¿Debe hacer ejercicio durante la recuperación de la anorexia? Parte 1

La fisiología y psicología del ejercicio en la enfermedad, la recuperación y más allá.

Por Karen Photiou y Emily Troscianko

Introducción

¿Es malo para mí seguir haciendo ejercicio una vez que me haya embarcado en la recuperación? ¿Podría ser bueno para mí? ¿Me arriesgo a comprometer la normalización metabólica u hormonal si sigo con ella? ¿Superaré mi peso corporal final más o menos si sigo haciendo ejercicio? ¿Tendré más probabilidades de ganar grasa en lugar de músculo si no hago ejercicio durante la restauración de peso?

Este tipo de preguntas son extremadamente comunes en las personas que contemplan o comienzan a recuperarse de la anorexia. El ejercicio compulsivo o excesivo a menudo es un componente importante de la anorexia y otros trastornos de la alimentación. Un estudio sugirió que el 80% de las personas con el subtipo restrictivo de la anorexia pueden realizar ejercicio compulsivo (Dalle Grave et al., 2008), y los términos anorexia atlética o hipergimnasia a veces se usan para describir los casos en que el componente del ejercicio de una alimentación restrictiva El desorden es particularmente pronunciado. Es posible que también hayas escuchado el término tríada de atleta femenina . Una condición física que involucra una baja disponibilidad de energía (a menudo gracias a una alimentación desordenada), amenorrea (es decir, ausencia de menstruación) y una reducción de la densidad ósea, es una consecuencia común del sobre ejercicio y el bajo peso. Un término más completo, la deficiencia relativa de energía en el deporte, o RED-S, ahora se ha introducido para incluir a los hombres, y para transmitir que la ‘tríada’ es en realidad un síndrome con una red compleja de efectos sobre la función fisiológica, la salud, y el rendimiento deportivo, todo ello derivado de una baja disponibilidad de energía neta (Mountjoy et al., 2014, 2018).

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El ejercicio excesivo a menudo es fundamental para que los trastornos alimentarios se afiancen y retengan: en muchos casos, compromete el tratamiento, contribuye a la recaída y forma parte del tejido emocional y cognitivo del trastorno (Goodwin, 2010, pág. 3). El ejercicio compulsivo y excesivo puede cumplir muchas funciones anoréxicas: puede ser un medio para quemar calorías, exacerbar la pérdida de peso o ejercer el control sobre el cuerpo; Puede ser una forma de auto-castigo; y / o puede ser una forma de reducir la ansiedad o mitigar los síntomas depresivos. A menudo se disfraza como algo que mejora la vida, pero el disfraz es solo eso:

Generalmente, muchos con trastornos de la alimentación me dicen que no están haciendo ejercicio para tratar de limitar el aumento de peso. Me aseguran, y a todos los demás, que no tiene nada que ver con la imagen corporal o la ingesta de alimentos. Simplemente se ejercitan porque lo aman; los hace sentir fuertes y sanos; Y mejora su estado de ánimo.

Desafortunadamente, los estudios sugieren que usted está tratando desesperadamente de creer su propia publicidad cuando jura que el ejercicio que hace es bueno. (Olwyn, 2013)

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El tratamiento formal para la anorexia y las recomendaciones para la recuperación independiente generalmente aplican el principio simple de que la actividad física debe minimizarse para permitir que todas las calorías consumidas apoyen la restauración de peso y otros aspectos de la “rehabilitación nutricional” después de la inanición (por ejemplo, Marzola et al., 2013). Junto con estas razones fisiológicas para evitar el ejercicio, continuar con el ejercicio antes de lograr un progreso significativo en la recuperación podría ser psicológicamente perjudicial al mantener el aspecto obsesivo-compulsivo del trastorno.

El equilibrio energético y el argumento psicológico tienen sentido intuitivo. Pero, por otro lado, en algún momento el proceso de recuperación también debe involucrar el establecimiento de una relación saludable con el movimiento, la actividad y nuestros cuerpos: aunque el ejercicio estructurado y el deporte nunca deben ser parte de su vida si no desea que lo sean. Al igual que los alimentos en sí, la actividad física funcional no es algo que uno pueda simplemente abstenerse de la recuperación posterior, y las líneas divisorias entre el movimiento necesario y el movimiento innecesario son borrosas, al igual que las del movimiento beneficioso y el compulsivo. Entonces, la pregunta real no es una sola pregunta de todo o nada: ¿debo participar en la actividad física durante la recuperación? Es realmente un conjunto de preguntas pragmáticas de escala móvil:

• ¿Dónde está el límite entre el ejercicio funcional necesario y el ejercicio opcional y cuáles son los beneficios y riesgos de hacer uno u otro?
• ¿Qué tipo de movimiento, actividad, ejercicio o deporte tienen más o menos probabilidades de ser útiles o perjudiciales?
• ¿Cómo se acumulan los riesgos y beneficios fisiológicos y psicológicos?
• ¿Y cómo cambian las respuestas a estas preguntas durante la enfermedad, la recuperación y la post recuperación?

