Buenas prácticas para el tratamiento de pacientes suicidas

¿Qué hacer ante esta desafiante presentación?

Estados Unidos está siendo testigo de una epidemia de suicidios. Las tasas de suicidio han aumentado en un 30% en la mitad de todos los estados en las últimas dos décadas. En Dakota del Norte, la tasa ha aumentado más del 57%. Una serie de factores demográficos, económicos, sociológicos y otros, así como las disparidades en la atención médica y la falta de acceso a la atención de calidad y las intervenciones tempranas, juegan un papel importante. Sin embargo, incluso cuando un cliente busca tratamiento, trabajar con una persona suicida puede ser difícil. El setenta y uno por ciento de los psicoterapeutas ha tratado a al menos un cliente que intentó suicidarse, y el 28% ha tenido un cliente que murió por suicidio. Aquí hay estrategias basadas en la evidencia para ofrecer una atención excepcional y reducir el riesgo de que un paciente muera por suicidio.

Comprender la importancia de la conexión interpersonal

La relación de un cliente con su psiquiatra o terapeuta es una conexión interpersonal importante que puede ayudar a mitigar el riesgo de suicidio. Esta relación es extremadamente importante y puede ser un sitio de curación y esperanza. Para ayudar a mitigar el riesgo de suicidio en el tratamiento:

• No ofrezcas falsas esperanzas.
• No le digas al cliente que simplemente lo supere o que están exagerando. Es crítico que el cliente se sienta entendido y escuchado.
• No hable de pensamientos y sentimientos suicidas frente a otros miembros de la familia a menos que tenga el permiso del cliente.
• Considere ver al cliente con más frecuencia en tiempos de crisis.
• Desarrollar un plan de gestión de crisis con el cliente.
• Permita que los clientes expresen fuertes sentimientos negativos, incluso si son incómodos de escuchar.
• Seguimiento con pacientes que dejan de acudir a terapia.

Conozca los factores de riesgo del suicidio.

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Una declaración de interés en el suicidio es una fuerte señal de advertencia de suicidio, especialmente si un cliente tiene un plan claro y los medios para ponerlo en práctica. Otros factores de riesgo incluyen:

• Señales de comportamiento, como un cambio repentino en el estado de ánimo o la entrega de posesiones.
• Expresando sentimientos de desesperanza.
• Depresión.
• Abuso de drogas y alcohol. Alrededor de una cuarta parte de los suicidios ocurren bajo la influencia del alcohol o las drogas.
• Fin reciente de una relación.
• Propiedad de armas de fuego.
• Sexo. Los hombres son significativamente más propensos que las mujeres a cometer suicidio, especialmente si tienen armas.
• Viviendo solo.
• Intentos de suicidio previos.
• Una historia de comportamiento impulsivo.
• Pensamiento rígido.
• Falta de sentido de pertenencia.

Los pacientes que no son suicidas al comienzo del tratamiento pueden volverse suicidas más tarde, especialmente después de una pérdida. Por lo tanto, es importante realizar una evaluación continua de los pacientes y monitorear a todos los clientes para detectar signos de suicidio.

Conducir una evaluación de suicidio

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Algunos médicos creen erróneamente que están legalmente obligados a informar a cada cliente que menciona la palabra suicidio. Verifique las leyes de su estado y consulte con un abogado para comprender mejor sus obligaciones. Sin embargo, no hay obligación de informar a cada cliente que discute sobre la autolesión. En cambio, el rol del clínico es realizar una evaluación de suicidio y evaluar el riesgo. Esta evaluación debe incluir una evaluación de los factores de riesgo y los factores de protección, además de cultivar estrategias para mitigar el riesgo.

Trabajar juntos en un plan de prevención del suicidio

Directamente hablar de suicidio no es peligroso. De hecho, es lo más importante que puede hacer un médico para reducir el riesgo de suicidio. La evidencia sugiere que trabajar juntos en un acuerdo sin daños puede mitigar el riesgo de suicidio, especialmente si el acuerdo contiene una lista de estrategias alternativas para controlar las emociones suicidas.

Hable con el paciente sobre las situaciones y los sentimientos que con mayor frecuencia desencadenan impulsos suicidas. Luego, ayúdeles a redactar una lista de opciones para cuando sientan estas emociones.

Utilice estrategias de tratamiento eficaces

Las personas que corren el riesgo de suicidarse tienen dificultades para controlar los sentimientos de angustia. Además, con cada intento subsiguiente, la investigación muestra su capacidad para manejar las plomas de socorro. Por lo tanto, el tratamiento debe centrarse en ayudar a los clientes a encontrar formas de manejar emociones difíciles. Cuatro opciones de tratamiento específicas han demostrado ser especialmente útiles:

• Evaluación y tratamiento de afecciones psiquiátricas subyacentes, como depresión, ansiedad, trastorno bipolar y enfermedad psicótica.
• Terapia cognitiva-conductual, que puede ayudar a una persona suicida a comprender cómo sus pensamientos afectan sus sentimientos.
• La terapia conductual dialéctica, que se desarrolló originalmente para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad, pero que puede ayudar a los clientes a aprender a manejar mejor las dificultades interpersonales y la angustia emocional.

Conozca sus obligaciones éticas

Cada estado tiene requisitos ligeramente diferentes en cuanto a si, cuándo y cómo informar a una persona que puede ser una amenaza para ellos mismos o para otros. Si el cliente está en peligro inmediato, el clínico debe hospitalizarlo o pedirle que se registre voluntariamente en el hospital. Cuando se trabaja con niños y adolescentes, es de vital importancia discutir la ideación suicida con los padres de una manera que promueva la compasión y minimice el riesgo de que los padres sean punitivos o desechen las emociones del niño.

Discutir los límites de la confidencialidad

Los pacientes deben tener una comprensión clara de los límites de confidencialidad. Algunos clientes temen que cualquier mención de suicidio provoque una llamada a la policía. Esto puede disuadirlos de buscar tratamiento. Entonces, discuta cuándo y bajo qué circunstancias debe romper la confidencialidad, y ayude al paciente a comprender qué es probable que suceda en estos escenarios. Incluso puede trabajar en conjunto para desarrollar un plan si el paciente se vuelve suicida, incluida una persona a la que le gustaría que llamara el cliente o un hospital en el que le gustaría registrarse.

Referencias

Firestone, L. (nd). Suicidio: Lo que los terapeutas deben saber [PDF]. Asociacion Americana de Psicologia.

Karakurt, G., Anderson, A., Banford, A., Dial, S., Korkow, H., Rable, F., y Doslovich, SF (2014). Estrategias para el manejo de situaciones clínicas difíciles entre sesiones. The American Journal of Family Therapy, 42 (5), 413-425. doi: 10.1080 / 01926187.2014.909657

Reconocer, evaluar y responder al riesgo suicida. (Dakota del Norte). Obtenido de https://www.kspope.com/suicide/