John cierra la puerta cada vez que entra en mi oficina; Hal tiene olor corporal; Janet trae café a su sesión y lo tira a la sala de espera; Barbara levanta los pies cuando se sienta en mi sofá sin quitarse los zapatos. ¿Qué significa y cómo debo manejarlo con el paciente?
Cruzar los brazos sobre el pecho puede significar que el paciente no está abierto a seguir un camino particular de exploración; sin embargo, podría significar que la temperatura de la oficina es demasiado fría. Por lo tanto, es importante no sacar conclusiones precipitadas y hacer interpretaciones fáciles sobre las comunicaciones no verbales.
La mayoría de la comunicación interpersonal no es verbal. La mayoría de las conductas no verbales son inconscientes y nos permiten vislumbrar la actitud y el estado emocional del paciente. Pueden desmentir la ansiedad del paciente con respecto a un tema específico y / o arrojar luz sobre la transferencia. Sin embargo, el énfasis en el entorno clínico se coloca desproporcionadamente en las interacciones verbales. (Gretchen N. Foley, MD y Julie P. Gentile, MD, “Comunicación no verbal en psicoterapia, psiquiatría. 2010 Jun; 7 (6): 38-44. Publicado en línea el 2010 de junio)
Llamar la atención sobre las formas de comunicación no verbales de una persona puede conducir a ideas importantes sobre la dinámica inconsciente del paciente y entre el paciente y el terapeuta. Sin embargo, el paciente puede tomar interpretaciones sobre el comportamiento no verbal como una crítica, particularmente cuando el comportamiento desmiente sentimientos agresivos o sexuales. Entonces, ¿qué debería hacer un terapeuta?
No señalo un comportamiento no verbal a un paciente la primera vez que lo noto. Dar un portazo una vez podría significar que estaba tomando café y un maletín y no pudo agarrar la manija de la puerta. Pero dejar que la puerta golpee con regularidad indica que tiene algún significado psicológico. Sin embargo, particularmente porque me enoja, tengo que elegir mis palabras cuidadosamente cuando hago la intervención.
Quiero decir: “¿Qué te pasa? Alguien más está teniendo su sesión de terapia y es grosero dejar que se cierre la puerta “.
Pero en realidad digo: “Me di cuenta de que dejaste la puerta cerrada cuando entras en la oficina. ¿Tienes alguna idea sobre eso?
El paciente aún puede ponerse a la defensiva y aún sentirse acusado de hacer algo “malo”, pero debes dejar que eso suceda.
Terapeuta: “No te estoy criticando, pero creo que hay algo que podemos aprender al comprender por qué dejas que la puerta se cierre al entrar en la oficina”.
Paciente: “Sí, me estás criticando y diciendo que hago algo que es grosero”.
¿Debería actuar como si NO fuera grosero dejar que la puerta se cerrara? No, eso no sería útil para el paciente.
Terapeuta: “No estoy tratando de enseñarle etiqueta, no creo que abra la puerta a propósito. Creo que es inconsciente y podríamos aprender algo sobre ti si pudiéramos dejar a un lado la etiqueta y pensar si hay algún sentido para ti al dejar que la puerta se cierre de golpe. Es una oportunidad para aprender algo. ¿Dejas que la puerta se cierre de golpe por todos lados o solo aquí? ”
Paciente: “Hmm … no estoy seguro”. Eso sería bastante malo si voy por todas partes dando portazos. Supongo que tendré que prestar más atención “.
Eso no fue tan malo. ¿Pero qué pasa con la persona que tiene un olor corporal sofocante? ¿Cómo voy a hablar con él sobre eso?
Terapeuta: “Me gustaría hablar con usted sobre algo que puede ser difícil para los dos”.
Paciente: “Uh, oh. ¿Que es eso?”
Terapeuta: “¿Sabes que tienes olor corporal?”
Paciente: “Bueno, he tenido este problema desde que era un niño. Suda mucho y no puedo evitarlo “.
Terapeuta: “Eso debe ser perturbador. Lamento eso. Pero teniendo en cuenta que tienes este problema, ¿con qué frecuencia te duchas?
Paciente: “Me ducho todas las mañanas”.
Terapeuta: “¿Y con qué frecuencia te cambias la camisa?”
Paciente: (Silencio por unos momentos). “Bueno, supongo que debería cambiarlo todos los días o más de una vez si hace calor afuera”.
Terapeuta: “¿Estás diciendo que no?”
Paciente: “No … yo no”.
Terapeuta: “Entonces, ¿qué piensas de eso?”
Paciente: “Tal vez hay una parte de mí que quiere oler. Quiere decir ‘Vete a la mierda’ “.
Terapeuta: “¿Y por qué querrías decir eso?”
Paciente: “Porque es un montón de problemas y no es justo. ¿Por qué debería tener que ducharme todo el tiempo y cambiarme la camisa porque está mojada?
Terapeuta: “Entiendo que no es justo que tenga esta afección. Y entiendo que es un dolor de cabeza tener que ducharse más de una vez al día y cambiarse de camisa más de una vez al día. Pero parece que quieres desquitar a las personas que te rodean.
Paciente: “Sí, es un gran ‘A la mierda’ y creo que hago eso sobre muchas cosas …”
En ambos ejemplos, llevar la conducta no verbal a la atención del paciente condujo a ideas importantes. También fortaleció la alianza terapéutica porque encontramos una forma de hablar de algo difícil sin que ninguno de nosotros perdiera el control; creó un proceso al que podríamos volver la próxima vez que hubo algo difícil de discutir. Y creó confianza entre nosotros porque los pacientes no tenían que esconder su enojo ni actuar. Pudieron hablar de eso conmigo. Claramente, señalar el comportamiento no verbal es una parte importante del psicoanálisis y de cualquier tratamiento psicodinámico.
