En las últimas décadas, la perspicacia de diagnóstico psiquiátrico ha mejorado. La precisión diagnóstica no ha seguido el ejemplo. Cada vez más personas llevan diagnósticos psiquiátricos que son inexactos y tienen consecuencias muy negativas para sus vidas. Podría decirse que el diagnóstico más frecuente, popular e incorrecto es el Trastorno Bipolar (BP, por sus siglas en inglés), en todos sus diversos subtipos y sabores. Parece que cualquiera que sea temperamental, enojado, temperamental, objetable o que se oponga a algo es BIPOLAR. Y la prueba está en el tratamiento. Llénelos con cócteles de Seroquel, Depakote, Abilify, Lithium, ISRS, Klonopin y Trazadone, y, a medida que se vuelven gordos y tontos, ya no son atrevidos. La prueba está en el pudín, ¿qué?
No, la prueba no está en el pudín, o el síndrome metabólico y la discinesia tardía y la disfunción sexual que grava a estas personas. Todo lo que se ha demostrado es que uno puede ser aniquilado por estos cócteles, pero ser zonked por ellos no prueba la bipolaridad. Muchos de estos desafortunados, a quienes no abordaré hoy, tienen TDAH, Trastornos de ansiedad / pánico, epilepsia, trastornos de la personalidad, problemas de abuso de drogas y malas actitudes. Algunos simplemente no siguen el flujo así que, obviamente, debe haber algo mal con ellos. No.
Ahora tengo una base de datos suficiente para informar que un subconjunto significativo de pacientes con BP no son BP en absoluto, pero tienen problemas hormonales gonadales. La identificación correcta y el tratamiento de estos desequilibrios estabilizan a los pacientes y refutan la supuesta BP (aunque no sé cómo obtener los diagnósticos incorrectos de los registros de seguros y deshacer el daño a la vida de estas personas). Esto ocurre en hombres y mujeres.
Las damas primero: aquí hay dos subgrupos; realmente, muy mal PMS y realmente, muy mal PMS en conjunto con el síndrome de Stein-Leventhal (PCOS-PolyCystic Ovarian Syndrome).
La mayoría de estas mujeres son diagnosticadas a edades relativamente tempranas, pero después de la menarquia. De hecho, tienen cambios de humor floridos, desregulación afectiva, depresión, impulsividad, gestos suicidas … toda la gama. Los verdaderos síntomas psicóticos son raros. Y sí, vienen a mí en uno de los cócteles du jour. Muchos cumplen con los criterios para TDAH y PLMD (Trastorno de Movimiento de Miembro Periódico) pero estos siempre han estado subordinados a la horrible BP de Ciclismo Rápido.
La historia cuidadosa, a menudo con aportes de los padres, parejas o cónyuges, revela -hay la sorpresa- que el ciclo del paciente se correlaciona estrechamente con su ciclo menstrual. De hecho, es cuando su BP es más difícil de controlar. Mi impresión se convierte entonces, Hmm …
No entraré en una discusión sobre el ciclo hormonal, las enzimas y los neurotransmisores ahora, pero pondré algunas referencias al final. En resumen, después de una cuidadosa evaluación y consideración, desintoxico a estas mujeres de sus cócteles tóxicos. Es difícil y a menudo aterrador. Pero una vez que desaparecen los ISRS y los agentes bloqueantes de la dopamina, la súper sensibilización de las vías de la dopamina ha enfriado una titulación adaptada en un patrón de pulso de Wellbutrin que controla el PMS y la PA desaparece. ¡Imagina eso!
No, cada mujer diagnosticada con BP que tiene síndrome premenstrual no se ajusta a este paradigma, solo muchos de ellos. Algo para considerar.
Las mujeres con PCOS y BP a menudo aún no han sido diagnosticadas con SOP. Algunos tienen. PCOS se caracteriza por menstruaciones irregulares y dolorosas, niveles elevados de testosterona, masculinización, hirsutismo, aumento de peso y muchas otras características en mayor o menor grado. La resistencia a la insulina y la diabetes mellitus es común. En los pacientes pueden tener fluctuaciones hormonales internas significativas sin las manifestaciones de un período menstrual. Por lo tanto, es necesario obtener historias largas y cuidadosas, mantener calendarios, realizar análisis de hormonas en momentos "diferentes" y luego decidir sobre el tratamiento. De adiós, la mayoría de los medicamentos para la PA causan aumento de peso y algunos aumentan directamente la glucosa en sangre y todo esto es bastante malo para un paciente con PCOS.