Formular las respuestas a estas preguntas es algo que he querido hacer durante años, y este par de publicaciones (la Parte II está aquí) es un intento muy tardío de hacerlo. Para abordarlos, me he unido con un médico (especializada en pediatría), Karen Photiou, que también tiene un historial personal de anorexia, del cual ya casi se ha recuperado. Ella me ha ayudado amablemente y de manera experta a procesar los muchos argumentos sobre la fisiología del ejercicio en la recuperación del trastorno alimentario, así como a aportar ideas sobre el lado psicológico de las cosas según su propia experiencia y las de muchos otros con quienes ha compartido y discutido. El viaje de recuperación.

En este primer post comenzamos con la fisiología y luego pasamos a la psicología. Y luego, en la secuela, ofrecemos algunas sugerencias prácticas sobre cómo hacer ejercicio o no en su propia recuperación. Nuestra atención se centrará en la anorexia y otros trastornos alimentarios restrictivos, pero muchos puntos se aplicarán más ampliamente en todo el espectro del trastorno alimentario.

Hambre, hormonas y ejercicio.

Un argumento común para querer continuar ejercitándose en la recuperación es que el ejercicio es una búsqueda saludable, con la preocupación asociada de que abstenerse de la actividad física durante la restauración de peso equivaldría a volverse “poco saludable” o “no apto”. Esto se remonta a las preocupaciones de la sociedad sobre la “epidemia de obesidad” y la afirmación de que los médicos siempre le están diciendo a las personas que necesitan hacer más ejercicio (y comer menos azúcar / grasa, etc.) para reducir su riesgo de enfermedad cardíaca, diabetes tipo 2 y todo Manera de otras aflicciones del mundo moderno. La evidencia en la que se basan estas recomendaciones es inestable en el mejor de los casos, pero el mensaje es omnipresente, no obstante.

Las recomendaciones de dieta y ejercicio hechas por los profesionales médicos a la población en general NO se aplican a las personas que se están recuperando de la anorexia. (Tampoco se aplican a muchas otras personas enfermas que, igualmente, tienen que recordar este hecho y resistirse a la presión generalizada, o corren el riesgo de exacerbar su enfermedad.) Intentar usar el argumento de la salud para justificar un comportamiento que contribuye El déficit de energía durante la inanición y, por lo tanto, ayudar a perpetuar una enfermedad potencialmente mortal es la lógica clásica de los trastornos alimentarios. Es altamente improbable que su motivación para salir a correr a las 5 am en el frío, la oscuridad, el viento y la lluvia beneficie su salud. Si padece anorexia, no va a desarrollar una enfermedad cardíaca o diabetes tipo 2 al descansar mientras recupera el peso. Y habrá mucho tiempo para estar en forma una vez que se haya recuperado por completo, si quiere que haya.

Entonces, echemos un vistazo a la evidencia: ¿el ejercicio es saludable para quienes se recuperan de la anorexia?

Un problema básico con el ejercicio durante la inanición es que pone aún más estrés físico en un cuerpo ya debilitado, lo que exacerba las adaptaciones endocrinas a la desnutrición y el déficit energético. Se desarrolla un círculo vicioso, centrado en la disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA), que es responsable de la producción de hormonas reproductivas tanto en mujeres como en hombres. Durante la inanición, la producción hipotalámica de hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) disminuye a pre – Niveles púberales. Esto conduce a una producción reducida de la hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante del folículo (FSH), que a su vez conduce a una disminución de la síntesis de estrógeno y testosterona. En las mujeres, esto a menudo (pero no siempre) da como resultado el cese de la menstruación (amenorrea), una indicación de estrés fisiológico extremo. Si bien este claro marcador fisiológico obviamente no es aplicable a los hombres o mujeres postmenopáusicas, la disfunción hormonal subyacente y las consecuencias adversas resultantes son las mismas.

