Tenga en cuenta que este es un artículo en una publicación simultánea de 3 partes. Consulte Clinical Psychiatry News y Shrink Rap para conocer las otras dos partes, enlaces a continuación.
Tal vez haya escuchado la noticia: los psiquiatras ya no tienen tiempo para escuchar a sus pacientes. Se trata de escribir prescripciones de medicamentos y los días de "háblame de tu madre" han desaparecido hace mucho tiempo, o eso nos dicen. La percepción actual es que las prácticas de gran volumen donde los pacientes se ven en cuestión de minutos ahora son estándar y aceptables en psiquiatría; que es la práctica de muchos, si no la mayoría, de los psiquiatras, y que los medicamentos y la psicoterapia son tratamientos en lugar de complementarios.
¿Es verdad que los psiquiatras son apresurados, despreocupados, desinteresados y solo por el dinero? ¿Se ha convertido todo en la rapidez con la que se puede escribir una receta, como si la práctica de la psicofarmacología fuera algo que se pudiera hacer rápidamente, sin pensar y sin siquiera conocer al paciente? Como ex presidente de la Sociedad de Psiquiatría de Maryland, ex director médico del centro de salud mental de la comunidad y extrovertido general, conozco a muchos psiquiatras. Tenía curiosidad, y con algo de ayuda, preparé una encuesta sobre cómo lo practicamos y la Sociedad de Psiquiatría de Maryland la envió a los miembros que tienen direcciones de correo electrónico registradas.
A los psiquiatras se les preguntó a cuántas personas suelen ver en su día más activo de la semana, tenga en cuenta que esta encuesta no fue validada y no se recopilaron los datos: simplemente fue una pregunta que hicimos en una encuesta por correo electrónico. La respuesta más común fue de 8 a 11 pacientes. Del 16% de los encuestados que informan que atienden a más de 21 pacientes en un día, varios señalaron que trabajan en entornos que no son ambulatorios: hospitales, hogares grupales, centros de adicciones, escuelas y entornos donde se ven pacientes en grupos o con la ayuda de un equipo multidisciplinario. Solo 10 psiquiatras atendieron a más de 30 pacientes en sus días más ocupados. Concluimos que en Maryland, pocos psiquiatras tienen prácticas ambulatorias de gran volumen o que aquellos que lo hacen están demasiado ocupados para realizar una encuesta.
Algunos pacientes lo hacen muy bien al ver a un psiquiatra durante 15 minutos por temporada (una vez cada tres meses) y la psicoterapia no es necesaria. Ese no es siempre el caso y sabemos que a muchos pacientes les va mejor con una combinación de psicoterapia y medicamentos. Hay pacientes que pueden ver mejor a un solo psiquiatra en lugar de dividir su atención entre profesionales de la salud mental. Tristemente, la industria de seguros reembolsa mejor si los pacientes son colocados en una cinta transportadora para ver a su psiquiatra. Eso no lo hace una buena medicina, e incluso cuando los pacientes mejoran, algunos están insatisfechos y enojados.
Existen varios motivos por los que los psiquiatras pueden practicar la psiquiatría ambulatoria en un modelo de atención rápida. Participar con planes de seguro es algo socialmente responsable y hay regiones del país donde hay muy pocos psiquiatras y restringir el tamaño de la práctica simplemente no es factible. Además, paga bien. Eso no lo convierte en una buena medicina, ni significa que todos lo estén haciendo. No hay una psiquiatría para todos los tamaños.
Muchos psiquiatras (70% – por Mojtabai y Olfson en los Archivos de Psiquiatría General) ven pacientes para psicoterapia, si no todos sus pacientes, al menos algunos de ellos. Y a menudo los psiquiatras que no practican psicoterapia todavía escuchan y evalúan los síntomas de un paciente dentro del contexto de lo que está sucediendo en sus vidas, luego se toman el tiempo para responder preguntas y explicar sus recomendaciones de tratamiento.
La psiquiatría con cinturón de correa funciona para algunos, pero no para otros, y le da mala reputación a la psiquiatría. Simplemente no es cierto que todos los psiquiatras practican de esta manera, que la psiquiatría se ha rendido a la psicoterapia y que todo se trata de las medicinas. En un campo que se ve obstaculizado por el estigma, esta imagen es errónea e irresponsable, y desalienta a las personas a buscar tratamiento. Si eso no es lo suficientemente malo, también desanima a los doctores de seguir carreras en psiquiatría, y eso solo empeora el problema.
Este es un componente de una publicación simultánea de 3 sitios sobre Psiquiatría y Psicoterapia. Consulte Shrink Rap News en el blog Clinical Psychiatry News para saber por qué debe impartirse psicoterapia (más y mejor) durante la capacitación en residencia.
y
Shrink Rap para una descripción general.
-Dinah Miller, MD
Coautor Shrink Rap: Tres psiquiatras explican su trabajo, Johns Hopkins University Press, Baltimore, 2011.
(c) derechos de autor: Dinah Miller, MD, 2011
