El diagnóstico psiquiátrico es difícil, y también lo es el tratamiento
La genética del diagnóstico psiquiátrico es compleja.
¿Quién dijo que el diagnóstico psiquiátrico es fácil?
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¿Has oído hablar del consorcio Brainstorm? Un grupo mundial de docenas de investigadores está intentando comprender el diagnóstico de abajo hacia arriba, comenzando con sus genes.
En un artículo reciente en Science , el grupo analizó 25 trastornos “cerebrales asociados”, diez de ellos psiquiátricos, quince neurológicos. Los clasificaron a través de estudios de asociación de amplio espectro de GWAS, que examinan variaciones genéticas mínimas, generalmente del tipo de par de nucleótidos único. Cerca de 1.2 millones de personas tuvieron sus genomas secuenciados. Mucho de lo que se encontró encontró sospechas clínicas aptas de muchos años de pie; algunos no lo hicieron. Todos los resultados apuntan a la complejidad del diagnóstico psiquiátrico.
Lo que el estudio encontró
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El Proyecto Genoma Humano original esperaba encontrar el “gen de la esquizofrenia” o los “principales genes de ataque al corazón”. No ocurrió nada por el estilo. En cambio, los investigadores descubrieron decenas de miles de variantes genéticas que aumentaban la propensión a enfermedades graves en fracciones pequeñas. Afortunadamente, GWAS puede ver con bastante eficacia cómo se clasifican las cosas: qué está genéticamente conectado a qué. Estos son algunos de los hallazgos principales del Consorcio de intercambio de ideas:
- Las enfermedades psiquiátricas se asocian como locas entre sí. La depresión y sus componentes genéticos se correlacionan con la esquizofrenia, el trastorno bipolar, el TDAH, el síndrome de Tourette y todos los demás diagnósticos psiquiátricos. La esquizofrenia en un grado justo muestra conexiones genéticas importantes entre diagnósticos. Las afecciones neurológicas como el accidente cerebrovascular, el Alzheimer, el Parkinson y la epilepsia, por el contrario, se fragmentaron, cada una separada en su propia forma. Solo las migrañas, que se agruparon con TDAH, Tourette y la depresión mayor, fue el atípico neurológico.
- El neuroticismo se correlaciona con prácticamente todos los trastornos psiquiátricos, así como con las migrañas. Si alguien tiene un diagnóstico psiquiátrico, hay profundos efectos en la personalidad.
- La educación y la universidad correlacionaron positivamente con diagnósticos psiquiátricos como el trastorno bipolar y la anorexia, mientras que los accidentes cerebrovasculares y el Alzheimer se relacionaron con un menor logro educativo.
La naturaleza del diagnóstico psiquiátrico
Se sabe desde hace mucho tiempo que los diagnósticos psiquiátricos se superponen. Las personas que buscan estudios de imágenes cerebrales encontraron los mismos circuitos comprometidos por la depresión y la ansiedad, el trastorno bipolar y el TDAH. Las personas con un diagnóstico cuando son seguidas durante toda la vida a menudo ganan varias más, como se ve con la diabetes, relacionadas con la hipertensión, las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares y el Alzheimer. No es raro que se realicen varios diagnósticos psiquiátricos al mismo tiempo, como el trastorno de pánico y la ansiedad que coincide con la depresión.
Lo que no se comenta es por qué esto podría ser. Una cosa es saber que las áreas cerebrales similares se activan mediante diagnósticos psiquiátricos. Otra cosa es ver qué áreas genéticas se tocan.
Es importante destacar que los estudios de GWAS a menudo encuentran que los genes involucrados se encuentran en la amplia gama de “ADN basura”. Gran parte de la investigación en seres humanos ha analizado los 22-24000 genes que codifican las proteínas. Los dos a veinte millones de genes “ADN basura” aparecen en masas de material genético lleno de repeticiones y formatos rítmicos impares.
También son lugares donde se lleva a cabo gran parte del control reglamentario del cuerpo.
Al ver el cuerpo como un sistema de información, esta es una de las áreas más complejas.
Tratamientos complejos
Así que los diagnósticos psiquiátricos implican un gran número de síntomas y síndromes entrelazados. Afectan todos los aspectos biológicos y mentales de un individuo. Son enfermedades sistémicas. Generalmente duran décadas, y suelen ser generacionales.
Entonces, ¿por qué el tratamiento está tan descuidado y mal financiado?
La OMS clasifica la depresión como quizás la segunda carga más grande en la economía mundial de cualquier diagnóstico. Las tasas de depresión están creciendo entre los jóvenes, especialmente las jóvenes. Las tasas de suicidio aumentan en la mayoría de los grupos de edad. Estudios recientes sostienen que las ideas suicidas preceden al suicidio en el 70 por ciento de los pacientes en una hora o menos.
Los servicios de la sala de emergencias funcionan como locos para que las personas con derrames cerebrales ingresen al hospital en una hora, por lo que se puede brindar un tratamiento efectivo. ¿Dónde está la urgencia para la salud mental?
¿Y por qué es tan difícil obtener atención integral de salud mental? Los diagnósticos psiquiátricos médicos abundan, particularmente a medida que envejecemos. ¿Por qué entonces Medicare está involucrado en su programa de “sonda dirigida a la educación” para cortar el tratamiento psiquiátrico? ¿En qué otra parte del mundo los médicos deben escribir dos tablas simultáneas, médicas y psiquiátricas? ¿Se le pidió que siguiera la voluntad del paciente de estar allí, como si la gente entrara en una consulta psiquiátrica? ¿Exigir que el progreso ocurra con cada visita, como si la esquizofrenia se curara en un momento?
¿Por qué tantos planes de seguro recortan o se niegan a pagar por el tratamiento psiquiátrico, cuando el resultado es un aumento vertiginoso de los costos médicos en las mismas personas?
La respuesta a la última pregunta es generalmente simple: las compañías de seguros no quieren asegurar a los pacientes psiquiátricos porque tienen demasiados problemas médicos intercurrentes. Son costosos Corta su línea de fondo.
The Real Bottom Line
Los diagnósticos psiquiátricos son enfermedades sistémicas complejas que son difíciles de tratar. Los tratamientos también son complejos. Descuidarlos es fiscalmente tonto: las enfermedades psiquiátricas golpean a los jóvenes desproporcionadamente, con importantes efectos en la economía. También es moralmente irresponsable.
A medida que crece la economía del conocimiento, particularmente la economía del conocimiento, también lo harán los problemas que afectan al cerebro. Las enfermedades psiquiátricas están aumentando y son cada vez más importantes para la salud física y económica de la nación. Es hora de brindarles preocupaciones y recursos acordes como riñones, pulmones y corazones.
