Podemos prevenir la mitad o más de todos los suicidios

La medicina debe decidir si quiere prevenir suicidios.

Nos falta una forma fácil de prevenir los suicidios. La mitad o más de todos los suicidios son potencialmente prevenibles.

Primero, aquí hay un resumen del problema que una vez más llamó nuestra atención con las desafortunadas y prematuras muertes de Kate Spade y Anthony Bourdain, como se informó recientemente en el New York Times, el Chicago Tribune y el Washington Post.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) nos dicen que en 2016 hubo casi 45,000 muertes por suicidio en los EE. UU. Y que la tasa aumentó hasta en un 30% en algunos estados (1). La décima causa principal de muerte, el suicidio es dos veces más común en los hombres, que utilizan medios más mortales que las mujeres, aunque las mujeres hacen más intentos. El mayor número de muertes por suicidio se encuentra en el rango de edad de más de 75 años para los hombres y el rango de edad de 45-64 años para las mujeres. El suicidio es la segunda causa de muerte en el rango de edad de 15 a 34 años. Los aumentos recientes afectan preferentemente a adultos jóvenes con una educación menos formal y a aquellos con trastorno antisocial de la personalidad, trastornos de ansiedad, trastornos depresivos y antecedentes de violencia (2). Estos factores de riesgo (trastornos de salud mental) están presentes en más del 90% de los pacientes con suicidio (3). Si bien el CDC dice que los trastornos mentales pueden ser tan bajos como el 50% en pacientes suicidas, reconocen que su base de datos no está diseñada para determinar esto (1).

Ahora, al grano.

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Alrededor del 45% de los pacientes que mueren de suicidio han consultado a un médico en el mes anterior, y hasta un 75% han consultado a un médico el año anterior. Con el acceso a este gran número de pacientes potencialmente suicidas, un médico calificado posiblemente podría evitar una gran cantidad de muertes (3, 4). Pero esto requeriría que el médico tenga experiencia en reconocer y tratar al paciente suicida.

Aquí está el problema: los médicos no están capacitados en la atención de salud mental, que incluye el manejo de pacientes suicidas.

Debido a la escasez severa de psiquiatras, los médicos ahora brindan la atención médica exclusiva para el 85% de todos los pacientes en los Estados Unidos (5, 6). Sorprendentemente, según la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses, a pesar de las miles de horas de educación médica dedicadas a las enfermedades, los estudiantes de medicina reciben un promedio de solo 6 semanas de experiencia clínica en psiquiatría, de los cuatro años completos de capacitación (7). Las residencias, la última etapa de capacitación antes de que los médicos entren en práctica, proporcionan incluso menos, muchas ninguna (8). Eso es aproximadamente el 1-2% del tiempo total de enseñanza dedicado a la experiencia clínica real que atiende trastornos de salud mental, aunque son más comunes que la enfermedad cardíaca y el cáncer combinados, la afección más común en los EE. UU. (9).

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De esta cantidad minúscula de todos los entrenamientos de salud mental, el paciente suicida es solo un pequeño subconjunto, lo que significa que los graduados prácticamente no reciben capacitación en detección y manejo de suicidios. Decanos y otros te dirán que ahora ofrecen conferencias, pero las conferencias no ayudan. Los estudiantes requieren experiencia clínica real con pacientes suicidas y pacientes de salud mental, impartidos por supervisores capacitados.

¿Por qué un docente no psiquiatra enseña sobre el suicidio y los trastornos mentales? Aunque es un gran reservorio de potencial para el entrenamiento de recuperación, tampoco están capacitados. Por lo tanto, una grave escasez existente de facultativos de psiquiatría lleva a cabo todo el entrenamiento de salud mental, incluido el de pacientes suicidas.

La ubicación suicida más común de Iridescenti-Londres, conocida como “Suicide Bridge”.

Fuente: CC-BY-SA-3.0 migrado CC-BY-SA-2.5,2.0,1.0

¿Qué hay de los psicólogos? Son aproximadamente el doble de comunes que los psiquiatras. Desafortunadamente, pocos psicólogos están entrenados en las necesidades médicas de los pacientes y no están capacitados para recetar medicamentos, que son opciones de tratamiento críticamente importantes para muchos pacientes con tendencias suicidas (10). Tampoco están en primera línea, día a día, en la atención primaria donde la mayoría de los pacientes ingresan al sistema.

