En tratamiento: el debate detrás del espectáculo

Este fin de semana pasado marcó el inicio de la segunda temporada de In Treatment y con ella una imagen televisada de la terapia que no involucra caricaturas de madera (piense en gente ordinaria) o tergiversaciones tontas (piense en analizar esto). Por fin, el campo de la psicología clínica tiene un espectáculo libre de melodrama y lleno de detalles y profundidad necesarios para representar de manera realista el proceso terapéutico. Como era de esperar, los pacientes de todo el país están discutiendo el programa en terapia y los terapeutas lo están discutiendo entre ellos. El verano pasado asistí a una conferencia de investigación organizada por la American Psychological Association en la que se ofreció un seminario sobre el programa In Treatment. El seminario se había desbordado con practicantes ansiosos por ofrecer sus elogios

Ahora que la imagen de la terapia realista se está entregando a las masas, una pregunta importante y de larga data sigue sus pasos, ¿cómo se ve la mejor terapia? Lamentablemente ni siquiera los terapeutas pueden ponerse de acuerdo sobre la respuesta. Usted ve, hay algo que se llama orientación teórica. Este es el marco teórico desde el cual opera un terapeuta, la ruta que él / ella toma para inducir el crecimiento y el cambio positivo en el paciente. Esto significa, curiosamente, que puede tener un puñado de clínicos competentes y calificados que realicen una terapia que difiere dramáticamente en contenido, proceso y resultado. Con mucho, los dos mejores campos de la competencia son la teoría psicodinámica y la teoría del comportamiento cognitivo. La estrella de In Treatment, el Dr. Paul Weston, parece practicar desde un punto de vista psicodinámico, aunque esto nunca se menciona explícitamente. Sus herramientas son herramientas distintivamente dinámicas: una conciencia de transferencia (es decir, la ira de Alex durante la sesión con Paul era en realidad una ira mal dirigida con el padre de Alex), un uso de interpretación (hipótesis de trabajo de que Alex era homosexual), una apreciación de fuerzas inconscientes (Alex podía ser gay y sinceramente no darse cuenta) e incluso un poco de pizarra en blanco (es decir, Paul se negó a responder cualquier pregunta sobre su vida personal). Las trayectorias del campo de Psicodinámica y el campo de Conducta Cognitiva son algo así como las trayectorias de actuación de Mickey Rourke y Matt Damon.

La teoría psicodinámica es como Mickey.

Ahí está el comienzo prometedor: Mickey fue uno de los mejores en el género de acción durante gran parte de los 80 y la teoría psicodinámica fue el rey de la montaña teórica durante la primera mitad del siglo XX. Luego vino el declive lento pero constante: Mickey produjo demasiados trapos, mientras que la teoría psicodinámica contenía muy pocos controles y equilibrios en los profesionales disfuncionales. Luego vino el precipicio de fondo: Mickey sufrió problemas de drogas y un hiato forzado de Hollywood, mientras que la teoría psicodinámica resultó demasiado elusiva para el estudio científico sistemático. Y, finalmente, está el regreso de la última entrada: Mickey recibe una nominación al Oscar por The Wrestler y la investigación emergente en neurociencia está comenzando a apoyar a muchos inquilinos dinámicos.

La Teoría del Comportamiento Cognitivo (TCC) es como Matt.

Empiezas con un gran golpe: el primer papel importante de Matt trae aclamación crítica con Good Will Hunting, mientras que CBT presenta un modelo de la mente intuitivo y fundamentado como una computadora. Luego, la ascensión constante a través de los rangos: Matt todavía tiene que producir bombas de taquilla consecutivas o incluso opciones de roles de fórmula mientras que CBT ha producido una cantidad incomparable de estudios de investigación de apoyo. Y, más recientemente, está el comienzo de un límite sospechosamente bajo: Matt no parece ganar una nominación al Oscar por actuar o, de hecho, llorar al comando y CBT no responde con autoridad a muchas preguntas sobre el desarrollo de la personalidad y la emoción .

La temporada pasada, pareció que el Dr. Weston experimentó una mezcla de éxito y fracaso con sus pacientes con cierto debate sobre cuánto de su fracaso derivaba de una teoría imperfecta versus una práctica imperfecta de esa teoría. A medida que los entusiastas, los médicos, los pacientes y los futuros pacientes sintonicen la segunda temporada, las expectativas y las percepciones del proceso terapéutico se moldearán indudablemente. A medida que avanza el debate sobre el mejor tipo de terapia, hay una cosa con la que estoy seguro de que todos los médicos pueden estar de acuerdo: cualquiera que sea la teoría que utilice el Dr. Weston, ¡será mejor que la use bien!