Las adaptaciones hormonales adicionales tienen lugar en respuesta al déficit energético crónico, que tiene efectos adversos graves en la salud ósea y la composición corporal. Los niveles bajos de hormona de crecimiento (GH) y el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1), y los niveles altos de cortisol en la hormona del estrés, causan una rápida reducción de la densidad ósea y cambios en la estructura esquelética de la microarquitectura. Esto conduce a un aumento en el riesgo de fractura que puede ser irreversible (Fuqua et al., 2013). Las consecuencias adicionales incluyen aumento de catecolaminas y grelina, y disminución de leptina y hormona tiroidea (Allaway et al., 2016). Todos estos cambios hormonales en conjunto producen altos niveles de glucosa en la sangre y colesterol, causando problemas para el sistema cardiovascular. También se producen efectos adversos en la composición corporal, con un exceso de cortisol que contribuye al desperdicio del tejido muscular magro y la acumulación de grasa con una deposición preferencial alrededor de la sección media. Así que, irónicamente, las consecuencias físicas a largo plazo de continuar haciendo ejercicio mientras están desnutridos son precisamente lo opuesto a lo que se pretende que logre su ejercicio : una mayor proporción de grasa: tejido magro y una reducción en la densidad mineral ósea (Mountjoy et al., 2014).

El ejercicio excesivo también puede tener un impacto negativo en su metabolismo: los procesos químicos mediante los cuales su cuerpo utiliza los alimentos para obtener energía y crecimiento. La tasa metabólica basal en respuesta al déficit de energía (Loucks et al., 2003). Esencialmente, la tasa metabólica disminuye para conservar energía vital en el contexto de un gasto excesivo crónico. La mayoría de las investigaciones en esta área se han realizado con atletas. Se ha encontrado que el déficit de energía se correlaciona con la disminución de la tasa metabólica basal en las atletas de resistencia (Melin et al., 2015), mientras que el aumento del entrenamiento durante 4 semanas en remeros de ambos sexos llevó a una reducción significativa en la tasa metabólica basal (Woods et al. , 2017). Se ha demostrado que las mujeres con déficit de energía provocadas a través de la dieta y el ejercicio pierden menos peso de lo previsto en un período de 3 meses, nuevamente con una reducción significativa en la tasa metabólica basal (Koehler et al., 2017). En este contexto, el descanso adecuado y la ingesta de energía a través de una buena nutrición son esenciales para restablecer el equilibrio y permitir que el metabolismo y el resto del cuerpo se curen.

Cuando el cuerpo está estresado nutricionalmente y agotado hormonalmente, el ejercicio exacerba las consecuencias fisiológicas de la anorexia. Sin embargo, una vez que se lleva a cabo la rehabilitación nutricional y la ingesta de energía es suficiente, los efectos de la actividad física son más positivos. Esto significa que la buena nutrición, la recuperación del peso y la fisiología hormonal normal son cruciales para decidir si, en términos puramente fisiológicos, el ejercicio es seguro y aconsejable. Y la presencia o ausencia de menstruación es un buen primer indicio de si se trata de una “fisiología hormonal normal o anormal”.

Este punto se puede demostrar considerando el efecto del ejercicio sobre la salud ósea. La osteopenia (densidad mineral ósea levemente reducida) y la osteoporosis (densidad disminuida más severamente) son efectos comunes de los trastornos alimentarios restrictivos, y una vez que se presenta la osteoporosis, el riesgo de fracturas óseas aumenta significativamente. Una vez que se han producido las fracturas, el dolor a menudo permanece incluso después de la curación, volviéndose más generalizado a medida que los huesos incurren en más daño. El papel del ejercicio es crítico aquí. En presencia de estrógeno o testosterona adecuados, el ejercicio aumenta la densidad ósea (Ackerman et al., 2012). Sin embargo, en presencia de disfunción de HPA, el ejercicio exacerba la pérdida ósea. Los estudios de deportistas con disfunción de HPA muestran una densidad ósea deteriorada en comparación con los atletas con ciclos menstruales normales y controles sanos (por ejemplo, Christo et al., 2008; Nazem y Ackerman, 2012). Para los trastornos de la alimentación específicamente, un estudio observacional que comparó mujeres con anorexia y amenorrea con un grupo recuperado con recuperación de peso cuyo ciclo menstrual había vuelto a la normalidad encontró que las personas que todavía estaban enfermas y que hacían ejercicio incluso de manera moderada, incluso caminando sin descanso, desarrollaron una densidad ósea peor que Pacientes enfermos que no hicieron ejercicio. Sin embargo, después de la recuperación, todo el ejercicio (incluido el ejercicio de alta carga ósea) se asoció con una mejor densidad ósea en comparación con no hacer ningún ejercicio (Waugh et al., 2011). Entonces, aunque estos hallazgos solo fueron correlacionales, no causales, el ejercicio moderado excesivo de carga ósea (como caminar, elíptica, etc.) mientras que los enfermos pueden poner a las personas con anorexia en mayor riesgo de baja masa ósea, mientras que las actividades de alta carga ósea (como correr) pueden Mejorar la restauración ósea después de la recuperación. Y en general, las asociaciones entre nutrición inadecuada, ejercicio excesivo, disfunción hormonal y daño óseo son incontrovertibles.

