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Dos estudios recientes convincentes discuten altas tasas de disfunción eréctil, entre hombres jóvenes. Un estudio de 2013 realizado por Capogrosso, et al., Encontró que el 25% de los hombres que buscaban tratamiento para la DE de primera aparición tenían menos de 40 años y calificó estas altas tasas como "preocupantes". Un estudio de 2012 de Mialon et al. El 30% de los hombres suizos jóvenes informaron antecedentes de disfunción eréctil (aunque la mayoría de estos informes se clasificaron como DE "leve"). Este estudio es notable, en el sentido de que representa una instantánea válida de la población de todos los hombres suizos jóvenes, dado que la investigación involucró a más de nueve mil hombres, que informaron para el examen médico universal exigido a nivel nacional para determinar la capacidad militar.

Ambos estudios identifican que hay muy poca investigación existente que examine las tasas de disfunción eréctil en hombres jóvenes. Históricamente, esto ha sido estudiado y tratado predominantemente en hombres mayores. Sin embargo, la sociedad ha experimentado un cambio dramático en los últimos años, ya que los medicamentos para la disfunción eréctil se han vuelto más ampliamente disponibles. Desde 1999, cuando Bob Dole apareció en los anuncios de Viagra, parece haber una disminución en el estigma asociado con la divulgación de las disfunciones eréctiles. Los altos números de revelación de la disfunción eréctil en hombres jóvenes pueden reflejar este cambio, y no un aumento en las tasas realmente experimentadas.

Pero, ¿en qué atribuyen Miallon y Capogrosso a estas altas tasas de disfunción eréctil en hombres jóvenes? La respuesta no es pornografía. De hecho, el uso de la pornografía no aparece en ninguno de estos estudios, ni en ninguno de los informes de estos hombres jóvenes. Mialon y cols. Encontraron que la disfunción eréctil de los hombres jóvenes estaba relacionada con el uso de medicamentos sin receta, con un bajo nivel de experiencia sexual y con la salud mental y física. El consumo de tabaco, el consumo de alcohol y el consumo de drogas también fueron predictores significativos. Capogrosso, et al., Encontraron resultados similares, donde los hombres jóvenes que se presentan para el tratamiento de la disfunción eréctil reportaron tasas mucho más altas de consumo de cigarrillo y alcohol, en comparación con sus contrapartes mayores.

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Las influencias cardiovasculares como el tabaquismo son la explicación más común de la disfunción eréctil

Fuente: "Impotencia de advertencia de Marlboro". Licencia bajo CC BY-SA 3.0 a través de Wikimedia Commons – http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Marlboro_warning_impotence.jpg#/m…

Para muchos de nosotros es francamente sorprendente que entre un cuarto y un tercio de los hombres jóvenes puedan experimentar disfunción eréctil. Pero, creo que la sorpresa sobre estas tasas probablemente esté ligada al hecho de que a lo largo de la historia, esto no fue algo que se investigó o divulgó por hombres jóvenes. Por lo tanto, cualquier informe de ED en hombres jóvenes es sorprendente, porque durante mucho tiempo hemos creído que esto no les sucede a los hombres jóvenes.

Cuando los hombres, ya sean viejos o jóvenes, reportan disfunción eréctil, creo que es una oportunidad, no una tragedia. En mi práctica clínica, los invito a explorar la idea de que los genitales desempeñan solo un pequeño papel en la actividad sexual. El hecho de no lograr una erección puede hacer que los hombres presten atención a otros aspectos de la interacción y, a veces, también puede ser una señal para atender problemas psicológicos o relacionales; Herb Goldberg, Ph.D. lo llamó "La sabiduría del pene". Me solidarizo con el miedo y la ira expresados ​​por los hombres en los comentarios anteriores, que están luchando con algo que no entienden y no pueden controlar. Pero, estoy triste por el grado en que este diálogo vibrante ha aceptado que el valor sexual de un hombre está determinado únicamente por la dureza de su erección.

Un problema similar ha ocurrido cuando las mujeres son acusadas de ser "adictas" a los vibradores, con el temor de que su uso inhibiera la capacidad de la mujer de tener orgasmos durante el llamado sexo "normal". Al igual que los argumentos sobre el uso del sexo masculino y la disfunción eréctil, este argumento está manchado por el sesgo de género y la falta de comprensión de la sexualidad.

