Enfoques psicoanalíticos para el tratamiento de los DE

Una exploración de críticas comunes

Permítanme comenzar esta publicación diciendo que encuentro valor en casi todos los enfoques de la psicoterapia que he encontrado. Creo que, con respecto a los trastornos alimentarios, es esencial una mentalidad integradora, que tenga en cuenta los factores biológicos, familiares, culturales y psicodinámicos. Mi propósito aquí no es devaluar otros enfoques para el tratamiento de la enfermedad mental, sino, en cambio, abordar algunas de las críticas más comunes del pensamiento psicoanalítico sobre los trastornos alimentarios.

Una de las preocupaciones más comunes que escucho es: “No hay evidencia científica”. Otra objeción es que los trastornos alimenticios son como enfermedades físicas y deben tratarse como tales; la idea de que un trastorno alimentario tiene “significado” (que es un principio fundamental del pensamiento psicoanalítico) se considera insultante para la persona que sufre. En esta publicación de blog, abordaré ambas críticas con más detalle.

Fuente: Tom Wooldridge

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Como resultado, hay evidencia de que los enfoques psicoanalíticos para el tratamiento de enfermedades mentales son efectivos. Muchas de las críticas dirigidas a los enfoques psicoanalíticos son críticas del propio Freud, lo cual es extraño, dado que sus ideas se desarrollaron hace un siglo y han ido evolucionando en la teoría y la práctica desde ese momento. Para una visión general de los enfoques psicoanalíticos contemporáneos y la evidencia que los respalda, consulte, por ejemplo, el artículo de revisión de Shedler, “La eficacia de la psicoterapia psicodinámica”, publicado en American Psychologist [1].

Con respecto al tratamiento de los trastornos de la alimentación en particular, se han investigado varios tratamientos de duración limitada y centrados en el problema basados ​​en principios psicoanalíticos. (No hay ensayos controlados aleatorios que investiguen el psicoanálisis, eso sería extremadamente costoso y difícil, dada la complejidad y duración de dichos tratamientos. Dicho esto, ciertamente no creo que los ECA sean los únicos datos significativos disponibles para nosotros. publicación de blog, “engañado por la mala ciencia” [2].) La Sociedad para el Avance de la Psicoterapia publicó una reseña, “Una revisión sistemática de la eficacia de los tratamientos psicodinámicos para los trastornos alimentarios DSM-5” [3] que establece:

“Los pocos ensayos controlados aleatorios (ECA) y los estudios piloto de psicoterapia psicodinámica para ED sugieren que las terapias dinámicas, cuando se determina que funcionan como tratamientos activos, en lugar de controles inertes, son tan eficaces como otras formas de psicoterapia ambulatoria para DE (Thompson-Brenner et al., 2009). ”

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A menudo escucho trastornos alimenticios en comparación con el cáncer y otras enfermedades biológicas. Esta metáfora tiene mucha verdad. Los trastornos alimenticios pueden sentirse como una fuerza invasora que se apodera de la vida del paciente. Además, sin duda hay un proceso de autoconservación biológica que se activa a través de la experiencia de la inanición, como se demostró en el experimento de hambre de Minnesota [4]. Esto significa, en mi opinión, que (1) es esencial para los pacientes que se encuentran en estado de inanición que la restauración del peso y la restauración de conductas alimenticias normalizadas sea una prioridad principal del tratamiento, reconociendo que no siempre es factible que esto ocurra como rápidamente como deseamos y (2) la participación de la familia a menudo es beneficiosa. Estas dos conclusiones no son de ninguna manera contrarias a un enfoque psicoanalítico. También creo, en base a la investigación y la experiencia clínica, que la restauración del peso a menudo conduce a la mejoría de muchos síntomas psicológicos, aunque raramente todos.

En última instancia, las enfermedades mentales y las enfermedades físicas no son equivalentes, como muchos teóricos han señalado. La idea de que son un grave perjuicio para nuestros pacientes que merecen atención a su sufrimiento emocional y ayudan a aprender sobre el significado de ese sufrimiento.

En mi propia experiencia clínica, he visto demasiados pacientes que pasaron por el proceso de realimentación y recayeron rápidamente no solo porque no se mantuvieron las estructuras de soporte importantes sino también porque no se abordaron las luchas psicológicas subyacentes. También he visto a muchas familias intentar realimentar sin una guía adecuada, lo que lleva a un trauma para todas las partes involucradas. En apoyo de la idea de que los trastornos alimentarios están, en muchos casos, relacionados con dificultades psicológicas subyacentes, recomiendo el artículo “Subtipos de personalidad en adolescentes con anorexia nerviosa” en Comprehensive Psychiatry [5], que, con respecto a AN “, identificó tres subtipos de personalidad: alto rendimiento / perfeccionista, emocionalmente desregulado y sobrecontrolado / estrechado. Cada subtipo mostró identidad específica y características afectivas, comorbilidades con diferentes trastornos de personalidad e implicaciones clínicas “.

Si le interesa aprender más acerca de los enfoques psicoanalíticos para el tratamiento de los trastornos alimentarios, eche un vistazo a mi libro recientemente publicado, Tratamiento psicoanalítico de los trastornos alimentarios: Cuando las palabras fallan y los cuerpos hablan, una colección editada de artículos sobre este tema.

Referencias

[1] https://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-98.pdf

[2] https://www.psychologytoday.com/blog/psychologically-minded/201310/bamboozled-bad-science

[3] http://societyforpsychotherapy.org/a-systematic-review-of-the-efficacy-of-psychodynamic-treatments-for-dsm-5-eating-disorders/

[4] https://en.wikipedia.org/wiki/Minnesota_Starvation_Experiment

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23618607