Agregando fuerza a estos estudios observacionales, una intervención experimental con pesas y ejercicios de carga de impacto para mujeres posmenopáusicas con osteoporosis demostró recientemente, por primera vez, que la pérdida severa de densidad ósea puede revertirse (no solo detenerse o desacelerarse) a través de Ejercicio (Watson et al., 2017). Los participantes eran todos sanos, incluso en términos de peso corporal (el IMC promedio era de alrededor de 24). Por lo tanto, una vez que todo vuelve a la normalidad, el ejercicio puede contribuir a reparar el daño causado por la enfermedad. Antes de eso, no puede.

Tenemos que ser muy claros aquí que tener un período regular debe ser visto como no más que un mínimo indicador de alguna forma de equilibrio hormonal. El punto es que la amenorrea es una bandera roja que significa una disfunción extrema, NO que tener un período signifique que todo está bien. Como se discutió en este post, la presencia o ausencia de un ciclo menstrual en cualquier individuo en un momento dado es el resultado de un largo proceso evolutivo durante el cual la mayoría de las limitaciones de supervivencia totalmente diferentes estaban en juego, por lo que la menstruación es solo un indicador crudo de Los muchos contribuyentes a la salud que tenemos el lujo de cuidar ahora. La reanudación, o la falta de interrupción, de la menstruación no debe tomarse como una luz verde para realizar un ejercicio intenso antes de la recuperación completa: tener un período no significa que pueda atarse los zapatos para correr y registrarse en una maratón para recaudar fondos para Beat . Hay otros factores físicos y psicológicos muy importantes y relevantes a considerar.

La anorexia tiene numerosos efectos físicos graves, además de los ya mencionados. Algunos de estos, como la pérdida de densidad ósea, son silenciosos y pueden estar presentes en cualquier peso. Las personas con anorexia a menudo se sienten bien a pesar de la existencia de problemas médicos importantes y peligrosos, que pueden salir a la luz solo cuando el cuerpo está sujeto a estrés físico adicional. El músculo cardíaco puede desperdiciarse y debilitarse por inanición y no puede soportar las demandas adicionales de mayor actividad. El ejercicio en el contexto de anomalías electrolíticas (que son particularmente comunes en los subtipos de purga) puede ser letal. Las alteraciones en los niveles de potasio pueden inducir arritmias cardíacas peligrosas y provocar un paro cardíaco y muerte súbita. El consumo excesivo de agua durante la actividad de resistencia puede provocar cambios de líquidos que conducen a niveles críticamente bajos de sodio (hiponatremia) y una forma grave de daño cerebral llamada mielinólisis central pontina (CPM). Los niveles de glucosa en la sangre pueden ser muy inestables durante la anorexia, con valores máximos extremos (hiperglucemia) y mínimos (hipoglucemia) observados. La hipoglucemia puede exacerbarse con el ejercicio, ya que el azúcar en la sangre se consume rápidamente para proporcionar combustible a los músculos, lo que resulta en un daño cerebral irreversible o la muerte. Si sabe que tiene alguno de estos problemas médicos, debe asegurarse de que se resuelvan antes de considerar reintroducir la actividad física estructurada en su vida. El problema es que usted no necesariamente sabe.

