Diciembre trae los placeres anuales y los desafíos de los regalos navideños y cómo lidiar con ellos en la psicoterapia dinámica. Aunque es relativamente fácil seguir una regla simple sobre esto, lo ideal es que una gran parte del pensamiento vaya a la decisión de un terapeuta acerca de si aceptar el regalo navideño de un paciente. Debajo daré un par de ejemplos de esto de mi propia práctica, y cómo la teoría psicodinámica guió mi respuesta.
A todos los terapeutas dinámicos principiantes se les enseña a no aceptar regalos de los pacientes. Esta regla se desprende del principio de que el terapeuta debe rechazar todas las gratificaciones del paciente aparte de la tarifa pagada. Un terapeuta influido por la generosidad, el atractivo físico, las conexiones políticas u otros factores del paciente invita a un conflicto de intereses en sí mismo y, por lo tanto, corre el riesgo de distorsionar la terapia en función de sus propias necesidades y deseos. Aceptar un regalo sería un ejemplo de esto. Luego, el terapeuta puede sentirse poco inclinado a desafiar al paciente, inducir ansiedad o señalar una contradicción. Por el contrario, el paciente puede sentir que el terapeuta debe corresponder a la generosidad, lo que lleva a la decepción y posiblemente a la ira cuando el terapeuta no lo hace.
Naturalmente, los pacientes a menudo no conocen esta regla, por lo que algunos llegan a una sesión de fin de año con un regalo en la mano. Estos regalos varían. Algunos son caros, otros no tanto. Algunos son "para la oficina", otros destinados más personalmente para el terapeuta. Algunos son caseros, o reflejan algo personal que se había discutido anteriormente en el tratamiento, mientras que otros son más genéricos. Del mismo modo, la naturaleza del tratamiento varía de paciente a paciente, de apoyo relativamente concreto y a terapia de "descubrimiento" basada en la transferencia. Dadas estas variables, hay margen para cierta discreción en la regla de no regalo.
Hace algunos años, traté a una mujer que describió dolorosamente que los demás no los valoraban. Los hombres solo la apreciaban porque les daba sexo; su empleador no la valoraba como persona, sino solo por su productividad. Nuestra terapia era bastante psicoanalítica en naturaleza. Al llegar a una sesión alrededor de las vacaciones, ella me entregó una caja de regalo grande y bellamente envuelta. Parecía comprado en la tienda y caro. Me imaginaba que se había tomado un tiempo y una molestia significativos para comprar y traermela. Con algo de aprensión, le dije que teníamos que hablar sobre el regalo antes de poder aceptarlo. Ella fue inicialmente herida por esto. Sin embargo, pronto quedó claro para los dos que su regalo reflejaba su creencia de que yo, como otros en su vida, no la valoraba ni apreciaba como persona; esperaba que valorara el regalo y, por lo tanto, a ella. Sobre esa base, le agradecí pero no acepté su regalo, una decisión que finalmente entendió y estuvo de acuerdo.
Resultó ser muy diferente con otra paciente, una mujer rusa de mayor edad que me vio para recibir terapia de apoyo. Alrededor de las vacaciones me regaló una botella de Kahlua, sin envolver si recuerdo. No habíamos estado trabajando con la transferencia; No vi cómo un regalo así podría dañar nuestro trabajo. Además, es costumbre en Rusia ofrecer tales regalos a los médicos. Acepté la botella con agradecimiento y complací a mi paciente. Ningún daño hecho, y tal vez un poco bueno en el fortalecimiento de nuestra relación de trabajo.
La mayoría de las terapias dinámicas se encuentran entre estos dos extremos, en algún lugar en el rango medio del continuum analítico-de apoyo (más sobre eso aquí). He aceptado obsequios baratos en tales casos, excepto cuando percibo que la oferta no es saludable o que el paciente está dejando de lado una exploración útil. Como suele ser el caso en la realización de psicoterapia dinámica, hay un equilibrio entre fomentar una relación de trabajo cálido, frente a fomentar la reflexión y la comprensión. En mi opinión, una regla general de rechazar todos los obsequios es innecesariamente fría e inhumana para muchos pacientes, mientras que aceptar todos los obsequios puede parecer "normal", pero no fomenta la reflexión y puede generar conflictos de interés. El asunto toma en consideración caso por caso, ni la aceptación irreflexiva ni el rechazo inquebrantable. No hace falta decir que nunca espero recibir un regalo; también es útil observar que la mayoría de los pacientes no los ofrecen.
Ocasionalmente, el tema opuesto resulta útil para explorar: si el paciente espera (o quiere) que le dé un regalo navideño. Como todos sabemos en esta época del año, tanto la entrega de obsequios como la recepción de obsequios aprovechan los aspectos emocionales profundos de nuestras personalidades y, a veces, resaltan los conflictos en torno a temas de interés personal, autosacrificio, culpa, generosidad, reciprocidad y valor propio. a los ojos de los demás. No ofrezco regalos de vacaciones a mis pacientes, pero los deseo, y usted, Felices Fiestas.
© 2010 Steven P Reidbord MD Todos los derechos reservados.
