Rupturas de la Alianza Terapéutica

Las investigaciones arrojan luz sobre qué hacer cuando la terapia no está funcionando.

Fuente: Dalia Spektor, usada con permiso

Fuente: Dalia Spektor, usada con permiso

• Menos tecnología, más charla: Fomentando el desarrollo del habla en niños
• Cuando el manejo de la ira requiere ir más profundo
• Un dispositivo de estimulación cerebral puede potenciar la curación
• Mejora del aprendizaje inhibitorio en tratamientos basados ​​en la exposición
• El debate de nalgadas ha terminado

En los últimos 30 años, la investigación en psicoterapia ha demostrado claramente que la calidad de la relación entre el cliente y el terapeuta (o lo que se conoce como la alianza terapéutica) es un mejor predictor de si la terapia funciona que la marca particular de la terapia (p. Ej. cognitivo-conductual, psicodinámico, humanista, etc.). A fines de la década de 1980, mis colegas y yo comenzamos a investigar sobre lo que llamamos “rupturas de alianzas terapéuticas”. [1] Las rupturas de la alianza son momentos o períodos de la terapia cuando hay una tensión o un colapso en la alianza terapéutica. Estas rupturas pueden variar en calidad e intensidad desde episodios dramáticos durante los cuales los clientes pierden la confianza en sus terapeutas y pueden abandonar el tratamiento, hasta rupturas más sutiles durante las cuales tienen una vaga sensación de que algo no está bien, pero lo ignoran.

Comenzamos a encontrar que las rupturas de alianzas son extremadamente comunes en todos los tipos de terapia, y que a menudo los clientes son reacios a plantear inquietudes acerca de cómo va la terapia con sus terapeutas. También pueden ser muy reacios a hablar sobre cualquier preocupación o sentimiento negativo que tengan sobre sus terapeutas. Aún más preocupante fue el hallazgo de que los terapeutas a menudo no se dan cuenta cuando hay rupturas en la alianza terapéutica. Además, cuando notan las rupturas, los terapeutas a menudo carecen de las habilidades para tratarlos de una manera constructiva. La buena noticia es que cuando los terapeutas son buenos para detectar rupturas en la alianza terapéutica y tienen las habilidades para trabajar con ellos terapéuticamente, pueden terminar siendo una de las cosas más valiosas que suceden durante el tratamiento. [2]

Desde fines de los años ochenta, mis colegas y yo continuamos investigando sobre qué es lo que lleva a las rupturas de las alianzas y cuál es la mejor manera de abordarlas en el tratamiento. También desarrollamos programas de capacitación para terapeutas que se enfocan en trabajar con rupturas de alianzas y llevamos a cabo investigaciones que respaldan el valor de este tipo de capacitación. [3] [4]

• La vida, la libertad y la búsqueda del significado
• Lo que los científicos de la comunicación saben sobre los mensajes efectivos
• Tres cosas que debe saber sobre los programas de “Brain Training”
• La perspectiva aterradora de decir la verdad
• Derechos legales de los estudiantes con TDAH

Muchos otros equipos de investigación de todo el mundo también han estado estudiando el tema de las rupturas de alianzas, y existe un amplio y creciente conjunto de evidencia empírica que proporciona pautas claras para los terapeutas con respecto a cómo identificar rupturas de alianzas y trabajar con ellas terapéuticamente. [5]

Aquí hay algunas pautas generales para terapeutas:

• Proporcione un fundamento terapéutico claro para sus técnicas, acciones y / o comportamientos.
• Espere que haya rupturas en la alianza terapéutica y reconozca que brindan oportunidades valiosas para la exploración y el cambio en lugar de obstáculos al tratamiento.
• Preste especial atención al nivel de acuerdo entre usted y su cliente con respecto a los objetivos generales del tratamiento y las tareas necesarias para alcanzarlos.