La imagen más grande: el ejercicio cuidadoso realmente puede hacer que te sientas mejor

El resultado de la evidencia fisiológica, entonces, es: si tiene bajo peso y amenorrea, no haga ejercicio hasta que recupere el peso y regrese su período. ¿Pero esto significa que debes acostarte en la cama hasta que esto suceda, y sumergirte de nuevo en un programa completo de ejercicios de alta intensidad una vez que lo haya hecho? No, no lo hace. Aquí volvemos a algunas de nuestras preguntas de escala móvil: la cuestión de a qué nos referimos en realidad cuando decimos ejercicio, y la cuestión de qué beneficios y riesgos decidimos son más importantes para nosotros.

En su reciente libro Sick Enough: Una guía para las complicaciones médicas de los trastornos de la alimentación (2018), la fundadora de la clínica de trastornos de la alimentación y de la medicina, Jennifer Gaudiani, argumenta que aunque el ejercicio serio es un privilegio de la recuperación total […], el movimiento durante la restauración de peso hace que la recuperación sostenible’. Gaudiani cree que el movimiento físico debe ser parte del proceso de recuperación para todos, excepto para los pacientes más agotados físicamente. Ella ha observado que

los pacientes muy débiles se iluminarían y resplandecerían al ver que el descanso, la nutrición y la terapia profesional y ocupacional experta dan como resultado cuerpos más fuertes e independientes. Aceptaron la nutrición y el descanso más fácilmente porque vieron mejoras en su estado funcional.

En su clínica, Gaudiani recomienda un aumento lento en el movimiento, incorporando una variedad de actividades como yoga, caminar y pesas libres, con días de descanso intermedios y nutrición adicional si es necesario. Ella reconoce que esto puede contribuir a la pérdida de densidad ósea en pacientes con disfunción de HPA, pero cree que un plan sostenible que involucre movimiento puede llevar a un logro más temprano de la recuperación completa del trastorno alimentario, lo que tendrá un mejor efecto general a largo plazo en la salud ósea.

En opinión de Gaudiani, prohibir a las personas que se están recuperando de realizar cualquier forma de actividad física refuerza involuntariamente la desordenada percepción de que el único propósito del movimiento es quemar calorías y prevenir el aumento de peso. De esta manera, una política de descanso estricto puede exagerar inadvertidamente la estrechez de los vínculos entre el ejercicio, el peso y la ingesta de calorías, dando credibilidad a los complejos y rígidos cálculos y calibraciones de entrada-salida de calorías que a menudo caracterizan la anorexia.

Por lo tanto, lo importante aquí es si priorizamos o no los beneficios potenciales a largo plazo sobre los peligros a corto plazo: la posibilidad posiblemente mayor de una recuperación completa y rápida sobre la probabilidad probablemente mayor de algún daño óseo temporal. Es una tarea difícil de realizar, y hacer la llamada correcta depende de considerar cuidadosamente la naturaleza física precisa del ejercicio que se contempla y el cuidado con el que sus posibles beneficios y riesgos se manejan para usted como individuo. Esta es una línea aún más difícil de recorrer si se está recuperando sin un apoyo profesional intensivo, por lo que, como continuaremos sugiriendo en la Parte II, hay un fuerte argumento para mantener las cosas más simples para usted al abstenerse de cualquier cosa estructurada hasta que usted Re bien en el camino para recuperarse por completo.

El panorama aún más grande: la psicología de la compulsión y los peligros de establecer condiciones para el aumento de peso

Al igual que todo lo relacionado con los trastornos de la alimentación, los costos y beneficios del ejercicio son una combinación de físico y psicológico: ignoramos todo esto a nuestro propio riesgo. Cuando se trata de continuar con el ejercicio durante la recuperación, los mayores peligros psicológicos son, probablemente, 1) dejar sin resolver los aspectos obsesivo-compulsivos del trastorno y 2) establecer las condiciones para recuperar el peso. Y los dos están íntimamente entrelazados.

La anorexia siempre involucra rituales obsesivo-compulsivos de algún tipo. La mayoría de las veces, las centrales están relacionadas con los alimentos: requisitos inamovibles (mucho más allá de las preferencias) por tiempo y lugar y otros contextos de alimentación, por el tipo y la cantidad de comida en sí, por la velocidad de la comida, etc. A menudo, estos requisitos van más allá de la comida para abarcar cosas que hacen que sea aceptable comer, y el ejercicio es el candidato obvio aquí: comer no es aceptable a menos que haya completado mi entrenamiento diario, por ejemplo.

