Dos de las publicaciones más comentadas en mi blog personal son sobre cobrar a los pacientes por sesiones perdidas y cómo terminan las psicoterapias. (Ambos aparecieron antes de que comenzara a blogging / crossposting aquí en PT.) Como no hay un enfoque único y correcto para ninguno de estos problemas clínicos, hay espacio suficiente para que las prácticas cambien legítimamente, y hay mucho espacio para los pacientes, es decir, la mayor parte comentaristas, para expresar sus gustos y disgustos. Según mi lectura, muchos comentaristas suponen que las políticas de cancelación y terminación alimentan principalmente a las billeteras de sus terapeutas; tienden a descartar las razones clínicas que no son obvias en el sentido común. A menudo me siento atraído por defender el campo y sus terapeutas, y señalar que la idea no siempre viene sin dolor.
Otras veces, sin embargo, estoy estupefacto (o el término más hip, gobsmacked). Según los informes, un terapeuta comienza las sesiones diez minutos tarde con regularidad y cancela repetidamente con menos de un día de anticipación para las entregas de muebles en el hogar y cosas por el estilo. Otro llevó a cabo una sesión de terapia "medio muerto en el sofá". Sus ojos estaban literalmente medio cerrados: estaba enferma pero no llamó con anticipación para reprogramar ". Sin embargo, otro desapareció a mitad de tratamiento y luego se descubrió que practicaba sin una licencia válida. Otro psicoterapeuta dejó un mensaje de voz a las 6 p. M. Para cancelar una cita a las 7 p. M. Debido a que cancelaron las 6 p. M. Y ella quería irse a casa. Y, más recientemente, una paciente escribió que su terapeuta reveló su propio diagnóstico de trastorno límite de la personalidad "con superposición narcisista" y luego canceló la cita de terapia semanal habitual del escritor, sin previa discusión o aviso, luego de un aparente malentendido.
Es importante considerar que estos informes pueden estar distorsionados. Esa es la naturaleza de la transferencia. Por ejemplo, los pacientes me han acusado de "gritarles" cuando claramente no lo hice; algunos están seguros de que quiero que finalicen el tratamiento cuando eso no sea cierto. Es posible que estos errores terapéuticos sean fantasías o exageraciones de la verdad. Pero no tengo ninguna razón para pensar eso. El comportamiento informado suena demasiado humano.
¿Por qué los terapeutas, mis colegas, actúan así? Todos tenemos fallas momentáneas debido a la fatiga o crisis personales. Estos son desafortunados, pero generalmente son raros y de corta duración. Un buen terapeuta se recupera rápidamente, reconoce (y se disculpa por) cualquier sentimiento herido y repara el daño infligido. A veces, un paciente en particular realmente "presiona nuestros botones", es decir, despierta una fuerte contratransferencia, y perdemos la compostura a medida que nos arrastramos en la narración del paciente. Idealmente, estas representaciones también son breves, duran solo hasta que damos un paso atrás y ganamos perspectiva. Según algunas escuelas de psicoterapia, incluso pueden ser útiles. Sin embargo, dado que la contratransferencia puede ser parcial o totalmente inconsciente, desafortunadamente pueden durar mucho más que lo ideal. La propia terapia del terapeuta puede mitigar, si no eliminar, estas reacciones.
Más allá de esto, sin embargo, algunos terapeutas parecen estar alterados . Un psicoterapeuta que tiene poca tolerancia a las emociones fuertes, que rutinariamente se involucra en luchas de poder, que no soporta el rechazo, que está excesivamente interesado (¡o abnegado!), O que ha superado las necesidades de adoración o deferencia – bueno, eso es como contratar a un cirujano con un solo brazo. (No denigrar a ningún cirujano real con brazos cruzados, pero hay que admitir que es una desventaja). Ciertamente, en la psicoterapia dinámica tradicional, y hasta cierto punto en cualquier relación de ayuda profesional, nuestras propias personalidades y habilidades sociales son parte de lo que oferta. Necesitamos estar lo suficientemente sanos como para "estar ahí" para los pacientes y no aumentar sus problemas. Seguramente es posible seguir una carrera como psicoterapeuta, incluso si uno sufre un "trastorno límite de personalidad con superposición narcisista". Pero es una desventaja significativa, muy similar a los desafíos que enfrenta un cirujano al que le falta un brazo.
No me malinterpretes Superar tales desafíos es valiente y noble. Sentiría un gran respeto por un cirujano con un solo brazo si alguna vez hubiera conocido uno. Tengo un respeto similar por aquellos que superan condiciones psiquiátricas debilitantes para perseguir sus sueños. Pero desde el punto de vista del paciente, la idea no es darle una oportunidad al desvalido. La idea es obtener ayuda. Dada la opción, la mayoría de los pacientes no optaría por un cirujano con un solo brazo. La mayoría no optaría por un psicoterapeuta que actúe de manera errática o traumática. La diferencia es que el deterioro del cirujano es obvio y el del terapeuta no.
Hay un clisé en el que los profesionales de la salud mental entran al campo para descubrirnos a nosotros mismos, o para tratar con nuestros propios demonios internos. Como la mayoría de los estereotipos, contiene un núcleo de verdad. Lo que es importante es el grado en que hemos tenido éxito en obtener esa visión y conquistar esos demonios. Lo que es aún más importante es cómo nuestra personalidad afecta a nuestros pacientes, sin importar lo lejos que hayamos viajado y lo que hayamos superado.
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