Estas perspectivas me recuerdan a otros documentos también disponibles en el sitio de Pubmed, tratados de la década de 1800 sobre los peligros de la masturbación y la "autocontaminación". Samuel Tissot introdujo estos argumentos en la medicina en los años 1700, pero también en muchos religiosos / tradiciones espirituales, como las religiones orientales que discuten "Chi" y la rama tántrica llamada Karezza. Todas estas teorías se basan en el concepto no científico de que el orgasmo / eyaculación de alguna manera agota la energía de una persona, al igual que los entrenadores deportivos comúnmente les dicen a los atletas que se abstengan de tener relaciones sexuales antes de la competencia.

Me alegra que el sitio reddit no-fap, y los sitios de yourbrainonporn inviten y animen a los jóvenes a compartir sus historias, a hablar sobre sexualidad y a ayudar a estos jóvenes a educarse sobre su sexualidad. Esas son todas cosas buenas, aunque me preocupa que estos sitios sean excelentes ejemplos del peligroso poder de la psicología social. La presión de grupo, la teoría de la conformidad, la teoría de la expectativa y el sesgo de la muestra pueden llevar a la impresión de que estas anécdotas son más representativas de lo que realmente pueden ser.

El uso de pornografía reportado por estos individuos no es "una sola variable" sino que involucra masturbación y tiempo significativo en Internet, afectando su horario diario, salud física, relaciones, etc. Algunas o todas estas variables también pueden afectar la función eréctil y son no discutido en un enfoque simplista de "culpar a la pornografía".

Como médico, estoy éticamente preocupado cuando los grupos recomiendan activamente cosas que no están respaldadas por la ciencia o la práctica clínica. En este punto, no hay evidencia científica que sugiera que la DE informada por estos hombres jóvenes no puede explicarse por causas conocidas. Afirmar éticamente lo contrario requeriría investigación o estudios que se desvanezcan a través de personas que elaboran estos informes, y utilizaron una buena metodología y evaluaciones exhaustivas que descartaban las causas conocidas anteriormente, para identificar si realmente hay un grupo de hombres con disfunción eréctil que no puede explicarse por factores aparte del uso de pornografía. Pero, en este momento, parece más apropiado desde el punto de vista clínico y científico que trabajar bajo la suposición de que el uso del porno y la disfunción eréctil no están relacionados causalmente.

ACTUALIZACIÓN (3-27-15): Dos estudios recientes han sido publicados por investigadores que examinaron si realmente existe una posible epidemia de disfunción eréctil relacionada con la pornografía. Prause y Pfaus publicaron este estudio en Sexual Medicine, y descubrieron que el uso del porno no predecía la disfunción sexual, sino que predecían niveles más altos de respuesta sexual.

Landripet y Stulhofer estudiaron a hombres europeos de Croacia, Noruega y Portugal, y descubrieron que no había una conexión confiable entre el uso del porno y la disfunción sexual. De hecho, no hubo una relación estadística entre hombres que usan tasas más altas de pornografía y reportes de disfunción sexual. Hubo asociaciones inconsistentes pero débiles con el uso moderado de la pornografía. Sin embargo, tales asociaciones inconsistentes sugieren muy probablemente que el uso del porno solo puede estar relacionado con la disfunción sexual como una variable indirecta. En otras palabras, el uso del porno no es un marcador valioso para usar o abordar, y las tasas de disfunción sexual en hombres jóvenes todavía se explican mejor por los problemas descritos anteriormente.

Estos dos estudios en realidad abordan las quejas frecuentes de aquellos que claman que no hay evidencia de que el porno cause disfunción eréctil, ya que no se ha estudiado la disfunción eréctil, que considera los altos niveles de uso del porno de Internet entre los hombres jóvenes de la actualidad. Ahora, hay dos estudios, ambos realizados de forma independiente, por investigadores respetados. Y tampoco encuentran ninguna evidencia para apoyar este mito. Por desgracia, estoy seguro de que, en lugar de aceptar estos datos y descubrimientos, los verdaderos creyentes encontrarán formas de descontar esta evidencia, y seguirán comprometidos con la creencia de que la pornografía "les rompió el pene".

Puedes seguir a David Ley en Twitter, @DrDavidLey