Para Emily, el ejercicio nunca fue una gran parte de su anorexia. Las reglas estaban muy centradas en la comida, y aunque un paseo en bicicleta sucedía todos los días, nunca se hacía más intenso ni más intenso con el paso de los años, y aunque estaba preocupada por los niveles de ejercicio, estaba fuera de casa (y generalmente reemplazaba el ciclismo con otra cosa, como caminar), el deseo de no pasar demasiado tiempo fuera del trabajo evitó que las demandas del ejercicio se dispararan como lo había hecho la comida, un ejemplo posiblemente positivo de una obsesión por otra. , quizás.

Fuente: Karen Photiou

Para Karen, lo mismo sucedió en su primer episodio de enfermedad adolescente, en el que su anorexia se caracterizó únicamente por el hambre, el perfeccionismo y el trabajo académico obsesivo. Después de la restauración de peso, tuvo el deseo de alejarse de su vida anterior como un insecto palo que se sobrepuso a un radiador y comenzó a correr, con la intención de desarrollar fuerza y ​​acondicionamiento físico y aprender a apreciar su cuerpo por su funcionalidad en lugar de estética. El objetivo no era perder peso, pero la anorexia puede ser un astuto cambiaformas. A lo largo de los años, su carrera se hizo cada vez más frecuente e intensa, con reglas rígidas que se formaron en torno a los tiempos y las distancias, todos los cuales estaban disfrazados por los fundamentos socialmente aceptables del entrenamiento para las carreras, la autodisciplina y el mantenerse “en forma y saludable”. Hasta que su peso cayó a un punto por debajo del cual ya no podía fingir (a sí misma ni a nadie más) que estaba sana o motivada por el intento de serlo, y se dio cuenta de que faltar a una carrera diaria o comer más parecía imposible.

Para los dos, tener un tiempo sin estos tipos de ejercicio previamente no negociables fue crucial para dejar el hábito. Emily lo hizo de manera ad hoc, a medida que la vida comenzó a expandirse y fue capaz de ir de viaje y pasar tiempo con la gente y dejar ir, uno por uno, todos los aspectos de sus rutinas diarias solitarias, que antes eran muy rígidas. Karen necesitaba un período de abstinencia completa del ejercicio para romper las reglas y condiciones rígidas y permitir que el movimiento se convierta en una opción, en lugar de una compulsión.

Algunos terapeutas de trastornos de la alimentación y entrenadores de recuperación recomiendan un período prolongado de reposo completo, tanto por el ejercicio estructurado como por el movimiento de bajo nivel para todos los que se encuentran en recuperación, independientemente del peso o el historial de ejercicio. En general estamos de acuerdo en que un período de descanso total es importante para todos. Pero no existe una base de evidencia empírica sobre este tema, y ​​no existen recomendaciones categóricas específicas sobre cuánto tiempo deben abstenerse de hacer ejercicio quienes se recuperan. Esto es altamente individual: el objetivo psicológico es romper cualquier vínculo entre el ejercicio y la alimentación y dejar suficiente tiempo para que se disipen los elementos obsesivos y compulsivos.

Fuente: Karen Photiou

Entonces, en resumen, hacer ejercicio durante la recuperación de la anorexia no es una forma de mantenerse saludable. Saludable para usted significa descansar mientras su cuerpo se repara a sí mismo, y no arriesgarse a ninguna de las formas en que el ejercicio puede exacerbar el daño físico causado por la anorexia. Saludable para usted significa permitir que las reservas de grasa de su cuerpo se repongan, para que puedan volver a desempeñar el papel regulador crucial que deben cumplir en un sistema endocrino que funcione completamente. Saludable para usted significa recordar que la masa muscular no se puede construir efectivamente en condiciones de privación nutricional. Saludable para usted significa saber que la investigación sobre el sobrepeso del peso corporal (lo que permite que su peso corporal aumente durante la recuperación a un nivel más allá de donde finalmente se estabilice) no está lo suficientemente avanzada como para predecir cómo los diferentes niveles de actividad pueden afectar su aumento de peso general, pero eso no es lo suficientemente avanzado. no se puede saber exactamente dónde se estabilizará su peso, es necesario para una recuperación completa.

¿Qué significa todo esto en la práctica? En la secuela de este post, seguimos sugiriendo algunas estrategias prácticas para deshacerse de cualquier tipo de adicción al ejercicio que pueda ser parte de su trastorno alimentario. Lea la Parte II aquí.

Referencias

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