Si un cliente expresa inquietudes o quejas sobre una forma particular de proceder en la terapia, trabaje con él o ella en colaboración para explorar formas alternativas de proceder:

• Respete las defensas de sus clientes y explore su función de adaptación en colaboración.
• Discuta el aquí y el ahora de la relación terapéutica con su cliente.
• Dar y pedir comentarios sobre la relación terapéutica.
• Rastree las respuestas de sus clientes a todas las intervenciones.
• Presta atención a señales sutiles de que puede haber un problema con la alianza.
• Recuerde que los problemas en la alianza pueden ser difíciles de detectar y, a menudo, aparecen en forma de cumplimiento o retirada.
• Permita y anime a los clientes a expresar sus sentimientos negativos sobre la relación terapéutica.
• Acepte responsabilidad por su parte en rupturas de alianza.
• Admita errores cuando los haya hecho.
• Explore los miedos de los clientes sobre la afirmación de los sentimientos negativos sobre el tratamiento o la relación terapéutica.
• Preste atención a las fluctuaciones en sus propios sentimientos como posibles pistas sobre lo que puede estar sucediendo en la relación terapéutica.

A continuación hay algunos consejos generales para los clientes:

• Recuerde que la calidad de la alianza terapéutica es uno de los mejores predictores de si su terapia será útil o no.
• ¿Sientes que tú y tu terapeuta están en la misma página?
• ¿Confías en tu terapeuta?
• ¿Confía en que la forma en que usted y su terapeuta trabajan en terapia tiene sentido?
• ¿Su terapeuta responde a sus preguntas sobre cómo funciona la terapia de una manera directa y no defensiva?
• Recuerde que las rupturas en la alianza son comunes en la terapia y que hablar con su terapeuta puede ser una parte valiosa del proceso de tratamiento.
• No tengas miedo de mencionarlo en la sesión, si te sientes mal entendido por tu terapeuta o te sientes desconfiado, escéptico, herido o enojado.
• Si está considerando dejar el tratamiento porque siente que su terapeuta no está en la misma página que usted, primero trate de plantear sus inquietudes para ver cómo responde.
• ¿Su terapeuta parece dispuesto a discutir las rupturas en la alianza terapéutica con usted?
• ¿Su terapeuta parece abierto a admitir errores?

Si encuentra que su terapeuta se pone a la defensiva o lo culpa a usted cuando menciona sus preocupaciones acerca de cómo va el tratamiento o la relación terapéutica, es probable que sea hora de buscar otro terapeuta.

Sin embargo, si su terapeuta parece abierto, y hace un intento genuino de ver las cosas desde su perspectiva y explorar cómo él o ella puede estar contribuyendo a la ruptura, probablemente valga la pena darle una oportunidad a las cosas. Trabajar a través de rupturas de alianza puede llevar tiempo, pero también puede ser una parte extremadamente valiosa de su tratamiento.

La investigación sobre rupturas de alianzas terapéuticas se ha convertido en un área de investigación cada vez más importante, y están surgiendo nuevos desarrollos en forma continua.

Referencias

[1] Safran, JD, Crocker, P., McMain, S., y Murray, P. (1990). La ruptura de la alianza terapéutica como un evento de terapia para la investigación empírica. Psicoterapia, 27, 154-165.

[2] Safran, JD, Muran, JC, Wallner Samstag, L. y Stevens, C. (2001). Reparación de rupturas de alianza terapéutica. Psicoterapia, 38, 406-412.

[3] Safran, J. D., Muran, JC, Demaria, A., Boutwell, C., Eubanks-Carter, C. y Winston, A. (2014). Investigar el impacto de la formación centrada en la alianza en el proceso interpersonal y la capacidad de los terapeutas para la reflexión experiencial. Psychotherapy Research, 24, 269-285.

[4] Centro para la formación enfocada en la Alianza

[5] Safran, JD, Muran, JC, y Eubanks-Carter, C. (2011). Reparar rupturas de alianza. Psicoterapia, 48,1, 80-87.