En casos seleccionados, los medicamentos de BP se retiran. Los problemas metabólicos deben abordarse; controle y suprima los andrógenos a niveles femeninos normales, controle la glucosa y la insulina de sangre. Luego dirígete al PMS. Como se indicó anteriormente, generalmente se puede lograr con Wellbutrin, pero en algunos casos las fluctuaciones son tan irregulares e impredecibles que no se puede establecer un patrón de pulso eficazmente. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se usan porque es el aumento de la MAO que ocurre abruptamente cuando las gotas de estrógeno de una mujer (y la MAO es la enzima que degrada todas las aminas biogénicas -dopamina, serotonina, noradrenalina, et al.) e induce el miserable malhumor y los síntomas del síndrome premenstrual llamados erróneamente BP en estos casos.
Ahora los hombres: esto ha sido más sutil y tomó más tiempo para aclarar. Los hombres tienen estrógeno al igual que las mujeres tienen testosterona. ¡La testosterona se metaboliza en estrógeno! Postulé hace años que un subconjunto de hombres son metabolizadores excesivamente rápidos de la testosterona en estrógeno (y que algunos también pueden sobreproducirlo intrínsecamente). Un artículo reciente en el "New England Journal of Medicine" confirmó mi suposición.
De todos modos, pensé que esto estaba al revés. Después de ver una serie de hombres con BP putativa, con todas las drogas habituales, distinguí un patrón de disminución de la libido, disfunción sexual, feminización sutil y, a menudo, nuevos y extraños pensamientos y fantasías sexuales. Esto siempre se llamó efecto secundario de la medicación. Sin embargo, la evaluación de los niveles hormonales se reveló en relación con el hipogonadismo absoluto. No atribuyo el hallazgo a las drogas psiquiátricas porque también he visto a varios hombres que presentaron los primeros episodios depresivos y ningún tratamiento previo con las mismas características. Y sus estrógenos generalmente eran altos, normales o anormales.
Pero sigamos con BP. Finalmente, de los medicamentos psicológicos y del reemplazo de testosterona sucedieron algunas cosas interesantes. Su malhumor, irritabilidad, insomnio y otros síntomas se resolvieron a medida que se volvieron a masculinizar y los niveles de estrógeno disminuyeron. Algo de tiempo.
Un subgrupo que ha sido más fascinante son los metabolizadores súper rápidos. Cuando se administra testosterona transdérmica diariamente, se feminizaron mediante conversión inmediata a estrógeno. Esto no fue considerado un buen resultado por los hombres y sus esposas. El uso de testosterona inyectable de acción prolongada y liberación lenta funcionó, pero no en los 200 mg tradicionales en el trasero cada dos semanas. Después de una duración suficiente del tratamiento (en la terapia de reemplazo de testosterona los niveles en sangre pueden aumentar rápidamente en unas pocas semanas, pero la respuesta clínica puede tomar tres meses o más) comenzaron a volver a ciclos, a menudo peores. Esto se ha denominado "roid rage" por exceso de testosterona, pero de hecho el problema ocurrió cuando la testosterona desapareció y el estrógeno aumentó dramáticamente. Una especie de PMS masculino. Al principio abordamos esto aumentando la frecuencia de la inyección, generalmente con una dosis más baja (100 mg o cada vez). El resultado sería un ciclo individualizado pero predecible; 3-6 días buenos seguidos del accidente. Sin embargo, los niveles de testosterona eran bastante parejos. ¡Los niveles de estrógeno estaban descendiendo después de una inyección y se dispararon con el accidente! Eureka.
Estos hombres requieren bloqueadores de estrógenos, que dejo a mis colegas de endocrinología. Es fascinante extrapolar y preguntarse cómo el hombre de estos hombres tuvo un exceso de estrógeno y / o metabloqueos rápidos que precipitaron tanto el falso diagnóstico de la PA como el hipogonadismo.
Tenga en cuenta que la mayoría de los médicos no tienen idea de lo que estoy escribiendo. Ellos necesitan ponerse al día. Para más de mis escritos sobre estos temas, puede ir a:
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201302/premenstrual-syndrome-update
http://www.lulu.com/shop/jory-f-goodman/it-is-all-in-your-head-a-monograph-on-wellness-for-the-new-millennium/paperback/product- 2803396.html; jsessionid = FB5A6F834AD7AEA17E7C828A1A6B86C4
http://www.psychologytoday.com/blog/attention-please/201102/sex-sex-and-more-sexwith-your-spouse
