Introducción
Brindo una didáctica mensual en la Escuela de Medicina Robert Wood Johnson de Rutgers llamada “FIDLER” (de ahí el título de este blog) que se centra en un largometraje que presentamos como un estudio de caso ficticio de una enfermedad mental. El objetivo no es hacer diagnósticos per se, ya que podría correr el riesgo de estigmatizar a las personas con enfermedades mentales (las películas proporcionan de manera universal representaciones inexactas de los trastornos mentales). En cambio, la película seleccionada sirve para estimular el debate en las redes sociales para educar a los alumnos y para informar al público sobre las enfermedades mentales. El siguiente blog es una publicación previa de nuestra discusión.
Sinopsis
Para celebrar el Día de San Valentín (tardíamente), nos centraremos en Eternal Sunshine of the Spotless Mind (2004), una comedia romántica de ciencia ficción que sigue a una pareja alejada que se ha borrado de sus recuerdos. La película utiliza una narrativa no lineal para explorar la neurobiología de la memoria (1). A partir de esta publicación, la película tiene una calificación del 93% en Rotten Tomatoes y una puntuación de 8,3 sobre 10 en IMDb.
Cómo se relaciona con el campo de la psiquiatría.
Como se muestra en el episodio “Palabras y hechos” de House (House MD), el Dr. House recomienda utilizar la terapia electroconvulsiva (ECT) en un paciente con cardiomiopatía Takotsubo (síndrome del corazón roto). El plan era eliminar los recuerdos del paciente de un amor perdido para aliviar su depresión. Esta narrativa se asemeja mucho a nuestra película seleccionada con la que, al descubrir que Clementine había contratado a una empresa de la ciudad de Nueva York (Lacuna, Inc.) para borrar los recuerdos de su relación, Joel se deprimió y decidió someterse al procedimiento por sí mismo. ¿Fue esta una metáfora de la TEC?
Como se mencionó anteriormente, el objetivo de estos blogs no es hacer diagnósticos (o tratamientos) per se, ya que correría el riesgo de promover el estigma de la enfermedad mental. Aunque tergiversado en House y con malas referencias en la película (por mí), esto subraya la importante calidad de la educación a través de diversas formas de medios de comunicación, ya que podemos obtener tanto de lo que los medios de comunicación se equivocan como lo correcto. La TEC no se dirige a áreas específicas del cerebro, como el hipocampo (memoria). Si bien la pérdida de memoria puede ser un efecto secundario de la ECT, estos efectos son no selectivos, generalmente transitorios, y afectan a las memorias en el momento del procedimiento en sí (anterógrado) y no son memorias previamente establecidas como se muestra tanto en el programa de televisión como en la película. En House, el número de sesiones de TEC requeridas para causar amnesia retrógrada como efecto secundario habría sido 10 veces el número necesario (8-10) para aliviar la depresión del personaje en primer lugar.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento médico que se usa más comúnmente en pacientes con estados afectivos graves (trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar). Bajo la supervisión de un equipo multidisciplinario (psiquiatra, anestesiólogo y enfermera), al paciente se le administra una breve estimulación eléctrica del cerebro mientras se encuentra bajo anestesia general (y parálisis muscular). El estímulo eléctrico inicia una convulsión por tiempo limitado que ejerce el efecto terapéutico del procedimiento (por ejemplo, antidepresivo).
Aunque está indicado para varias afecciones, la ECT se usa normalmente cuando otros tratamientos no han tenido éxito (2). Una amplia investigación ha encontrado que la TEC es altamente efectiva para el alivio de la depresión mayor. La evidencia clínica indica que para las personas con depresión grave, la TEC producirá una mejora sustancial en aproximadamente el 80% de los pacientes (3).
En los EE. UU., La efectividad de la TEC en el tratamiento de enfermedades mentales graves está reconocida por la Asociación Americana de Psiquiatría, la Asociación Médica Americana y el Instituto Nacional de Salud Mental.
En la película, la terapia metafórica de Joel que recibió ECT no fue para borrar sus recuerdos per se, sino que pretendía aliviar un trastorno depresivo, lo que le permitió “redescubrir” su amor por Clementine, que también está luchando contra la depresión severa. Los lectores / espectadores informados deben decidir; ¿Se deben realizar trabajos como estos de manera literal o deberían reorientarse a través de la lente de un psiquiatra para aumentar la conciencia de los trastornos como la depresión y evitar promover el estigma de la enfermedad mental?
Los personajes de Eternal Sunshine of the Spotless Mind son muy complejos. Para obtener más detalles de sus formulaciones psiquiátricas, únase a la conversación en Twitter el 1/28/2019 a las 6:00 EST siguiendo el hashtag #FIDLERsunshine.
Referencias
https://en.wikipedia.org/wiki/Eternal_Sunshine_of_the_Spotless_Mind
Fuerza de Tareas de la Asociación Americana de Psiquiatría sobre Terapia Electroconvulsiva. La práctica de la terapia electroconvulsiva: recomendaciones para el tratamiento, la capacitación y los privilegios. Asociación Americana de Psiquiatría, Washington, DC 2001.
William McDonald, MD, Escuela de Medicina de la Universidad Emory; Laura Fochtmann, MD, Stony Brook Medicine https://www.psychiatry.org/patients-families/ect
