Para llegar a la definición de remisión, tal vez sea mejor discutir cómo el campo de la reumatología ha logrado llegar al punto de incluso hablar sobre la remisión. Aquellos de nosotros que recordamos aquellos días en que el único tratamiento para la artritis reumatoide era la aspirina y el tratamiento con parafina caliente, también recordamos que hablar de remisión fue considerado por muchos como un acto audaz.
Sin embargo, en los últimos veinte años, un par de avances permitieron una mejoría en el tratamiento de la artritis reumatoide:
1. El desarrollo de medidas de respuesta para la artritis reumatoide, aceptado por agencias reguladoras como la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y compañías farmacéuticas, y por lo tanto permite estudios de medicamentos que de ser positivos pueden conducir a la aprobación de nuevos medicamentos para el tratamiento de la artritis reumatoide. La herramienta para medir la artritis reumatoide había sido descubierta.
2. Avances en el campo de la biotecnología, lo que lleva a tratamientos "biológicos" para la artritis reumatoide, como Humira, Enbrel y Remicade; estas drogas son algunas de las terapias más efectivas desarrolladas para la artritis reumatoide.
En otras palabras, la remisión de repente no fue audaz, sino una realidad.
Uno de los primeros estudios bien realizados para mostrar la remisión fue el ensayo de Enbrel y el metotrexato en combinación para el tratamiento de la artritis reumatoide. Después de un año, se logró la remisión en el 37% de los pacientes tratados con metotrexato y Enbrel, en comparación con el 14% de los pacientes tratados únicamente con metotrexato.
Entonces, ¿cómo definir la remisión? ¿Es parte de la remisión una reducción en la tasa de sed? ¿La remisión ocurre durante un período de tiempo antes de que se llame remisión? ¿La remisión es verdaderamente remisión si un paciente todavía está tomando medicamentos? Incluso si el objetivo de la remisión es un paciente cómodo, ese paciente aún puede experimentar una inflamación continua como se ve en la resonancia magnética, que puede conducir a daños estructurales y deformidades. Por lo tanto, la remisión debe incluir evidencia radiológica de enfermedad silenciosa.
Un estudio reciente mostró que la remisión sostenida se asocia con la suspensión del daño articular, sin importar el tipo de terapia. Cuanto más corto es el período de remisión, más probable es que se encuentre alguna progresión leve. Por lo tanto, la remisión sostenida es el objetivo final para prevenir la aparición de destrucción articular, y por lo tanto discapacidad, en la artritis reumatoide.
En la actualidad, los criterios preliminares del American College of Rheumatology para la remisión en la artritis reumatoide no consideran los hallazgos radiológicos, pero sí incluyen:
Un mínimo de 5 de los siguientes durante al menos 2 meses consecutivos:
1. La rigidez matinal no debe exceder los 15 minutos.
2. Sin fatiga.
3. Sin dolor en las articulaciones.
4. No hay dolor en las articulaciones ni dolor en el movimiento.
5. No hay hinchazón de tejidos blandos en las articulaciones ni en las vainas de los tendones.
6. VSG (velocidad de sedimentación) menor a 30 mm / hora en mujeres o 20 mm / hora en hombres.
Actualmente, el Colegio Americano de Reumatología y la Liga Europea contra el Reumatismo colaboran en la definición de la remisión en la artritis reumatoide. Esta nueva definición debe ser estricta y estar basada en una actividad de la enfermedad baja o nula y validada contra los resultados a largo plazo, incluida la función física y los cambios en los rayos X. El tratamiento no debe ser parte de la definición de remisión. Este grupo colaborador de expertos considera que debería haber quizás dos definiciones de remisión, una que defina la remisión para los pacientes incluidos en estudios clínicos de fármacos, y la otra para los pacientes atendidos en la consulta del reumatólogo.
La definición de remisión, por desgracia, sigue siendo un objetivo en movimiento. Los reumatólogos lo vemos, pero no podemos resolverlo. Cada vez que creemos que la respuesta está cerca, la información nueva nos hace darnos cuenta de que no debemos confiar tanto en que todo está bien con las articulaciones de nuestros pacientes.
Mientras los pacientes y los médicos esperan que los expertos bajen de la cima con todas las respuestas, el tratamiento debe aspirar a la idea de la remisión, buscando la ausencia de dolor e hinchazón en las articulaciones, la ausencia de rigidez matutina y la eliminación de la fatiga. En otras palabras, la ausencia de las quejas que llevan a los pacientes con artritis reumatoide a sus médicos en primer lugar.