No es sorprendente que muchos estudios indiquen que los médicos médicos rara vez reconocen los problemas de salud mental que enfrentan. Para los pocos que reconocen, la atención cae muy por debajo de los estándares (11, 12).

Esta es la razón por la cual el enorme potencial para prevenir el suicidio mediante la intervención de un médico se encuentra en barbecho, mientras que los pacientes desesperados mueren prevenibles y sus familiares y amigos lloran desconocer.

La profesión médica en general y la comunidad de educación médica en particular podrían solucionar el problema mañana al hacer lo obvio: capacitar a las personas que brindan la atención. Los médicos capacitados conocerían los factores de riesgo que los alertan del potencial suicida de un paciente, sabrían cómo interactuar en esta situación difícil, sabrían cómo determinar una intención seria, sabrían cuándo podrían manejar al paciente y cuándo para referirse a la psiquiatría, y ellos sabrían cómo usar medicamentos para la depresión.

Es una pena que los EE. UU. Gasten más de $ 3 billones (es decir, una ‘t’) al año en atención médica y lo hacen tan mal para resolver un obvio problema mayor que empeora.

Solo cuando el medicamento decida ponerse serio sobre la atención de salud mental y el paciente con suicidio, alguna vez veremos una disminución en el número de suicidios. Gastando $ 3 billones al año, ¿con qué paciencia debemos esperar que actúe la medicina?

Referencias

1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades 2018; Páginas. Consultado en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/index.html el 9 de junio de 2018.

2. Olfson M, Blanco C, M Wall, Liu SM, Saha TD, Pickering RP, y col. Tendencias nacionales en los intentos de suicidio entre adultos en los Estados Unidos. JAMA Psiquiatría. 2017; 74 (11): 1095-103.

3. McCarron RM, Vanderlip ER, Rado J. Depresión. Ann Intern Med. 2016; 165 (7): ITC49-ITC64.

4. Hogan MF, Grumet JG. Prevención del suicidio: una prioridad emergente para la atención médica. Health Aff (Millwood). 2016; 35 (6): 1084-90.

5. Wang P, Demler O, Olfson M, Pincus HA, Wells KB, Kessler R. Cambio de perfiles de los sectores de servicios utilizados para la atención de la salud mental en los Estados Unidos. Am.J. Psiquiatría. 2006; 163: 1187-98.

6. Melek S, Norris D. Condiciones crónicas y trastornos psicológicos comórbidos. Informe de investigación de Millman. Seattle, WA: Millman 2008: 19.

7. Asociación de Colegios Médicos Americanos. Contenido de Ciencia Básica, Conocimiento Fundamental y Pre-Pasantía – Promedio de Horas de Instrucción / Evaluación de Temas Curriculares. Asociación de Colegios Médicos Americanos; 2012.

8. Leigh H, Mallios R, Stewart D. Enseñanza de la psiquiatría en residencias de atención primaria: ¿los directores de formación de atención primaria y psiquiatría están de acuerdo? Acadia Psiquiatría. 2008; 32 (6): 504-9.

9. Alianza Nacional de Enfermedades Mentales. Prevalencia de enfermedades. Apoyo, abogacía, educación, investigación. Gainesville, FL: Alianza Nacional de Enfermedades Mentales; 2014.

10. McDaniel SH, Grus CL, Cubic BA, Hunter CL, Kearney LK, Schuman CC, et al. Competencias para la práctica de la psicología en la atención primaria. El psicólogo estadounidense. 2014; 69 (4): 409-29.

11. Croghan TW, Schoenbaum M, Sherborne CD, Koegel P. Un marco para mejorar la calidad del tratamiento de la depresión en la atención primaria. Servicios psiquiátricos. 2006; 57: 623-30.

12. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Healthy People 2010: Comprender y mejorar la salud. En: Servicios USDoHaH, ed. 2nd ed. Washington, DC: Oficina de Imprenta del Gobierno de EE. UU .; 2000: 76.